消化內(nèi)科

引用資料內(nèi)容，僅供學(xué)習(xí)交流20230109洛陽

1.內(nèi)科學(xué)腹痛章節(jié)是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，病理生理基礎(chǔ):軀體痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛及放射痛等；常見疾病、伴隨癥狀、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、處理原則等。2.省醫(yī)梁教授：3.4.5.理論聯(lián)系實際、反復(fù)臨床、不斷實踐，再學(xué)習(xí)、不斷實踐，周而往復(fù)，總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高臨床診斷及鑒別診斷能力。20221227洛陽6.20221228洛陽7.20221228洛陽

GERD分為RE（反流性食管炎、糜爛性食管炎）和NERD（內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病、非糜爛性食管炎）。1.病因及發(fā)病機制1.1抗反流屏障損傷：①LES（食管下括約?。毫Φ拖隆獰o解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異?！澄?、藥物、某些激素；②LES周圍結(jié)構(gòu)作用減弱：食管裂孔疝，互為因果；③TLESR（一過性食管下括約肌松弛）——無解剖學(xué)異常；1.2食管廓清能力減低：病理性蠕動，結(jié)構(gòu)異常繼發(fā)；1.3食管黏膜屏障功能破壞：吸煙、飲酒、抑郁導(dǎo)致食管前、食管、食管后屏障功能減弱，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶進一步加重損傷；1.4反流物對食管黏膜攻擊作用：非結(jié)合膽鹽、胰酶；1.5胃、十二指腸運動異常：胃腸的動力、張力異常，解剖學(xué)異常（賁門）；1.6食管感覺異常：感覺過敏（NEED更為明顯）；1.7其他因素：嬰兒、妊娠、肥胖，硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌狀態(tài)，焦慮、抑郁、強迫癥（內(nèi)源性心身因素、免疫和內(nèi)分泌異常）；1.8幽門螺桿菌感染：無關(guān)；1.9NERD機制：①生理性反流伴食管敏感性增強；②病理性反流伴抵抗力增強；③非酸反流：糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂、心理疾?。?.10Barrett食管：①食管反流；②食管炎癥、糜爛；③柱狀上皮增生；④累及食管下段。2.病理2.1GERD：上皮增生、上皮損害、黏膜固有膜擴張充血，可見血管湖或出血、上皮內(nèi)嗜酸性粒細胞、上皮內(nèi)淋巴細胞、中性粒細胞浸潤；黏膜糜爛、潰瘍；2.2NERD：細胞間隙增寬（DIS）；2.3Barrett食管：完全胃化生、不完全胃化生、不完全型腸化生（癌前病變）。3.臨床表現(xiàn)3.1反流癥狀為主：反酸反食反胃噯氣；3.2反流物刺激食管引起的癥狀：胃灼熱、胸痛、吞咽困難3.3食管外癥狀：咳嗽、哮喘、咽喉炎、齲齒、鼻竇炎、中耳炎3.4噫球癥3.5并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。20230209偃師未完待續(xù)