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糖尿病
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不限
出診時(shí)間:
不限
程文輝
副主任醫(yī)師
三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院? 內(nèi)科
擅長:糖尿病、甲狀腺疾病的診治
專業(yè)方向:
普通內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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未開通
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糖尿病科普知識
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了解動(dòng)態(tài)血糖儀
動(dòng)態(tài)血糖儀是近10年上市,特別是近5年流行的血糖監(jiān)測設(shè)備。嚴(yán)格來講,檢測的是組織間液葡萄糖數(shù)值來代替血糖數(shù)值。隨著技術(shù)的進(jìn)步,檢測的準(zhǔn)確性也是大幅度提升。尤其是,硅基,微泰,歐泰這三個(gè)品牌。進(jìn)口品牌~雅培,目前在我國應(yīng)用相對較少。動(dòng)態(tài)血糖儀通過一個(gè)探頭(探針),固定粘貼在皮下(胳膊或腹部),可以每5分鐘檢測血糖值,提供連續(xù)變化的血糖曲線。一般一個(gè)探頭的壽命在14天左右,價(jià)格100-200不等。傳統(tǒng)指尖血糖儀只能作為抽查方式檢測血糖,通常為空腹,餐前,餐后2小時(shí),睡前,或夜間3點(diǎn)。動(dòng)態(tài)血糖儀,可以在不需要扎手指的情況下,實(shí)時(shí)檢測血糖,特別適合捕捉潛在的無癥狀的低血糖,尤其是夜間血糖。對于降糖力度大,特別是用胰島素促泌劑或胰島素的患者,低血糖風(fēng)險(xiǎn)高,更適合用動(dòng)態(tài)摸索血糖變化,指導(dǎo)降糖方案。目前檢測技術(shù)已經(jīng)大大提高,不像最初經(jīng)常不穩(wěn)定?,F(xiàn)在動(dòng)態(tài)血糖儀檢測的數(shù)值非??尚拧.?dāng)然,當(dāng)動(dòng)態(tài)血糖數(shù)值偏高,或偏低但沒有低血糖癥狀時(shí),建議用準(zhǔn)確的指尖血糖儀進(jìn)行核對。偶爾,睡覺或洗澡時(shí)候,探頭被壓到或者溫度改變,數(shù)值可能出現(xiàn)波動(dòng)。患者在使用過程也可以自行摸索到這個(gè)規(guī)律。一般來說,可以在血糖相對穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)候(空腹,餐前,睡前,非進(jìn)食,非餐后3小時(shí)以內(nèi)),核對動(dòng)態(tài)血糖儀數(shù)值和指尖血糖儀的差距,指尖血糖儀推薦羅氏,拜爾、強(qiáng)生、魚躍的也可以。①正確佩戴,仔細(xì)看佩戴視頻②數(shù)值異常時(shí),指尖血糖儀核對③避免過度焦慮,動(dòng)態(tài)血糖儀是導(dǎo)航功能,不是紀(jì)律委員功能,血糖偏高不要緊,后續(xù)跟專業(yè)醫(yī)生溝通,調(diào)整降糖方案即可。④兒童使用,要注意安全性⑤探頭故障,及時(shí)聯(lián)系官方售后①初次發(fā)現(xiàn)血糖偏高,了解日常血糖變化情況②需要評價(jià)降糖方案的效果,實(shí)時(shí)調(diào)整降糖方案③需要捕捉或排查有無低血糖發(fā)生,需要關(guān)注夜間血糖④1型糖尿病,血糖波動(dòng)大,降糖方案調(diào)整難度高,建議長期佩戴⑤了解各類食物對于血糖的影響
楊雪陽醫(yī)生的科普號
如何評價(jià)降糖方案是否適宜?
當(dāng)下,降糖藥物種類繁多,新藥層出不窮。近10年出現(xiàn)的新型藥物受到醫(yī)生和患者的歡迎,如GLP1受體激動(dòng)劑類(司美格魯肽),SGLT2抑制劑(達(dá)格列凈),GCK激動(dòng)劑(多格列艾?。葝u素周制劑(依柯胰島素)等。不同醫(yī)院,不同內(nèi)分泌科醫(yī)生所制定降糖方案也是五花八門,各不相同。那么,如何評價(jià)降糖藥的合理性?以下是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。糖尿病患者的年齡,糖尿病病程,胰島功能狀態(tài),基礎(chǔ)健康情況,糖尿病并發(fā)癥等多個(gè)方面均會納入考慮,制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)??傮w而言,好的降糖方案不僅可以控制高血糖,也應(yīng)該絕對避免低血糖的發(fā)生。尤其是年齡體弱,使用強(qiáng)效降糖藥(如胰島素促泌劑,胰島素)的患者,應(yīng)該避免低血糖。糖尿病人的體重管理非常重要。對于超重或肥胖的糖尿病患者,建議使用具有減重效果的降糖藥,如二甲雙胍,GLP1,SGLT2等。對于體型勻稱,尤其是體重指數(shù)偏低的病人,建議考慮使用不會導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降的降糖藥。如格列美脲,西格列汀,阿卡波糖,吡格列酮,多格列艾汀,胰島素等為代表的降糖藥物。就目前降糖藥應(yīng)用方面,我發(fā)現(xiàn)大量的消瘦患者還在使用具有減重作用的降糖藥。主要是二甲雙胍,SGLT2i,甚至GLP1RA。盡管SGLT2i具有保護(hù)心腎作用,減少或治療心衰作用,仍然要注意體重下降的風(fēng)險(xiǎn)。體重下降帶來的是乏力,免疫力低下,生活質(zhì)量下降。甚至,有發(fā)現(xiàn)糖尿病合并消瘦人群,會增加糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍是最經(jīng)典的容易引起胃腸道不適的降糖藥。老年人,身體虛弱或營養(yǎng)不良的病人在用二甲雙胍需要特別關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)。盡管二甲雙胍是一線降糖老藥,也不是人人可用。阿卡波糖也是容易引起腹脹,排氣增多,如不耐受,則不建議繼續(xù)使用。周制劑~度拉糖肽,司美格魯肽,替爾泊肽,也是非常容易引起胃腸道反應(yīng)的降糖藥。老年人,體質(zhì)虛弱的,基礎(chǔ)疾病多的,或已有胃腸道疾病,應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。部分新型藥物對于心血管和腎臟具有保護(hù)作用,主要是以達(dá)格列凈和司美格魯肽為代表。應(yīng)該選擇適合的人群,用藥過程注意藥物的不良反應(yīng)。一些降糖方案,降糖藥物種類>4種,服藥頻次多,有的還需多次胰島素注射或聯(lián)合周制劑。不僅花費(fèi)大,而且服藥麻煩。降糖方案過于花哨,老年人非常難掌握。我們醫(yī)生在制定降糖方案的時(shí)候,必須考慮病人能不能正確用藥。常見藥物的常見不良反應(yīng):二甲雙胍~胃腸道反應(yīng),消瘦阿卡波糖~排氣增多格列美脲~低血糖胰島素~低血糖,皮下硬結(jié),體重增加達(dá)格列凈~泌尿系感染,外陰瘙癢,龜頭真菌感染,消瘦,酮癥酸中毒司美格魯肽~胃腸道反應(yīng),抑郁,閉經(jīng)市場流通大部分降糖藥(野藥除外),都沒有發(fā)現(xiàn)本身對于肝腎功能的損傷,但已有肝腎功能損傷,很多降糖藥受到限制。例如,二甲雙胍,達(dá)格列凈對于腎功能有相對較高的要求。嚴(yán)重肝損傷患者,推薦用胰島素控制血糖為好,但需要注意避免低血糖。
楊雪陽醫(yī)生的科普號
空腹血糖增高怎么辦?
糖甲大院