骨外科

患者女，43歲，右手拇指怕涼3年，多地醫(yī)院未能確診。查體：右拇指指甲局限性壓痛，冷刺激過敏。局麻下拔甲，甲床切開，綠豆大小腫物，界限清晰，完整切除，術后癥狀消失，病理證實：血管球瘤。

跖間神經瘤又稱之為“Morton 神經瘤”。與穿鞋及行走習慣、慢性損傷以及神經退變等因素有關；女性穿著較流行的前端較窄的鞋，是跖間神經瘤好發(fā)于女性的一個原因。前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等，會因為前足內側第一跖趾序列的功能異?；騿适?，引起足底負重區(qū)外移，使第二、三跖趾序列負重增加，而誘發(fā)跖間神經瘤。跖間神經瘤并不是真正的腫瘤，而是神經受到長期卡壓等刺激后周圍的纖維組織增生造成的瘤樣病理變化。[疾病表現] 女性多于男性，多為單側發(fā)病，最常見于第3趾蹼間隙，其次為第2趾蹼間隙。前足背部或足底部疼痛，部分人有足趾的疼痛。疼痛多為燒灼樣，也可為刺痛、脹痛和壓榨樣疼痛。疼痛可向足趾放射，少數也可放射至足背。行走、穿窄小的鞋、高跟鞋可加重癥狀，而休息、脫去鞋或按摩局部可緩解癥狀。一般無夜間痛。部分病人自覺趾蹼間跖側有腫物。部分病人可感足趾麻木。[治療] 換穿寬松、低跟的鞋，于患處加用跖骨墊，癥狀緩解不滿意者可行局部封閉注射（利多卡因和類固醇激素）。經過3-6個月的保守治療，大多數患者癥狀可以消除。 對于經非手術治療癥狀無明顯改善的趾間神經瘤患者，應采用手術方法以使患者的癥狀得到持久解除。同時要積極治療前足的其他疾患，如高弓足、拇外翻等。

小趾滑囊炎足小趾外側向外突出，局部皮膚增厚，胼胝形成。穿窄小的鞋后常在局部引起疼痛。大部分病人合并有拇外翻畸形，但也可單獨出現。部分病人小趾可有內翻。 穿不合適的鞋以及發(fā)育異常等都可使第五跖骨頭向外突出。如穿窄小的鞋，局部皮膚被鞋面擠壓并摩擦，產生滑囊炎癥，引起疼痛。長期摩擦后局部皮膚增厚胼胝形成。 穿寬松鞋或用足墊，減輕局部受壓。發(fā)生炎癥時，可做理療和使用消炎止痛藥物。非手術無效時，可手術治療。