脾胃病科

秋涼，胃病易多發(fā)與復(fù)發(fā)。胃腸道對寒冷的刺激非常敏感，如果防護(hù)不當(dāng)，就會引發(fā)胃腸道疾病或使原有的胃病加重。要讓你的胃適度休息：美食當(dāng)前適可而止，如多吃蔬果、減少油膩；早晚多喝粥；盡量減少吃糯米類制品、甜食類，以及含咖啡因的飲料、烈酒，都是為胃“減負(fù)”的好方 法?；謴?fù)規(guī)律的進(jìn)餐時間：即使過節(jié)，也盡可能按時進(jìn)餐。盡量減少暴飲暴食的幾率。胃腸疾病患者更應(yīng)小心切勿暴飲暴食，或攝取大量高脂肪食物；糖尿病患者則要小心淀粉類的攝?。荒I臟病病患，應(yīng)注意不食用鹵味、臘肉等腌制食物。 秋季該如何養(yǎng)護(hù)胃呢? 要領(lǐng)有五： 1. 保暖 患有慢性胃炎的人，要特別注意胃部的保暖，適時增添衣服，夜晚睡覺蓋好被褥。另外，胃病患者"秋凍"要適度，不要勉強(qiáng)。 2. 調(diào)養(yǎng) 胃病患者的秋季飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時定量，少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進(jìn)行中和，從而防止侵蝕胃粘膜和潰瘍面而加重病情。 3. 忌嘴 胃病患者要注意忌嘴，不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過粘的食物，更忌暴飲暴食，戒煙禁酒。另外，服藥時應(yīng)注意服用方法，有的藥要在飯后服用，以防刺激胃粘膜而導(dǎo)致病情惡化。而有的藥要在飯前服用，以中和胃酸，提高藥效。 4. 靜心 胃病、十二指腸潰瘍等癥的發(fā)生與發(fā)展，與人的情緒、心態(tài)密切相關(guān)。因此，要講究心理衛(wèi)生，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定。避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。 5. 運(yùn)動 腸胃病人要結(jié)合自己的體征，加強(qiáng)適度的運(yùn)動鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心健康。 記住以下六點(diǎn)，你要時刻保護(hù)自己的胃： 1、定時定量：即每日三餐定時，到了規(guī)定時間，不管肚子餓還是不餓，都應(yīng)主動進(jìn)食，避免過饑或過飽，使胃保持有規(guī)律的活動。還應(yīng)保持每餐適量適度。 2、溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度，否則，過燙過冷的食物進(jìn)入胃部之后，都會刺激胃黏膜，久而久之，易引發(fā)胃病。 3、細(xì)嚼慢咽：對食物充分咀嚼，使食物盡可能變“細(xì)”，以減輕胃的工作負(fù)擔(dān)。咀嚼的次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護(hù)作用。 4、飲水擇時：最佳的飲水時間是早晨起床空腹時及每次進(jìn)餐前一小時。餐后立即飲水會稀釋胃液，湯泡飯也會影響食物的消化。 5、適當(dāng)補(bǔ)充維生素C：維生素C對胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C量，可有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗癌力。 6、多甘多暖：甘味食物能滋補(bǔ)脾胃。比如山藥、小米、南瓜等食物，都具有很好的補(bǔ)益脾胃的作用，且可以提高免疫力。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃癌在我國居各類腫瘤發(fā)病率的第二位，我國每年新發(fā)40萬例，發(fā)病高峰為55-70歲。胃癌的檢出時機(jī)有時甚至直接決定患者后期的生存率。對于胃癌的治療，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。早期胃癌的生存率可達(dá)90﹪，而且50﹪的早期胃癌可以接受內(nèi)鏡治療，避免外科手術(shù)。但是，多數(shù)早期胃、食管癌沒有獨(dú)特的表現(xiàn)，只有通過胃鏡檢查才會得到確切的早期診斷。在日本，超過40歲以上的市民胃鏡普查一次，因此日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率達(dá)70﹪，韓國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達(dá)65﹪，而我國的這一數(shù)字僅為15﹪。這種差距主要是胃鏡設(shè)備、檢查模式和方法的不同帶來的，當(dāng)然這也跟國內(nèi)需要內(nèi)鏡檢查的病患數(shù)量巨大和內(nèi)鏡醫(yī)師的嚴(yán)重不足有關(guān)，這種不足帶來的直接后果就是檢查時間縮短，進(jìn)而導(dǎo)致檢查過程中觀察不夠仔細(xì)。目前,胃鏡檢查是診斷食管、胃和十二指腸疾病最直接、最可靠的方法。常規(guī)的胃鏡檢查一般應(yīng)用的是普通白光胃鏡，檢查時間通常5-10分鐘，這種檢查方法對于發(fā)現(xiàn)普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經(jīng)足夠，但是對于早期癌的診斷就力不從心了。因?yàn)樵缙诎┑酿つぷ兓?xì)微，與正常粘膜的高低差、色差不明顯，與普通的黏膜糜爛、炎癥很難區(qū)別。由于設(shè)備和胃鏡檢查技術(shù)的參差不齊，難免造成部分早期癌在普通內(nèi)鏡檢查被遺漏。精查胃鏡的慨念 精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導(dǎo)治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應(yīng)該進(jìn)行精查胃鏡。精查胃鏡與普通胃鏡的區(qū)別 首先，對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因?yàn)槭恰熬?xì)”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。 其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細(xì)描述，同時拍照記錄。必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。以下為本人精查病例，精查后考慮早期癌，進(jìn)行了ESD根治性切除。精查胃鏡的適用人群1.患有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（不典型增生及瘤變）、胃息肉、胃食管潰瘍、殘胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病變者；2.來自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)人群；3.有胃癌、食管癌家族史者；4.具有胃食管癌的其他高危因素（HP感染、吸煙、飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。精查前有哪些需要準(zhǔn)備？ 患者檢查前一天晚上八點(diǎn)后就要禁食，如果是術(shù)后病人，特別是食管、賁門術(shù)后的病人，前一天最好吃流質(zhì)；檢查前 20 min 口服鏈霉蛋白酶（鏈霉蛋白酶2 萬u+1g 碳酸氫鈉 +80 ml 溫水）；檢查前15 min 口服西甲硅油（15 ml 西甲硅油 +15 ml 生理鹽水）；檢查前 5 min 口服利多卡因膠漿，以清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，改善視野，提高微小病灶的檢出率； 最好采用靜脈麻醉。 總之，本著“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭”的宗旨和ESD、EMR等內(nèi)鏡下治療技術(shù)的廣泛開展，免除了傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后對生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，造福百姓！胃鏡精查顯得尤為重要！ 我科室現(xiàn)已承擔(dān)國家上消化道癌早診早治機(jī)會性篩查項(xiàng)目，凡我市農(nóng)村戶口高風(fēng)險人群，40-69歲之間，性別不限，均可來我科室預(yù)約胃鏡檢查，對符合標(biāo)準(zhǔn)，納入篩查的人群，均減免普通胃鏡檢查費(fèi)用！咨詢電話：0713--8836977（周一至周五上午8：00--11:30，下午14:00--17:00）也可在我的個人網(wǎng)站咨詢本人！

結(jié)直腸癌已經(jīng)成為我國高發(fā)癌，發(fā)病率高居男性癌癥第2位，女性第3位。不過它是目前最可預(yù)防的腫瘤之一。它通常起源于結(jié)腸或直腸上皮的非癌性新生物“息肉”，潛伏期特別長（5-10年），通過篩查可以早期發(fā)現(xiàn)并摘除，阻止惡化成腫瘤。因而對于高危人群而言，早期篩查（主要是結(jié)腸鏡）顯得尤為重要。醫(yī)生們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)，腸癌是最易治愈的癌癥。最近發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增長表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期表現(xiàn)有貧血、體重減輕等全身癥狀。研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。美國疾病控制和預(yù)防中心建議每個50~75歲的人都要進(jìn)行結(jié)腸癌篩查，還有那些高風(fēng)險人士——有家族病史的需要更早開始篩查。不過，美國預(yù)防服務(wù)工作組（U.S. Preventive Services Task Force ）建議76~85歲老人應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否要進(jìn)行篩查。 目前每年約有1100~1400萬美國人接受腸鏡檢查，而按美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）雄心勃勃的計劃，50~75歲的美國人最好全部能接受結(jié)直腸癌的早期篩查。如果算上其他方法，美國全國范圍的篩查普及率在2015年已達(dá)63%，有望在2030年達(dá)到80%的水平。而我國結(jié)腸鏡檢查目前尚不足15%！日本結(jié)腸癌發(fā)病率很低，而且治愈率高，重要原因就是全民普及腸鏡檢查；美國發(fā)病率高，死亡率低，治愈率高，主要原因也是得益于腸鏡的普及推廣。大量研究證實(shí)：腸鏡既能發(fā)現(xiàn)病變又能切除，對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的效果已經(jīng)得到充分認(rèn)可，而與未做過腸鏡的患者相比，做過腸鏡的患者死亡風(fēng)險整體下降了61%，尤其是腸鏡更多觸及的左半部分結(jié)腸癌患者，死亡風(fēng)險足足下降了72%！ 結(jié)直腸癌篩查首先要“對號入座”，看自己屬于一般人群、高危人群還是遺傳性高危人群。一般人群應(yīng)從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。 哪些人屬于結(jié)直腸癌高危人群呢？1結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)的成人我國結(jié)直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)高危人群可定為35歲。2結(jié)直腸腺瘤患者許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌粘膜較無腺瘤的正常粘膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪。多發(fā)性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時，整個結(jié)直腸可布滿數(shù)百個大小不一的腺瘤，如不積極治療，40歲左右可出現(xiàn)癌變。3 以前患過結(jié)直腸癌者約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪觀察。4 血吸蟲病患者。5慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動者，而一時性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險同正常人接近。6結(jié)直腸癌患者的家庭成員大量研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病人家庭成員的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于對照組3倍左右，統(tǒng)計分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患結(jié)直腸癌的可能性。7遺傳相關(guān)疾病以下疾病患者及其一級親屬：腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。8其他免疫法糞便潛血陽性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。