中醫(yī)婦產科

多囊卵巢綜合征（以下簡稱PCOS）是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯牟∽儯谥袊陌l(fā)病率高達5%-10%。如果你正在被月經不規(guī)律、多毛、痘痘頻發(fā)等癥狀困擾，那么可能就是這種內分泌疾病在搞鬼。 多囊卵巢綜合癥七大預警癥狀 1 月經不調 PCOS患者的雄激素水平高于正常人，而雄激素會干擾排卵，導致月經不調。值得注意的是，PCOS的月經不調一般是很早期就開始的，如初潮后即出現月經失調。有的人表現為月經量少甚至閉經，也有少數病人表現為月經過多。 2 不孕、易流產 PCOS患者不孕的原因主要有三個：首先，由于患者排卵不規(guī)律，故很難推測最容易受孕的時期，臨床上的排卵實驗對于PCOS患者也不適用，因此很容易錯過受孕機會。此外，月經不調可能會使得患PCOS的女性生育期縮短。第三，異常的激素環(huán)境會導致患者的卵子質量和子宮內膜的容受性不佳，影響懷孕。 但這不意味著PCOS患者沒有機會懷孕。從以上不孕的原因也可以看出，患者不孕的原因主要在于激素水平干擾排卵周期，關鍵在于受孕時機的把握，因此在進行調整月經周期和促排卵治療后，很多患者都可以成功受孕。 3 多毛 雄性激素過多會導致多毛癥，過多的毛發(fā)會出現在臉部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由于雄激素過多，也會出現脫發(fā)。 4 皮膚問題 高水平的雄激素會導致皮膚油脂分泌增加，進而造成一系列皮膚問題，其中又以痤瘡和黑棘皮癥為代表。 PCOS患者的痤瘡經常沿下巴分布，皮膚科的常規(guī)治療（如維甲酸）后往往難以好轉。黑棘皮病和胰島素抵抗相關，表現為局部皮膚發(fā)黑的天鵝絨樣改變，常見于頸后、腋下、外陰區(qū)。 5 肥胖 患PCOS的婦女往往容易發(fā)胖，這是因為患者體內常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗。胰島素抵抗導致機體脂肪蓄積，而瘦素抵抗則會使大腦認為自己正處于饑餓狀態(tài)，導致攝入熱量過多。 值得注意的是PCOS患者的肥胖常表現為腹型肥胖，與心血管疾病等遠期并發(fā)癥相關。 6 睡眠呼吸暫停 很多患者都存在睡眠呼吸暫停，并進而導致高血壓、心臟病、肥胖、情緒改變等。有研究表明，PCOS患者比正常人睡眠中出現呼吸問題的幾率要高30倍。 7 焦慮或抑郁 研究表明，PCOS患者常受負面情緒的困擾，一部分患者會存在抑郁、驚恐障礙、強迫癥、雙相抑郁等心理問題。究其原因，一方面，患者體內激素水平的變化會導致心境變化。另一方面，患者常常會過度焦慮痤瘡、不孕等癥狀，導致心理障礙的發(fā)生。 如果出現一個或者多個以上癥狀，就需要引起足夠重視，盡快就醫(yī)。PCOS的診斷需要全方位的檢查，同時也需要臨床醫(yī)生排除其它疾病的可能。 多囊患者想要孩子，需要怎么做？ 上文提到，經過正規(guī)治療，PCOS患者是能夠成功受孕的，具體來講則需要做到以下幾點： 1 調整生活方式和減重 這是成功受孕的第一步。肥胖的PCOS患者月經不調的幾率和嚴重程度都比體重正常的患者要高，因此控制體重是基礎，可以增加受孕幾率。有一部分PCOS患者在控制體重、癥狀改善后可以成功地自然受孕。 此外，患者也要注意調節(jié)心情，保持心情輕松愉快也有助于受孕。 2 耐心配合治療 對于PCOS患者，調整月經周期、控制雄激素屬于基礎治療，包括口服避孕藥、孕激素后半周期療法等。對于肥胖和存在糖尿病抵抗的病人，還可采用二甲雙胍進行治療。一部分患者在接受了基礎治療后便能自然受孕。 如果基礎治療沒能自然受孕，便需要接受促排卵治療，常用藥物包括氯米芬、來曲唑、促性腺激素等。一般而言，95%以上患者都能通過促排卵后成功懷孕。但要注意，促排卵并不是一次就能成功的，需要患者耐心配合。 如果促排卵成功6次以上卻仍未能懷孕，或者丈夫也合并了不育問題的話，就可能需要求助于試管嬰兒技術了。但這部分患者比例十分小，對于絕大多數患了PCOS的女性而言，只要改善生活方式、按部就班遵醫(yī)囑進行治療，也可以懷上可愛的寶寶。

不少孕媽咪可能都遭遇過這樣的情況，懷孕出血，超聲檢查都是正常的，可是抽血的結果是“孕酮低”?？吹竭@樣的結果，很多醫(yī)生都會建議孕媽咪吃保胎藥或者打保胎針，而孕媽咪為了寶寶著想，也配合醫(yī)生的建議。 臨床上不乏有這樣的案例，懷孕出血，檢查血結果孕酮低得可憐，可是HCG值卻是很正常。再次抽血檢查孕酮，復查的結果經常是正常的，盡管孕媽咪有出血的狀況發(fā)生，這樣的案例，一般是不建議孕媽咪試用保胎藥的，因為這不是激素水平低引起的出血。 早期懷孕出血是一種很常見的現象，提醒孕媽咪注意檢查懷孕的不良后果?？墒怯捎谠型牟环€(wěn)定性和檢查方法的不同，經常會出現檢查結果出現偏差的現象，所以才使用孕酮和HCG聯合檢查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一過性的激素水平變化，也可能是檢測的誤差，應該復查或以HCG結果為主。 醫(yī)生應該仔細詢問病人的月經情況，孕媽咪孕前的月經間隔是否時間短和月經不調等異常情況，以排除是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。醫(yī)生不應該輕易建議孕媽咪使用保胎藥，而是應該仔細地替孕媽咪檢查出出血的原因，對于檢查的結果要全面地綜合分析，而不是看某個結果作出治療的依據。因為懷孕出血多數都是胚胎不正?；蚱渌蛞鸬模に厮疆惓Ｖ徽己苌俚囊徊糠?。盲目的保胎有時會影響正常的診斷和處理。 保胎，黃體酮是首選嗎？ 保胎，是用激素來促進胚胎的生長發(fā)育，是用外源激素補充孕婦體內自身激素分泌的不足。孕期如何保胎，這是很多孕媽咪比較關心的問題。黃體酮，目前是很多醫(yī)院給孕媽咪開的保胎藥，也是在臨床上用得較為廣泛的一種保胎藥。 人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時檢查，檢查結果就會出現誤差，而很多醫(yī)院并不能做到抽血后立即檢查，那么就會造成檢查結果出現誤差。抽血后檢查發(fā)現孕酮低，很多醫(yī)生會建議孕媽咪注射黃體酮，或者很多孕媽咪主動提出要注射黃體酮，給她保胎。實際上，只有在孕婦自身激素不足的情況下，外源性的保胎藥才會起到作用。 如果不是激素不足，過多的激素補充只會給胎兒和孕婦造成不良影響。妊娠后，絨毛發(fā)育過程中會分泌HCG，包括卵黃囊以及胎盤也會分泌HCG，如果HCG的增長正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果不幸出現流產，也非由于激素不足導致，而一定是由于其他原因引起。 如果是胚胎異常（染色體異常，唐氏異常等），胚胎分泌激素不足，而這時如果大劑量使用外源性激素保胎，結果是本應該流產的胚胎存活了下來，結果是可想而知的。過量的孕激素會導致很多男性胎兒出現腎盂擴張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現生殖器官腫瘤，過量的HCG還會影響妊娠期的唐氏篩查結果。同時，過量的孕激素還會影響孕婦的食欲以及體內水的代謝。 黃體酮安不安全？ 目前，臨床上用的黃體酮注射液是從大豆以及山藥等物中提取，經過一系列的化學改造而形成的天然的孕激素，由于它來源廣泛，制作工藝簡單，產量高，是臨床上難得的既實用又便宜的藥品。 黃體酮的主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動。生殖免疫學認為，妊娠期黃體酮激素抑制母體對胎兒的排斥反應，從而達到保胎的目的。黃體酮的安胎功效已是不爭的事實，但仍有不少人擔心它對胎兒健康是否有影響，而且醫(yī)生的藥物手冊也似乎沒有對其安全性加以明確的肯定。這時候臨床醫(yī)生的經驗就顯得尤為重要了。 孕期，如果過量地使用黃體酮可能會對寶寶造成不良的影響，但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮計量控制在治療的范圍之內，它對寶寶的而言仍然是健康安全的。所謂治療計量，除了參考用量（10—60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測定血中孕酮的水平1-2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上比較放心。孕前黃體酮不全者，用藥時間可持續(xù)至孕12周左右。 黃體酮保胎，怎樣才靠譜？ 既然黃體酮有如此功效，那么，在什么樣的情況下使用黃體酮進行保胎？整個孕期何時使用黃體酮？以及應采取什么樣的方式來服用黃體酮呢？接下來，讓我們一起來了解一下。 什么樣的情況下使用黃體酮保胎？ 如果女性在非孕期出現經前點滴流血、經后淋漓不凈，再加上基礎體溫測定、子宮內膜病理檢查及激素水平評估等，多可明確診斷是否是黃體酮功能不全。黃體功能不全為先兆流產的最常見原因之一。妊娠黃體所產生的黃體激素是維持胎盤細胞和胚胎發(fā)育的主要物質。黃體功能不全且排除合并胎兒發(fā)育畸形的孕婦，就可以給予黃體酮保胎。 部分人認為，既然早期流產的大部分原因是因為早期胚胎發(fā)育不良，是人類的自然淘汰，沒有必要保胎。雖然這種說法是有一定的科學道理，但是我們也不能排除早期先兆流產也有可能與母體黃體功能不全有關，所以，黃體酮是很有必要去考慮的。 從懷孕4個月開始，子宮每天會不定時收縮幾秒鐘，醫(yī)學上稱為“無痛性收縮”，這是屬于正常的現象。如果宮縮每小時大于3次，或伴有腹部下墜感或疼痛感、引導出血、腰酸等，那么這是屬于早產的癥狀，這時黃體酮的保胎作用仍然有效。 黃體酮：一般建議肌注黃體酮時用土豆片外敷，或熱敷臀部，能緩解疼痛和降低形成硬結的幾率。 黃體酮，既不能把它當做保胎萬能藥，也不能盲目舍棄，該用時就要用，錯過了最好的用藥時機，耽誤了保胎，也許就讓一個健康的寶寶在猶豫中丟掉。 女性的最佳生育年齡是25-29歲。女性隨著年齡的增加，卵巢黃體功能逐漸下降，流產率逐年增加。據統(tǒng)計，25-35歲孕婦的自然流產率在15%左右，而女性一旦達到40歲，自然流產率上升至40%。

基礎體溫，也就是BBT，患者說，我的體溫都差不多，其實不然。 在上篇文章中提到月經分四個期，月經不調的患者，不能判斷是哪個時期，甚至于彩超也有點模棱兩可的時候，bbt就可以結合各項指標，進行更準確的判斷。 BBT可以反應很多東西，直觀的可以體現是單向體溫還是雙向體溫，可以看出有無排卵，黃體功能是否完善。更簡單的來說，它可以幫助我們來判斷為何月經失調，是因為不排卵的內膜出血，還是因為黃體功能不全的出血，還是經期內膜修復不佳的淋漓出血；也能幫我們判斷為何月經會提前及推后；也能幫助我們判斷有無排卵，一般排卵后體溫會升高，0.3-0.5攝氏度，若懷孕了，這種高溫會一直持續(xù)下去，若下降則預示著月經期快要到來。 當然BBT也不是萬能神器，因為它測量經濟實惠，就一根水銀溫度計就可以了，在家就能操作，我們還是要結合臨床檢驗綜合判斷，畢竟BBT的測量存在著太多人為因素。 下面說說怎樣測BBT：早上八點前，睡夠六小時，固定一個時間點，不要起來活動，躺著開始量體溫。普通水銀溫度計舌下3-5分鐘。每天測量。 月經不調和備孕及不孕的親們趕緊量起你們的體溫吧。 本文系林亞平醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。