心血管內(nèi)科

隨著生活水平的提高，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患病率也日益提高，成為威脅我國(guó)居民生命健康的頭號(hào)殺手。支架植入是冠心病最常見(jiàn)的治療手段之一。然而，支架植入并不代表一勞永逸，患者在術(shù)后仍然需要繼續(xù)服用包括抗血小板藥物在內(nèi)的藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防治療。 為什么支架植入之后還要吃抗血小板藥？ 支架植入的作用是開(kāi)通由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引發(fā)的血管狹窄或堵塞，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)。但支架屬于金屬植入物，且支架釋放貼壁會(huì)對(duì)造成狹窄的斑塊進(jìn)行擠壓，一定時(shí)間內(nèi)有局部形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此患者術(shù)后必須服用抗血小板藥，降低支架或其他部位血管再次的風(fēng)險(xiǎn)。 支架術(shù)后抗血小板藥要吃多久？ 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度以及具體情況，在支架術(shù)后制定個(gè)體化的抗血小板治療方案。對(duì)于大部分植入支架的患者來(lái)說(shuō)，需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物治療6～12個(gè)月，之后可以選擇單獨(dú)一種抗血小板藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療。 穩(wěn)定型冠心病患者接受支架植入后，一般需接受6個(gè)月的雙抗治療；而急性冠脈綜合征患者在支架術(shù)后，通常需要接受至少12個(gè)月的雙抗治療。在接受抗血小板藥物治療期間，醫(yī)生還會(huì)定期監(jiān)測(cè)、評(píng)估患者的缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。 患者一定要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇合適的抗血小板治療藥物和療程。千萬(wàn)不可以擅自停藥或換藥，否則可能造成嚴(yán)重后果。 支架植入的患者在術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防治療，堅(jiān)持服用包括抗血小板藥在內(nèi)的多種藥物，預(yù)防病情反復(fù)。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的抗血小板用藥方案，并根據(jù)不良反應(yīng)適時(shí)調(diào)整。

我國(guó)是煙草消費(fèi)大國(guó)，15歲以上人群中有超過(guò)1/4是煙民。眾所周知，吸煙有害健康，絕大多數(shù)人會(huì)自然而然的認(rèn)為吸煙與呼吸道疾病、肺癌有緊密的聯(lián)系。然而，吸煙不止傷肺，還會(huì)傷“心”，它與冠心病的發(fā)生、發(fā)展同樣密不可分。 香煙的煙霧中包含哪些有毒物質(zhì)？ 香煙的煙霧中存在數(shù)千種有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)，主要包括尼古丁、焦油和各種氣態(tài)毒物，例如一氧化碳、苯環(huán)類(lèi)有機(jī)物等。它們通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部，部分附著在氣管和肺泡表面，部分?jǐn)U散到血液中，隨著血流遍布全身，對(duì)各處的器官組織造成嚴(yán)重?fù)p害。 吸煙為什么會(huì)增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)？ 吸煙過(guò)程中進(jìn)入人體的一氧化碳和各種毒素會(huì)導(dǎo)致血液中的氧含量顯著降低，干擾正常的組織、細(xì)胞代謝，損傷動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)，血小板更容易在血管內(nèi)壁發(fā)生黏附和聚集。它們還可能引起人體交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，加重心臟負(fù)荷。此外，吸煙還會(huì)令血液中壞膽固醇（LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇）的含量增高，好膽固醇（HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇）的含量降低，使得動(dòng)脈粥樣硬化斑塊加速形成，顯著提升冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。煙草中所含的尼古丁還會(huì)直接作用于冠狀動(dòng)脈和心肌，造成血管痙攣和心肌損傷，由此甚至可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，形成心梗等危重癥狀。 研究數(shù)據(jù)顯示，吸煙人群的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率及其相關(guān)疾病死亡率相不吸煙的人群成倍上升，并且與每天的吸煙量呈正比，吸得越多傷害越大。同時(shí)，被動(dòng)吸煙也是冠心病的危險(xiǎn)因素。 吸煙是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一，無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是吸“二手煙”，都會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化加速進(jìn)展，使得冠心病的發(fā)病年齡大大提前。冠心病患者在治療的同時(shí)應(yīng)該立刻戒煙，以免發(fā)生更為嚴(yán)重的心腦血管疾病。

冠心病患者在就診時(shí)，可能常常會(huì)聽(tīng)醫(yī)生提起心絞痛、心肌梗塞、心肌缺血等醫(yī)學(xué)名詞。這些詞到底代表了什么意思？它們與冠心病之間有什么關(guān)系呢？ 冠心病 冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈的作用是給心肌組織供血，提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)，確保心臟日夜不停的正常工作。一旦冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，就可能引起管腔狹窄或堵塞，造成心臟缺氧，甚至發(fā)生壞死。由此可見(jiàn)，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的一系列心臟疾病的總稱。 心絞痛 冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是心絞痛，可以分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。 穩(wěn)定型心絞痛又稱為勞力性心絞痛，患者在從事一定強(qiáng)度的體力活動(dòng)（比如快走、爬幾層樓梯）后，可出現(xiàn)短暫性、陣發(fā)性的胸痛、憋悶等癥狀。經(jīng)過(guò)休息或含服硝酸甘油后短時(shí)間內(nèi)即可緩解。一旦再?gòu)氖峦瑯拥捏w力活動(dòng)時(shí)，又會(huì)發(fā)生類(lèi)似的情況。 不穩(wěn)定型心絞痛則表現(xiàn)為患者的病情不斷進(jìn)展，例如誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)強(qiáng)度呈下降趨勢(shì)，甚至在休息時(shí)都可能發(fā)作；發(fā)作頻率、胸痛程度、持續(xù)時(shí)間都有明顯的增加；疼痛的范圍也可能向四周蔓延。經(jīng)過(guò)休息或含服硝酸甘油后，癥狀并不能很快得到完全緩解。 心肌梗塞 冠心病的另一種表現(xiàn)形式是心肌梗塞，即常說(shuō)的心梗。發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈局部堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的心肌細(xì)胞由于嚴(yán)重缺氧而壞死。心肌梗塞發(fā)作時(shí)的胸痛程度更劇烈、持續(xù)時(shí)間更久、癥狀反復(fù)發(fā)作甚至不斷加重，患者含服硝酸甘油無(wú)明顯效果，必須及時(shí)送醫(yī)急救，否則會(huì)危及生命。 心肌梗塞和不穩(wěn)定性心絞痛代表了冠狀動(dòng)脈已經(jīng)堵塞或存在堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，心臟和生命都已危在旦夕，因此這兩種疾病又被并稱為急性冠脈綜合征。 心肌缺血 心肌缺血是一種臨床癥狀，可以通過(guò)心臟檢查，例如心電圖得以發(fā)現(xiàn)。但是，心電圖上出現(xiàn)心肌缺血并不代表一定存在冠心病，它也可能是由其他病因所致，需要醫(yī)生經(jīng)過(guò)一系列的評(píng)估才能得出診斷結(jié)果。 冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，包括心絞痛和心肌梗塞等多種疾病形式，其中心絞痛又分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。由于不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗塞提示冠狀動(dòng)脈存在堵塞風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)堵塞，將會(huì)危及生命，因而被并稱為急性冠脈綜合征。