心肌梗死

你每天都在吃的氯吡格雷，是抗血小板藥，幫你預(yù)防血栓，降低心梗和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。不過，吃這個(gè)藥可不是隨便吃吃就行了，里頭有不少講究。如果不注意，可能不僅效果打折扣，還可能帶來一些問題，比如消化道出血、顱內(nèi)出血，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧Ｒ黄饋砜纯?，吃氯吡格雷時(shí)有哪些關(guān)鍵點(diǎn)需要留心。▍吃氯吡格雷，必須知道10個(gè)要點(diǎn)[1-6]1.出血風(fēng)險(xiǎn)：小傷口也要小心氯吡格雷會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是受傷時(shí)，即使是小傷口也可能流血不止。如果發(fā)現(xiàn)自己容易出現(xiàn)瘀青、流鼻血或牙齦出血，及時(shí)告訴醫(yī)生。此外，避免進(jìn)行可能導(dǎo)致受傷的活動(dòng)，如劇烈運(yùn)動(dòng)或使用鋒利工具。2.飯前還是飯后吃？氯吡格雷可以在餐前或餐后服用，食物對(duì)它的吸收影響不大，但要注意胃部的不舒服。藥品說明書推薦劑量是每次75毫克，每天一次?？梢院褪澄镆黄鸪?，也可以不一起吃。國內(nèi)仿制藥的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，飯后吃藥相比空腹吃藥，氯吡格雷的吸收效果（AUC）大約增加9倍，藥物濃度（Cmax）大約增加6倍，而且每個(gè)人的差異不大。如果有胃病史，最好在飯后服用，減少對(duì)胃的刺激。所以，不用擔(dān)心什么時(shí)候吃，只要記得每天按時(shí)服用就好。不過，建議固定服藥時(shí)間，比如每天早上起床后或晚上睡覺前，這樣可以避免忘記服藥。3.CYP2C19基因多態(tài)性，會(huì)影響氯吡格雷的療效嗎？氯吡格雷在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟中的一種酶——CYP2C19的代謝，才能轉(zhuǎn)化為有活性的形式。然而，不同人的CYP2C19基因存在差異，這種差異被稱為“基因多態(tài)性”。有些人由于基因的原因，CYP2C19的活性較低，導(dǎo)致氯吡格雷的代謝減慢，藥效降低。怎么知道自己有沒有CYP2C19基因多態(tài)性？目前，醫(yī)院可以通過基因檢測(cè)來確定是否有CYP2C19基因多態(tài)性。如果是“代謝緩慢者”，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整藥物劑量，或選擇其他抗血小板藥物。如果已在服用氯吡格雷，但效果不理想，或出現(xiàn)了不明原因的血栓，建議咨詢醫(yī)生是否需要基因檢測(cè)。4.氯吡格雷與哪些藥物一起用？氯吡格雷一般不會(huì)單獨(dú)使用，尤其是對(duì)于心臟病或中風(fēng)的患者，醫(yī)生常常會(huì)開一些其他藥物與氯吡格雷一起使用。常見的組合藥物包括阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林和氯吡格雷一起使用可以增強(qiáng)抗凝效果，進(jìn)一步降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。了另一方面，氯吡格雷會(huì)增強(qiáng)阿司匹林對(duì)膠原誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用，兩藥合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察。他汀類藥物主要用于降低膽固醇水平，幫助預(yù)防動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是心臟病和中風(fēng)的主要原因之一，所以他汀類藥物和氯吡格雷常常一起使用。不過要注意，雖然這些藥物組合能有效預(yù)防心血管事件，但也可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服藥，不能隨意增減藥物。5.氯吡格雷與其他藥物有相互作用？藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時(shí)使用時(shí)，它們可能會(huì)影響彼此的效果，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。氯吡格雷也不例外，它與一些藥物會(huì)產(chǎn)生相互作用，影響療效或增加副作用。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）一類用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑和埃索美拉唑。這些藥物可能會(huì)降低氯吡格雷的效果，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。所以，如果要用PPI，最好選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物，如潘托拉唑或雷貝拉唑。瑞格列奈這是一種治療糖尿病的藥，主要用于控制餐后血糖。氯吡格雷會(huì)增加瑞格列奈的血藥濃度，降糖降得太狠了，可能導(dǎo)致低血糖。因此，氯吡格雷和瑞格列奈不建議一起使用。如果你正在服用瑞格列奈，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況調(diào)整治療方案。低血糖的癥狀包括頭暈、出汗、心慌、饑餓感，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致昏迷。所以如果正在服用瑞格列奈，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整藥物方案，避免風(fēng)險(xiǎn)。肝素、溶栓藥物氯吡格雷與肝素或溶栓藥物合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的出血情況，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案?？鼓幦缛A法林、利伐沙班等。這些藥物與氯吡格雷一起使用時(shí)，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果必須聯(lián)合使用，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)凝血功能，確保安全。非甾體抗炎藥氯吡格雷與萘普生合用會(huì)增加胃腸道隱性出血的風(fēng)險(xiǎn)。其他非甾體抗炎藥與氯吡格雷的相互作用尚不明確，但可能存在類似風(fēng)險(xiǎn)。所以，氯吡格雷與非甾體抗炎藥（包括COX-2抑制劑）合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在有出血傾向的患者中，氯吡格雷與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑合用需謹(jǐn)慎。外傷或外科手術(shù)患者用這類藥物時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)可能增加，合用時(shí)應(yīng)特別注意出血風(fēng)險(xiǎn)。6.漏服怎么辦？生活中難免會(huì)有忘記吃藥的時(shí)候，尤其是每天都要服用的藥物。如果忘記服用了氯吡格雷，怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)漏服的時(shí)間還不長，比如幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，趕緊補(bǔ)上這次劑量。如果已接近下一次服藥時(shí)間，那就跳過這次漏服的劑量，按正常時(shí)間服用下一次藥物。千萬不要一次服用兩倍劑量，這樣可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免漏服，建議可以設(shè)置手機(jī)提醒，或者在家里放一個(gè)藥盒，幫助自己記住每天按時(shí)服藥。7.吃氯吡格雷過多，該怎么辦？如果不小心吃了太多的氯吡格雷，可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。常見的過量癥狀包括鼻出血、牙齦出血、皮膚容易出現(xiàn)淤青，甚至嚴(yán)重的內(nèi)出血。如果懷疑自己服用過量的氯吡格雷，應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況采取措施，比如監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)給予止血藥物。8.只能與哪些質(zhì)子泵抑制劑合用？質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是一類常用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。研究表明，奧美拉唑和埃索美拉唑會(huì)抑制氯吡格雷的代謝，降低其抗血小板作用，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。如果要使用PPI來保護(hù)胃，醫(yī)生會(huì)建議選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物，比如潘托拉唑或雷貝拉唑。這些藥物對(duì)氯吡格雷的影響較小，可以安全合用。9.氯吡格雷的副作用有哪些？雖氯吡格雷對(duì)預(yù)防心血管事件非常有效，但它也有副作用，最常見的就是增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。常見的出血部位包括牙齦、鼻腔、皮膚（容易出現(xiàn)淤青），嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血或腦出血。如果發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的出血，或出血時(shí)間比平時(shí)長，要及時(shí)告訴醫(yī)生。此外，少數(shù)人可能會(huì)對(duì)氯吡格雷產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即停止用藥并就醫(yī)。10.手術(shù)前要停藥如果計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)或牙科手術(shù)，務(wù)必提前告訴醫(yī)生正在服用氯吡格雷。因?yàn)樗鼤?huì)影響血液凝固，可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)出血過多。醫(yī)生會(huì)建議在手術(shù)前5～7天停藥。▍小結(jié)氯吡格雷能有效預(yù)防心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重的心血管事件。但是，正確使用氯吡格雷非常關(guān)鍵，服用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1.氯吡格雷可以餐前或餐后服用，但最好每天在同一時(shí)間服用。2.它常與阿司匹林、他汀類藥物聯(lián)合使用.3.避免與某些質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、埃索美拉唑）合用，選擇潘托拉唑或雷貝拉唑更安全。4.如果漏服，不要補(bǔ)服雙倍劑量；如果過量服用，立即就醫(yī)。5.糖尿病患者應(yīng)避免與瑞格列奈合用，以防低血糖。6.在手術(shù)或牙科治療前，可能需要暫時(shí)停藥，具體停藥時(shí)間遵醫(yī)囑。

關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認(rèn)為心肌梗死的血管的斑塊長大了，把血管堵塞造成的。今天就4個(gè)常見的誤區(qū)進(jìn)行詳細(xì)解答，請(qǐng)關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長大了之后，把血管堵塞造成的。請(qǐng)問您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實(shí)，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險(xiǎn)因素多，就長得快一點(diǎn)。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長得慢，血管沒堵塞，只要認(rèn)真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一般不會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會(huì)由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會(huì)形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長時(shí)間沒有胸悶胸痛的癥狀，間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時(shí)候，或者在夜間也會(huì)有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個(gè)單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動(dòng)脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀，只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認(rèn)為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因?yàn)檠ㄐ纬刹艜?huì)引起急性心梗，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個(gè)破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會(huì)引起急性心梗的發(fā)生。所以，對(duì)于不穩(wěn)定的冠心病患者，長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認(rèn)為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實(shí)，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無關(guān)。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時(shí)間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過半小時(shí)，如果持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進(jìn)行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實(shí)，血管狹窄只是一個(gè)衡量的指標(biāo)，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴(yán)重，達(dá)到80%-90%，堅(jiān)決不放支架，過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會(huì)有血栓的形成，因此也就不會(huì)有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來就能緩解。只要不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，日常生活不會(huì)有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可。總之，心肌梗死是血栓導(dǎo)致的，預(yù)防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ)，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#

1、出現(xiàn)胸痛，覺得沒多大事曾接診過一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過了9小時(shí)還沒緩解，才趕往醫(yī)院。醫(yī)生馬上進(jìn)行了急診手術(shù)，命是保住了，但因?yàn)樘t來就診，心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降；時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細(xì)胞壞死；2、深呼吸和用力咳嗽李醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，是因?yàn)樾呐K血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會(huì)打通血管，并不會(huì)改善缺血。更不會(huì)因?yàn)榭人粤?，心臟就不會(huì)室顫，不會(huì)驟停。相反，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對(duì)休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，無疑是會(huì)加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，心臟隨時(shí)可能罷工，隨時(shí)會(huì)停跳。這時(shí)候心臟要絕對(duì)休息，任何動(dòng)作，都可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會(huì)加劇病情；所以，心肌梗死的時(shí)候，用力拍打胳膊，不但不會(huì)自救，而且會(huì)造成致命危險(xiǎn)[2]。4、進(jìn)行十指放血李醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過十指放血是無法融化血栓，無法開通血管的。十指放血也不會(huì)避免心臟驟停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死發(fā)生時(shí)，十指放血只會(huì)耽誤更多的時(shí)間；5、沒有檢查，就吃阿司匹林李醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰也無法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因?yàn)樾赝纯赡苁侵鲃?dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時(shí)候吃了阿司匹林，無疑會(huì)加重大血管出現(xiàn)，加速死亡；所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯(cuò)誤治療；6、找身份證、醫(yī)?？ê湾X有些傳言說：沒有錢，沒有身份證，沒有醫(yī)?？ǎ结t(yī)院不給治。錯(cuò)！這是謠言；突發(fā)急性心梗后，如果去找錢找身份證，會(huì)耽誤時(shí)間。對(duì)于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費(fèi)，再辦手續(xù)；7、非要自己開車去醫(yī)院李醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時(shí)后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護(hù)車趕往醫(yī)院搶救，家人不聽勸告，自己開私家車送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡；心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護(hù)車上有專業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，是送院途中的生命保障；因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護(hù)車送院；8、去醫(yī)院“挑三揀四”李醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時(shí)后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因?yàn)橛杏H戚在省城大醫(yī)院，他們不聽勸告，執(zhí)意開私家車趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時(shí)切莫挑三揀四、舍近求遠(yuǎn)，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行?，最好去胸痛中心就診；9、“傻傻”在門診等半天李醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時(shí)后來醫(yī)院看病，堅(jiān)持掛門診，在門診三樓候診時(shí)，突發(fā)惡性心律失常（室顫）；醫(yī)護(hù)人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒挺過來。事后證實(shí)，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，務(wù)必看急診！大點(diǎn)的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)的檢測(cè)，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭分奪秒；10、手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽信了謠言，對(duì)心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無論如何不肯植入，最終失去生命。李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，迅速開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)；所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時(shí)，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]！

唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實(shí)，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實(shí)比喻為西游記中的唐僧，是這個(gè)家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天，我們就來說說他們“四個(gè)師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強(qiáng)，呼風(fēng)喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個(gè)。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日?？谥谐Ｕf的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識(shí)別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場不堅(jiān)定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對(duì)UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來談，他們都是冠心病進(jìn)展過程中的一個(gè)階段，沒有明確的界限?？梢院唵蔚陌裊A理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無癥狀），做事有原則（不增加勞動(dòng)不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對(duì)付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動(dòng)，立刻撥打120求救，有條件者可測(cè)量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對(duì)冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動(dòng)。有位患冠心病的朋友問，他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應(yīng)該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時(shí)服用可以救命，這個(gè)說法是不是真的？其實(shí)，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，需要分情況才能使用，如果用錯(cuò)了，不僅不會(huì)救命，還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時(shí)候，置于舌下含服，可以迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，使用硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護(hù)心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時(shí)候需要注意患者血壓情況，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血管擴(kuò)張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會(huì)使血壓進(jìn)一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測(cè)量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測(cè)量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時(shí)間短，通過刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時(shí)會(huì)很快耗竭受體，導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會(huì)逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時(shí)的應(yīng)急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時(shí)沒有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時(shí)的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項(xiàng)”中寫明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物?！币簿褪钦f，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機(jī)制，是冠狀動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動(dòng)脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會(huì)使病情更加嚴(yán)重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過高，否則服用阿司匹林就會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議等待急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，而不建議自行服用?？偨Y(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時(shí)，如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過高則不能服用。

唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實(shí)，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實(shí)比喻為西游記中的唐僧，是這個(gè)家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天，我們就來說說他們“四個(gè)師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強(qiáng)，呼風(fēng)喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個(gè)。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日?？谥谐Ｕf的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說他做事高調(diào)（易被識(shí)別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場不堅(jiān)定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對(duì)UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來談，他們都是冠心病進(jìn)展過程中的一個(gè)階段，沒有明確的界限?？梢院唵蔚陌裊A理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無癥狀），做事有原則（不增加勞動(dòng)不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對(duì)付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動(dòng)，立刻撥打120求救，有條件者可測(cè)量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對(duì)冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動(dòng)。有位患冠心病的朋友問，他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應(yīng)該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時(shí)服用可以救命，這個(gè)說法是不是真的？其實(shí)，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，需要分情況才能使用，如果用錯(cuò)了，不僅不會(huì)救命，還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時(shí)候，置于舌下含服，可以迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，使用硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護(hù)心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時(shí)候需要注意患者血壓情況，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血管擴(kuò)張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會(huì)使血壓進(jìn)一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測(cè)量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測(cè)量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時(shí)間短，通過刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時(shí)會(huì)很快耗竭受體，導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會(huì)逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時(shí)的應(yīng)急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時(shí)沒有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時(shí)的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項(xiàng)”中寫明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物。”也就是說，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機(jī)制，是冠狀動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動(dòng)脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會(huì)使病情更加嚴(yán)重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過高，否則服用阿司匹林就會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議等待急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，而不建議自行服用?？偨Y(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時(shí)，如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過高則不能服用。

支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段，好多患者都有這樣的疑惑：支架和藥物球囊，哪個(gè)更好呢？該怎么進(jìn)行選擇呢？今天我們就來聊聊兩者的區(qū)別。1，支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴(kuò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張后，將冠狀動(dòng)脈支架植入到冠脈病變處，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使血管恢復(fù)通暢，支架是長久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物，然后將球囊輸送至冠脈狹窄處，以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮，抑制血管內(nèi)膜增生，從而擴(kuò)張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會(huì)被立即撤出血管，不會(huì)存留體內(nèi)，像是為患者植入了“隱形的支架”。2，術(shù)后藥物使用植入支架后，絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右，之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后，雙抗治療的時(shí)間可以縮短至3-6個(gè)月。這對(duì)于需要立即手術(shù)，不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來說是一個(gè)更好的選擇。3，使用范圍支架治療的適用范圍更廣，冠脈狹窄病變程度嚴(yán)重，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等，均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對(duì)較小，主要治療支架內(nèi)再狹窄，小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變，最近幾年也有越來越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報(bào)道。?總的來說，支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。

1.心梗，主要指向心臟供血的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。多數(shù)人對(duì)它的印象都停留在只是會(huì)引發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛。2.事實(shí)上，它有很多不典型癥狀，根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》研究：約有20%-30%的心?；颊邥?huì)出現(xiàn)不典型癥狀，包括腹痛、腿痛、牙痛等。3.心梗為何會(huì)引發(fā)腰疼呢？發(fā)生心梗后，心肌因缺氧會(huì)產(chǎn)生痛感，而這些神經(jīng)性痛感在傳入神經(jīng)、脊髓中樞、全身表面的過程當(dāng)中，可能會(huì)產(chǎn)生放射性疼痛，出現(xiàn)腰痛。4.因此如果發(fā)現(xiàn)是不明原因的腰疼，則建議做心電圖，是篩查心臟疾病最有效的方法。所以如果醫(yī)生懷疑腰痛是心梗所致，請(qǐng)不要拒絕必要的檢查。