心肌梗死
(又稱:心梗、心肌梗塞)就診科室: 心血管內(nèi)科

精選內(nèi)容
-
長期吃氯吡格雷,至少要知道這10個要點!
你每天都在吃的氯吡格雷,是抗血小板藥,幫你預(yù)防血栓,降低心梗和中風(fēng)的風(fēng)險。不過,吃這個藥可不是隨便吃吃就行了,里頭有不少講究。如果不注意,可能不僅效果打折扣,還可能帶來一些問題,比如消化道出血、顱內(nèi)出血,嚴重的甚至?xí)<吧?。一起來看看,吃氯吡格雷時有哪些關(guān)鍵點需要留心。▍吃氯吡格雷,必須知道10個要點[1-6]1.出血風(fēng)險:小傷口也要小心氯吡格雷會增加出血的風(fēng)險,尤其是受傷時,即使是小傷口也可能流血不止。如果發(fā)現(xiàn)自己容易出現(xiàn)瘀青、流鼻血或牙齦出血,及時告訴醫(yī)生。此外,避免進行可能導(dǎo)致受傷的活動,如劇烈運動或使用鋒利工具。2.飯前還是飯后吃?氯吡格雷可以在餐前或餐后服用,食物對它的吸收影響不大,但要注意胃部的不舒服。藥品說明書推薦劑量是每次75毫克,每天一次??梢院褪澄镆黄鸪?,也可以不一起吃。國內(nèi)仿制藥的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),飯后吃藥相比空腹吃藥,氯吡格雷的吸收效果(AUC)大約增加9倍,藥物濃度(Cmax)大約增加6倍,而且每個人的差異不大。如果有胃病史,最好在飯后服用,減少對胃的刺激。所以,不用擔(dān)心什么時候吃,只要記得每天按時服用就好。不過,建議固定服藥時間,比如每天早上起床后或晚上睡覺前,這樣可以避免忘記服藥。3.CYP2C19基因多態(tài)性,會影響氯吡格雷的療效嗎?氯吡格雷在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟中的一種酶——CYP2C19的代謝,才能轉(zhuǎn)化為有活性的形式。然而,不同人的CYP2C19基因存在差異,這種差異被稱為“基因多態(tài)性”。有些人由于基因的原因,CYP2C19的活性較低,導(dǎo)致氯吡格雷的代謝減慢,藥效降低。怎么知道自己有沒有CYP2C19基因多態(tài)性?目前,醫(yī)院可以通過基因檢測來確定是否有CYP2C19基因多態(tài)性。如果是“代謝緩慢者”,醫(yī)生可能會調(diào)整藥物劑量,或選擇其他抗血小板藥物。如果已在服用氯吡格雷,但效果不理想,或出現(xiàn)了不明原因的血栓,建議咨詢醫(yī)生是否需要基因檢測。4.氯吡格雷與哪些藥物一起用?氯吡格雷一般不會單獨使用,尤其是對于心臟病或中風(fēng)的患者,醫(yī)生常常會開一些其他藥物與氯吡格雷一起使用。常見的組合藥物包括阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林和氯吡格雷一起使用可以增強抗凝效果,進一步降低血栓形成的風(fēng)險。了另一方面,氯吡格雷會增強阿司匹林對膠原誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用,兩藥合用可能增加出血風(fēng)險,需密切觀察。他汀類藥物主要用于降低膽固醇水平,幫助預(yù)防動脈硬化。動脈硬化是心臟病和中風(fēng)的主要原因之一,所以他汀類藥物和氯吡格雷常常一起使用。不過要注意,雖然這些藥物組合能有效預(yù)防心血管事件,但也可能增加出血的風(fēng)險。所以,要嚴格按照醫(yī)生的建議服藥,不能隨意增減藥物。5.氯吡格雷與其他藥物有相互作用?藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時使用時,它們可能會影響彼此的效果,甚至引發(fā)不良反應(yīng)。氯吡格雷也不例外,它與一些藥物會產(chǎn)生相互作用,影響療效或增加副作用。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)一類用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑和埃索美拉唑。這些藥物可能會降低氯吡格雷的效果,增加血栓形成的風(fēng)險。所以,如果要用PPI,最好選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物,如潘托拉唑或雷貝拉唑。瑞格列奈這是一種治療糖尿病的藥,主要用于控制餐后血糖。氯吡格雷會增加瑞格列奈的血藥濃度,降糖降得太狠了,可能導(dǎo)致低血糖。因此,氯吡格雷和瑞格列奈不建議一起使用。如果你正在服用瑞格列奈,一定要告訴醫(yī)生,醫(yī)生會根據(jù)你的情況調(diào)整治療方案。低血糖的癥狀包括頭暈、出汗、心慌、饑餓感,嚴重時甚至?xí)?dǎo)致昏迷。所以如果正在服用瑞格列奈,一定要告訴醫(yī)生,醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整藥物方案,避免風(fēng)險。肝素、溶栓藥物氯吡格雷與肝素或溶栓藥物合用可能增加出血風(fēng)險,合用時應(yīng)密切監(jiān)測患者的出血情況,根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案??鼓幦缛A法林、利伐沙班等。這些藥物與氯吡格雷一起使用時,會增加出血的風(fēng)險。如果必須聯(lián)合使用,醫(yī)生會密切監(jiān)測凝血功能,確保安全。非甾體抗炎藥氯吡格雷與萘普生合用會增加胃腸道隱性出血的風(fēng)險。其他非甾體抗炎藥與氯吡格雷的相互作用尚不明確,但可能存在類似風(fēng)險。所以,氯吡格雷與非甾體抗炎藥(包括COX-2抑制劑)合用時應(yīng)謹慎。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在有出血傾向的患者中,氯吡格雷與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑合用需謹慎。外傷或外科手術(shù)患者用這類藥物時,出血風(fēng)險可能增加,合用時應(yīng)特別注意出血風(fēng)險。6.漏服怎么辦?生活中難免會有忘記吃藥的時候,尤其是每天都要服用的藥物。如果忘記服用了氯吡格雷,怎么辦?如果發(fā)現(xiàn)漏服的時間還不長,比如幾個小時內(nèi),趕緊補上這次劑量。如果已接近下一次服藥時間,那就跳過這次漏服的劑量,按正常時間服用下一次藥物。千萬不要一次服用兩倍劑量,這樣可能會增加出血的風(fēng)險。為了避免漏服,建議可以設(shè)置手機提醒,或者在家里放一個藥盒,幫助自己記住每天按時服藥。7.吃氯吡格雷過多,該怎么辦?如果不小心吃了太多的氯吡格雷,可能會增加出血的風(fēng)險。常見的過量癥狀包括鼻出血、牙齦出血、皮膚容易出現(xiàn)淤青,甚至嚴重的內(nèi)出血。如果懷疑自己服用過量的氯吡格雷,應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。醫(yī)生可能會根據(jù)情況采取措施,比如監(jiān)測凝血功能,必要時給予止血藥物。8.只能與哪些質(zhì)子泵抑制劑合用?質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是一類常用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。研究表明,奧美拉唑和埃索美拉唑會抑制氯吡格雷的代謝,降低其抗血小板作用,增加血栓形成的風(fēng)險。如果要使用PPI來保護胃,醫(yī)生會建議選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物,比如潘托拉唑或雷貝拉唑。這些藥物對氯吡格雷的影響較小,可以安全合用。9.氯吡格雷的副作用有哪些?雖氯吡格雷對預(yù)防心血管事件非常有效,但它也有副作用,最常見的就是增加出血的風(fēng)險。常見的出血部位包括牙齦、鼻腔、皮膚(容易出現(xiàn)淤青),嚴重時可能會出現(xiàn)胃腸道出血或腦出血。如果發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的出血,或出血時間比平時長,要及時告訴醫(yī)生。此外,少數(shù)人可能會對氯吡格雷產(chǎn)生過敏反應(yīng),表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。如果出現(xiàn)這些癥狀,應(yīng)立即停止用藥并就醫(yī)。10.手術(shù)前要停藥如果計劃進行手術(shù)或牙科手術(shù),務(wù)必提前告訴醫(yī)生正在服用氯吡格雷。因為它會影響血液凝固,可能導(dǎo)致手術(shù)時出血過多。醫(yī)生會建議在手術(shù)前5~7天停藥。▍小結(jié)氯吡格雷能有效預(yù)防心梗、中風(fēng)等嚴重的心血管事件。但是,正確使用氯吡格雷非常關(guān)鍵,服用時要注意以下幾點:1.氯吡格雷可以餐前或餐后服用,但最好每天在同一時間服用。2.它常與阿司匹林、他汀類藥物聯(lián)合使用.3.避免與某些質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、埃索美拉唑)合用,選擇潘托拉唑或雷貝拉唑更安全。4.如果漏服,不要補服雙倍劑量;如果過量服用,立即就醫(yī)。5.糖尿病患者應(yīng)避免與瑞格列奈合用,以防低血糖。6.在手術(shù)或牙科治療前,可能需要暫時停藥,具體停藥時間遵醫(yī)囑。
朱亮醫(yī)生的科普號2024年11月17日615
0
0
-
為什么越來越多的年輕人發(fā)生心肌梗塞?
趙東醫(yī)生的科普號2024年08月24日305
0
5
-
冠心病4大誤區(qū),心梗不是斑塊堵塞血管,怎樣知道斑塊是否穩(wěn)定?
關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū),總是認為心肌梗死的血管的斑塊長大了,把血管堵塞造成的。今天就4個常見的誤區(qū)進行詳細解答,請關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認為,急性心肌梗死的發(fā)生,是由于血管斑塊長大了之后,把血管堵塞造成的。請問您一下,斑塊是一天形成的嗎?斑塊大了就突然引起堵塞了嗎?其實,血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因,但是,血管斑塊是逐漸形成的,它是人體衰老的過程,血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的,如果心血管危險因素多,就長得快一點。血管斑塊有2種,一種是穩(wěn)定型斑塊,即使長的很大,把血管堵塞90%以上,只要還有“一線血流”,就不會出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛,這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處,斑塊長得慢,血管沒堵塞,只要認真改善生活方式,不吸煙,控制好三高,作息規(guī)律,適當(dāng)運動,一般不會發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊,這種斑塊即使很小,血管堵塞哪怕只有50%以下,也會由于斑塊的不穩(wěn)定,表面潰瘍、炎癥等,引起斑塊的破裂,就會形成急性血栓,把血管堵塞,引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢?除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外,最重要的是看癥狀。如果長時間沒有胸悶胸痛的癥狀,間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適,甚至休息的時候,或者在夜間也會有發(fā)作,有的人發(fā)作很頻繁,每周發(fā)作至少一次以上,說明斑塊不穩(wěn)定,隨時有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個單位健康體檢,45歲以上的人都做冠脈CTA,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀,只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人,可能就是不穩(wěn)定斑塊,容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認為他汀類和阿司匹林的副作用較大,偷偷把藥停掉。會帶來很大的風(fēng)險。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇,抑制血管的炎癥,防止斑塊的破裂形成血栓,所以,如果是不穩(wěn)定的斑塊,他汀類藥物是必須要吃的,除非有禁忌癥。因為血栓形成才會引起急性心梗,如果斑塊不穩(wěn)定破裂了,但是如果在吃阿司匹林,那么,這個破裂的地方也不容易形成血栓,也就不會引起急性心梗的發(fā)生。所以,對于不穩(wěn)定的冠心病患者,長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認為只有心前區(qū)疼才是心絞痛,其實,典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感,被石頭壓迫的感覺,有一種窒息感,有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸,并不是明顯的疼痛。相反,如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛,每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛,多數(shù)都和心臟無關(guān)。心絞痛除了上面的特征外,每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因,每次持續(xù)的時間一般在數(shù)分鐘,可以自行緩解,很少超過半小時,如果持續(xù)時間超過半小時,要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置,為本人的巴掌大小范圍,每次疼痛的部位比較固定,到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進行鑒別,防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者,只要血管堵塞70%以上,就要放支架,不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實,血管狹窄只是一個衡量的指標(biāo),更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定,有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴重,達到80%-90%,堅決不放支架,過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定,不容易破裂,就不會有血栓的形成,因此也就不會有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管,患者運動時心肌的耗氧量增加,可能出現(xiàn)勞力型心絞痛,休息下來就能緩解。只要不進行劇烈的運動,日常生活不會有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可??傊?,心肌梗死是血栓導(dǎo)致的,預(yù)防血栓才是重中之重,血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ),有效管理自己的生活方式,積極控制三高水平,能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家:八成心臟支架不需要做#
湯華醫(yī)生的科普號2024年07月28日584
0
2
-
心內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)心梗來臨,最怕你做的10件事!
1、出現(xiàn)胸痛,覺得沒多大事曾接診過一位老年患者,出現(xiàn)胸痛后,先是自己在家觀察和處理,過了9小時還沒緩解,才趕往醫(yī)院。醫(yī)生馬上進行了急診手術(shù),命是保住了,但因為太遲來就診,心臟功能已經(jīng)嚴重受損。術(shù)后,她反復(fù)出現(xiàn)心衰,生活質(zhì)量明顯下降;時間就是心肌,時間就是生命。每耽誤一分鐘,就意味著更多心肌細胞壞死;2、深呼吸和用力咳嗽李醫(yī)生表示,發(fā)生心肌梗死的時候,是因為心臟血管突然發(fā)生血栓,突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會打通血管,并不會改善缺血。更不會因為咳嗽了,心臟就不會室顫,不會驟停。相反,當(dāng)發(fā)生心肌梗死后,心臟局部缺血壞死,心臟處在極度疲勞狀態(tài),需要絕對休息,以減輕心臟負擔(dān)。這時候深呼吸用力咳嗽,只能是增加體力消耗,增加心臟負擔(dān),無疑是會加重心肌梗死的病情,甚至加速死亡;所以,當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時候,不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李醫(yī)生指出,心肌梗死發(fā)生的時候,心臟隨時可能罷工,隨時會停跳。這時候心臟要絕對休息,任何動作,都可能會加重心臟負擔(dān),加速死亡。用力的行為,更是不可取的,更會加劇病情;所以,心肌梗死的時候,用力拍打胳膊,不但不會自救,而且會造成致命危險[2]。4、進行十指放血李醫(yī)生指出,心肌梗死是心臟血管血栓堵塞,通過十指放血是無法融化血栓,無法開通血管的。十指放血也不會避免心臟驟停,十指也就是十宣穴,十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救;所以,心肌梗死發(fā)生時,十指放血只會耽誤更多的時間;5、沒有檢查,就吃阿司匹林李醫(yī)生提醒,在120給患者做心電圖之前,誰也無法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因為胸痛可能是主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動脈夾層導(dǎo)致胸痛,那么這時候吃了阿司匹林,無疑會加重大血管出現(xiàn),加速死亡;所以,只有等120醫(yī)生做完心電圖,確診心肌梗死后,才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林,以免錯誤治療;6、找身份證、醫(yī)??ê湾X有些傳言說:沒有錢,沒有身份證,沒有醫(yī)???,到醫(yī)院不給治。錯!這是謠言;突發(fā)急性心梗后,如果去找錢找身份證,會耽誤時間。對于急性心肌梗死的患者,醫(yī)院有綠色通道,可以先搶救,先治療,再繳費,再辦手續(xù);7、非要自己開車去醫(yī)院李醫(yī)生指出,曾有患者胸痛2小時后到家附近的衛(wèi)生院就診,心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護車趕往醫(yī)院搶救,家人不聽勸告,自己開私家車送院,途中病人突然發(fā)生室顫,不幸死亡;心梗發(fā)生后,一旦再出現(xiàn)惡性心律失常,患者很難自救。120救護車上有專業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗豐富的急救人員,是送院途中的生命保障;因此,胸痛發(fā)生后,一定要優(yōu)先呼叫120,乘坐救護車送院;8、去醫(yī)院“挑三揀四”李醫(yī)生指出,有一位患者胸痛3小時后就診,心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救,但因為有親戚在省城大醫(yī)院,他們不聽勸告,執(zhí)意開私家車趕往省城。結(jié)果途中死亡,十足可惜!記住,明確診斷為“急性心肌梗死”后,快速救治是關(guān)鍵。此時切莫挑三揀四、舍近求遠,必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行?,最好去胸痛中心就診;9、“傻傻”在門診等半天李醫(yī)生表示,有患者胸痛3小時后來醫(yī)院看病,堅持掛門診,在門診三樓候診時,突發(fā)惡性心律失常(室顫);醫(yī)護人員馬上搶救,電擊復(fù)律,但她最終還是沒挺過來。事后證實,她患的是急性前壁心肌梗死;心梗等不起,務(wù)必看急診!大點的醫(yī)院,急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院,往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查,20分鐘內(nèi)完成心梗三項的檢測,30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道,才能幫你爭分奪秒;10、手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架,坑害了多少人!”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽信了謠言,對心臟支架很排斥,發(fā)生心梗后無論如何不肯植入,最終失去生命。李醫(yī)生指出,心肌梗死發(fā)生后,最有效的方法就是進行急診心臟介入手術(shù),迅速開通閉塞的冠狀動脈,使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng);所以,一旦被診斷為“急性心肌梗死”,醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時,一定要舉雙手贊成,毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]!
李梓燁醫(yī)生的科普號2024年07月21日218
0
1
-
急性心肌梗死的科普與保命秘訣
唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中,我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼,其實,你不知道,真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病,這里面的親緣關(guān)系如何?比如,有的稱呼冠心病,其實比喻為西游記中的唐僧,是這個家庭的總稱,而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天,我們就來說說他們“四個師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空:急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào),能力強,呼風(fēng)喚雨,殺傷力大,是徒弟中最有能力的一個。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI,就是大家日??谥谐Uf的心梗,急性心梗、急性心肌梗死都是這個名字,名字這么繞口是因為心電圖上有一個ST段,而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高,故而因此得名,它也是冠心病里最危險的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞,病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛,心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn),猝死率極高,所以說他做事高調(diào)(易被識別),殺傷力大(死亡率高)。二徒弟豬八戒:急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào),心狠毒辣,經(jīng)常惹是生非,破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI,顧名思義,該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異,可持續(xù)疼痛,也可間斷疼痛;心電圖也不特異,ST段不抬高,可有壓低;甚至肌鈣蛋白也不特異,可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞,尚有一絲血流,但不足以維持心肌細胞的需要。該病常常有三支血管的病變,發(fā)病后隨時可以進展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端(表現(xiàn)及檢查都不典型),為人陰險毒辣(三支冠脈血管病變有時候比ST抬高型心梗更麻煩)。三徒弟沙僧:不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默,破壞能力雖不及大哥二哥,但常常立場不堅定,容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA,表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似,亦假亦真,臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型,目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),常一起來談,他們都是冠心病進展過程中的一個階段,沒有明確的界限??梢院唵蔚陌裊A理解為NSTEMI稍輕一點的狀態(tài),但依然還是很危險的,常需要積極治療。四徒弟白龍馬:穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn),默不作聲,做事有原則,還有點小善良,能力與危險性均不及其三個哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,當(dāng)出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛,常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動脈的狹窄,但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定,平時無癥狀,心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn),冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說,白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)(平時無癥狀),做事有原則(不增加勞動不犯病,增加心肌氧耗才鬧事兒),善良(可自行緩解,也可以服用硝酸酯類藥物后緩解)。是冠心病三劍客,還是罪惡3人幫?如何對付他們?臨床上,我們把ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實則是冠心病由輕到重的一個過程,是冠心病的危急狀態(tài),只是因為不同階段血管的病變程度不一樣,治療方案也略有區(qū)別,所以既要一起談,又要分開看。在家一般處理:當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛,尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶,??紤]是此三劍客在作祟。此時應(yīng)立刻停止一切活動,立刻撥打120求救,有條件者可測量血壓,不可亂服用藥物,以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死,可嚼服阿司匹林300mg,否則,寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理:入院患者應(yīng)口服一包藥(阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg),抗凝劑早期抗凝,建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死,應(yīng)立即啟動導(dǎo)管室,進行介入治療(關(guān)鍵點就是大家口中常說的放置支架),如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛,則根據(jù)GRACE評分進行危險分層,決定是否介入以及何時介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療:“老四”脾氣好,只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣,可如常人般生活。但亂服藥物,或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的,應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪,不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病,破解“三劍客”,我們一起行動。有位患冠心病的朋友問,他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物,是冠心病人的“救命三寶”,應(yīng)該擺在床頭上,在發(fā)生心肌梗死時服用可以救命,這個說法是不是真的?其實,這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物,不過在發(fā)生心肌梗死的時候,需要分情況才能使用,如果用錯了,不僅不會救命,還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶的藥物,在發(fā)生心絞痛的時候,置于舌下含服,可以迅速擴張冠狀動脈,幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時候,使用硝酸甘油,可以擴張冠狀動脈,增加側(cè)支循環(huán)血量,產(chǎn)生保護心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時候需要注意患者血壓情況,因為硝酸甘油會使血管擴張,如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài),服用硝酸甘油之后會使血壓進一步下降,加重心臟缺血情況,有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測量血壓,如果患者血壓偏低則不能服用,只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測量血壓,可以觀察患者,如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn),很可能血壓偏低,不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時間短,通過刺激血管內(nèi)一氧化氮(NO)受體發(fā)揮作用,但是在連續(xù)用藥時會很快耗竭受體,導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說,在連續(xù)服藥后,硝酸甘油的藥效會逐漸降低、消失,所以只作為心絞痛發(fā)作時的應(yīng)急藥物使用,而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥,主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時沒有耐受性,速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時的急性發(fā)作,也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是,速效救心丸在“注意事項”中寫明,“在治療期間,心絞痛持續(xù)發(fā)作,宜加用硝酸酯類藥物。”也就是說,速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用,可以用于心絞痛與心肌梗死,但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物,可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機制,是冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰,其破潰表面誘使血小板聚集,繼而形成血栓,堵塞了血管,所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件,就是要明確診斷,確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動脈夾層,癥狀與心梗相似,但服用阿司匹林就會使病情更加嚴重。而且用藥之前要確定血壓正常,不能過高,否則服用阿司匹林就會增加腦出血的風(fēng)險。所以建議等待急救醫(yī)生到達現(xiàn)場,在明確診斷,排除禁忌癥之后,再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林,而不建議自行服用??偨Y(jié)一下,速效救心丸可以日常服用,也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作,但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用,只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作,但在發(fā)生心肌梗死時,如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療,但需要明確診斷,如果血壓過高則不能服用。
仁濟醫(yī)院科普號2024年07月18日72
0
1
-
急性心肌梗死的秘訣
唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中,我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼,其實,你不知道,真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病,這里面的親緣關(guān)系如何?比如,有的稱呼冠心病,其實比喻為西游記中的唐僧,是這個家庭的總稱,而心絞痛、心梗則則是其愛徒。今天,我們就來說說他們“四個師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空:急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào),能力強,呼風(fēng)喚雨,殺傷力大,是徒弟中最有能力的一個。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI,就是大家日??谥谐Uf的心梗,急性心梗、急性心肌梗死都是這個名字,名字這么繞口是因為心電圖上有一個ST段,而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高,故而因此得名,它也是冠心病里最危險的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞,病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛,心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn),猝死率極高,所以說他做事高調(diào)(易被識別),殺傷力大(死亡率高)。二徒弟豬八戒:急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào),心狠毒辣,經(jīng)常惹是生非,破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI,顧名思義,該病心電圖上ST段沒有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異,可持續(xù)疼痛,也可間斷疼痛;心電圖也不特異,ST段不抬高,可有壓低;甚至肌鈣蛋白也不特異,可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞,尚有一絲血流,但不足以維持心肌細胞的需要。該病常常有三支血管的病變,發(fā)病后隨時可以進展為ST段抬高型心肌梗死。所以說其變化多端(表現(xiàn)及檢查都不典型),為人陰險毒辣(三支冠脈血管病變有時候比ST抬高型心梗更麻煩)。三徒弟沙僧:不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默,破壞能力雖不及大哥二哥,但常常立場不堅定,容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA,表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似,亦假亦真,臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型,目前臨床上對UA與NSTEMI區(qū)分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),常一起來談,他們都是冠心病進展過程中的一個階段,沒有明確的界限。可以簡單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點的狀態(tài),但依然還是很危險的,常需要積極治療。四徒弟白龍馬:穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn),默不作聲,做事有原則,還有點小善良,能力與危險性均不及其三個哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,當(dāng)出現(xiàn)活動量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛,常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動脈的狹窄,但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定,平時無癥狀,心電圖及相關(guān)輔助檢查也無陽性表現(xiàn),冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說,白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)(平時無癥狀),做事有原則(不增加勞動不犯病,增加心肌氧耗才鬧事兒),善良(可自行緩解,也可以服用硝酸酯類藥物后緩解)。是冠心病三劍客,還是罪惡3人幫?如何對付他們?臨床上,我們把ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實則是冠心病由輕到重的一個過程,是冠心病的危急狀態(tài),只是因為不同階段血管的病變程度不一樣,治療方案也略有區(qū)別,所以既要一起談,又要分開看。在家一般處理:當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛,尤其是超過10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶,??紤]是此三劍客在作祟。此時應(yīng)立刻停止一切活動,立刻撥打120求救,有條件者可測量血壓,不可亂服用藥物,以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗的醫(yī)生在場且心電圖判定為心肌梗死,可嚼服阿司匹林300mg,否則,寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理:入院患者應(yīng)口服一包藥(阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg),抗凝劑早期抗凝,建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死,應(yīng)立即啟動導(dǎo)管室,進行介入治療(關(guān)鍵點就是大家口中常說的放置支架),如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛,則根據(jù)GRACE評分進行危險分層,決定是否介入以及何時介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療:“老四”脾氣好,只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣,可如常人般生活。但亂服藥物,或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的,應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長期服藥、隨訪,不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對冠心病的疑惑。防治冠心病,破解“三劍客”,我們一起行動。有位患冠心病的朋友問,他聽說硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物,是冠心病人的“救命三寶”,應(yīng)該擺在床頭上,在發(fā)生心肌梗死時服用可以救命,這個說法是不是真的?其實,這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物,不過在發(fā)生心肌梗死的時候,需要分情況才能使用,如果用錯了,不僅不會救命,還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶的藥物,在發(fā)生心絞痛的時候,置于舌下含服,可以迅速擴張冠狀動脈,幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時候,使用硝酸甘油,可以擴張冠狀動脈,增加側(cè)支循環(huán)血量,產(chǎn)生保護心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時候需要注意患者血壓情況,因為硝酸甘油會使血管擴張,如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài),服用硝酸甘油之后會使血壓進一步下降,加重心臟缺血情況,有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測量血壓,如果患者血壓偏低則不能服用,只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測量血壓,可以觀察患者,如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn),很可能血壓偏低,不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時間短,通過刺激血管內(nèi)一氧化氮(NO)受體發(fā)揮作用,但是在連續(xù)用藥時會很快耗竭受體,導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說,在連續(xù)服藥后,硝酸甘油的藥效會逐漸降低、消失,所以只作為心絞痛發(fā)作時的應(yīng)急藥物使用,而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥,主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時沒有耐受性,速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時的急性發(fā)作,也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是,速效救心丸在“注意事項”中寫明,“在治療期間,心絞痛持續(xù)發(fā)作,宜加用硝酸酯類藥物?!币簿褪钦f,速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用,可以用于心絞痛與心肌梗死,但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物,可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機制,是冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰,其破潰表面誘使血小板聚集,繼而形成血栓,堵塞了血管,所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件,就是要明確診斷,確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動脈夾層,癥狀與心梗相似,但服用阿司匹林就會使病情更加嚴重。而且用藥之前要確定血壓正常,不能過高,否則服用阿司匹林就會增加腦出血的風(fēng)險。所以建議等待急救醫(yī)生到達現(xiàn)場,在明確診斷,排除禁忌癥之后,再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林,而不建議自行服用??偨Y(jié)一下,速效救心丸可以日常服用,也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作,但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用,只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作,但在發(fā)生心肌梗死時,如果血壓過低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療,但需要明確診斷,如果血壓過高則不能服用。
解玉泉醫(yī)生的科普號2024年07月18日212
0
2
-
牙齒到肚臍之間的不適,首先要排除心臟問題! 【夠科普】-央視網(wǎng)
張明多醫(yī)生的科普號2024年06月25日78
0
2
-
支架VS藥物球囊,應(yīng)該怎么選?
支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段,好多患者都有這樣的疑惑:支架和藥物球囊,哪個更好呢?該怎么進行選擇呢?今天我們就來聊聊兩者的區(qū)別。1,支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴球囊進行擴張后,將冠狀動脈支架植入到冠脈病變處,支架如同一把小小的傘,撐起狹窄的血管,使血管恢復(fù)通暢,支架是長久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴張球囊涂上抗增殖藥物,然后將球囊輸送至冠脈狹窄處,以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮,抑制血管內(nèi)膜增生,從而擴張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會被立即撤出血管,不會存留體內(nèi),像是為患者植入了“隱形的支架”。2,術(shù)后藥物使用植入支架后,絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右,之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后,雙抗治療的時間可以縮短至3-6個月。這對于需要立即手術(shù),不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來說是一個更好的選擇。3,使用范圍支架治療的適用范圍更廣,冠脈狹窄病變程度嚴重,急性心肌梗死,不穩(wěn)定型心絞痛等,均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對較小,主要治療支架內(nèi)再狹窄,小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變,最近幾年也有越來越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報道。?總的來說,支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點,選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。
上海瑞金醫(yī)院科普號2024年05月10日460
0
0
-
以史為鑒,可知興替; 以人為鑒,可明得失; 以鄰為鑒,可防心病,今天的二位都是心有余悸!
沈成興醫(yī)生的科普號2024年05月09日127
0
2
-
腰痛為何會是心梗的表現(xiàn)?
1.心梗,主要指向心臟供血的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死。多數(shù)人對它的印象都停留在只是會引發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛。2.事實上,它有很多不典型癥狀,根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》研究:約有20%-30%的心?;颊邥霈F(xiàn)不典型癥狀,包括腹痛、腿痛、牙痛等。3.心梗為何會引發(fā)腰疼呢?發(fā)生心梗后,心肌因缺氧會產(chǎn)生痛感,而這些神經(jīng)性痛感在傳入神經(jīng)、脊髓中樞、全身表面的過程當(dāng)中,可能會產(chǎn)生放射性疼痛,出現(xiàn)腰痛。4.因此如果發(fā)現(xiàn)是不明原因的腰疼,則建議做心電圖,是篩查心臟疾病最有效的方法。所以如果醫(yī)生懷疑腰痛是心梗所致,請不要拒絕必要的檢查。
賈鈺華醫(yī)生的科普號2024年04月27日426
0
26
心肌梗死相關(guān)科普號

汪奇醫(yī)生的科普號
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8639粉絲55.2萬閱讀

王立新醫(yī)生的科普號
王立新 主任醫(yī)師
北京市延慶區(qū)醫(yī)院
心血管內(nèi)科
364粉絲2萬閱讀

唐愷醫(yī)生的科普號
唐愷 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
75粉絲9784閱讀
-
推薦熱度5.0劉海波 主任醫(yī)師阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū)
冠心病 412票
心臟介入 12票
心臟病 9票
擅長:冠心病的診斷及介入 -
推薦熱度4.8高立建 主任醫(yī)師阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū)
冠心病 238票
擅長:1.復(fù)雜冠心病診治及介入治療(分叉病變、左主干病變、慢性閉塞病變開通,橋血管的介入治療、鈣化病變旋磨,編織樣血管伴有狹窄的處理) 2.經(jīng)遠端橈動脈入路治療冠心病 -
推薦熱度4.8張銘 主任醫(yī)師北京安貞醫(yī)院 冠心病中心
冠心病 241票
房顫 3票
心臟介入 3票
擅長:1.復(fù)雜疑難冠心病精準(zhǔn)介入手術(shù)及綜合治療策略 2.心力衰竭精準(zhǔn)治療 3.高血壓精準(zhǔn)治療 4.各種復(fù)雜心律失常包括房顫、室速精準(zhǔn)治療 5.復(fù)雜疑難心血管疾病的診斷和藥物治療