中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第987醫(yī)院

心理咨詢師服務(wù)范圍是針對心理問題。這是《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的，法律規(guī)定了心理咨詢師不得做什么，是非常嚴肅的事情。心理咨詢師服務(wù)對象是心理問題，不是心理障礙。心理問題是正常人面對的一些婚姻家庭，子女教育，人際關(guān)系，工作壓力，個人成長等問題和困惑。而心理障礙（也稱精神障礙）是一類疾病，如精神分裂癥，抑郁癥，神經(jīng)癥等，嚴格說這些屬于心理治療師的服務(wù)范圍。心理治療師有資格去解決心理咨詢師的服務(wù)范圍問題，而心理咨詢師不能倒過去，就象醫(yī)院高級職稱的醫(yī)生可以去解決普通疾病，一般醫(yī)生就沒有權(quán)力解決復雜疾病，如果做了，就是越權(quán)，出現(xiàn)了問題，就是違法。當然，心理咨詢師與心理治療師的服務(wù)范圍，有時候也不是特別明確，如精神分裂癥的后期康復，心理咨詢師可以在心理治療師（或者精神科醫(yī)生）的指導下，進行心理幫助活動。 心理咨詢師是評估行為不是診斷行為。既然心理咨詢師服務(wù)范圍是心理問題，那就是一個問題評估行為。醫(yī)生（包括心理治療師，精神科醫(yī)師），對心理障礙等疾病，是診斷行為，這是診斷權(quán)（心理咨詢師沒有診斷權(quán)），是國家嚴格培訓，嚴格控制的一種權(quán)力，與處方權(quán)差不多。評估行為是一般判斷，診斷行為是法律意義。評估行為錯誤，一般沒有什么法律責任。如果診斷行為錯誤，如誤診，漏診，如果出現(xiàn)了嚴重后果，是需要付法律責任的。所以，醫(yī)師的診療行為的記錄，是法律文件。 心理咨詢師是幫助行為不是治療行為。在判斷以后就需要處置，心理咨詢師是咨詢行為，幫助行為，而心理治療師是治療行為，如開處方就是處方權(quán)，做手術(shù)是處置權(quán)，而且這些權(quán)利在醫(yī)師還是分等級的，如處方權(quán)有一般處方權(quán)，麻醉處方權(quán)（主要是精神科藥物）。心理咨詢師是咨詢幫助行為，是一般人都是可以做的，沒有什么法律責任。 為什么國家要這樣進行嚴格界定，當然這也是國際通行慣例。因為醫(yī)學是一個極其嚴肅，面對生命，非常復雜的科學體系，現(xiàn)代醫(yī)學如果沒有經(jīng)過專門，系統(tǒng)，嚴格的訓練，是不能從事醫(yī)學服務(wù)工作的，人命關(guān)天，非同小可。一般本科學制是4年，醫(yī)學院是5-7年，如果從事精神科，還需要經(jīng)過?？?年以上的培訓。而一個國家心理咨詢師，讀3本書，通過國家不是特別嚴格的考試，就開始服務(wù)了，這些能夠比嗎。心理咨詢師，醫(yī)師當然都是國家職業(yè)名稱，職業(yè)考試。但是，醫(yī)師的職業(yè)考試是一個強制性行為，心理咨詢師是一個非強制性行為。也就是說，沒有醫(yī)師證而去行醫(yī)，就是非法行醫(yī)。沒有心理咨詢師證，而去咨詢幫助別人，沒有什么關(guān)系，出現(xiàn)錯誤也不會承擔法律責任。有時候，心理咨詢師就是一個志愿者，一個社工師，一個牧師，一個街道老太太。 為什么一些心理咨詢師對這樣的國家制度有抱怨，主要還是法律意識薄弱，甚至自命不凡，有時為了利益。個別人認為，心理障礙的診斷、治療很容易，沒有專家說的那么玄乎，甚至隨意就想推翻具有理論根據(jù)，經(jīng)過科學檢驗，無數(shù)血的教訓，產(chǎn)生的一個體系；個別人認為，心理咨詢能夠解決心理障礙的問題，甚至包括精神分裂癥，孤獨癥（一個心理咨詢師說他使用系統(tǒng)家庭排列治療好了孤獨癥，真是奇談怪論）等，主要是他們沒有真正接觸到精神分裂癥，即使接觸了，個案不能說明問題；個別人認為，心理咨詢是萬能的，嚴重夸大其作用，扭曲其功能，要么就是為了宣傳自己，要么就是為了經(jīng)濟效益，要么本身就是心理障礙患者。 說到經(jīng)濟利益，個別心理咨詢師受到驅(qū)動也是正常，但是任何行為必須依法。擴大服務(wù)范圍，夸大服務(wù)作用，不僅傷害別人，也是傷害自己。說實在話，心理咨詢是服務(wù)范圍比精神科醫(yī)師的服務(wù)范圍廣泛得多（就是一個學生的學習困難問題，就夠忙活了），可以說每個人都需要心理咨詢幫助。為什么大路不走，非得走小路偏道。每個人都需要職業(yè)化訓練，需要職業(yè)化意識，管理職業(yè)化風險，心理咨詢師治療心理障礙是違法行為，還去鋌而走險，實在不可取。

頸椎前路手術(shù)治療頸椎病，可取得良好療效。但是手術(shù)過程中，需牽拉食管和氣管、血管等重要結(jié)構(gòu)，以充分顯露頸椎前路視野。持續(xù)牽拉氣管食管可能引起術(shù)后急性喉頭水腫、呼吸不暢及吞咽困難。研究表明，恰當和系統(tǒng)的術(shù)前氣管推移訓練可降低上述風險或并發(fā)癥，對頸椎前路手術(shù)成功至關(guān)重要。 訓練原則： 訓練時動作幅度不宜過大，由輕到重，循序漸進，持之以恒；訓練初期在醫(yī)護人員指導示范下進行。 操作程序：病人仰臥位，枕頭墊于肩下，頭略后仰，使頸部肌肉放松。用右手拇指在頸外側(cè)皮下插入胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘之間，先左右搖擺氣管，然后將氣管、食道向非手術(shù)切口側(cè)推移，使氣管和食管推移過正中線(如下圖)。術(shù)前 3 天開始訓練，第 1 天從每次 1～2 分鐘起，逐漸增加，2～3 天內(nèi)達到推移氣管 10～20 分鐘，以不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難為宜。每天訓練 3 次，每次間隔 2～3 小時。