北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 前列腺癌
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前列腺癌科普知識 查看全部

手術(shù)、放療、化療……前列腺癌治療怎么選？前列腺癌作為男性第二大惡性腫瘤，其治療選擇需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及健康狀況綜合判斷。近期美國前總統(tǒng)拜登不幸患前列欣癌的消息，使全世界人民都得到警醒！每個人都要注意身體，注意健康！早期前列腺癌患者可能通過手術(shù)或放療根治，晚期患者則需依賴內(nèi)分泌治療、化療或新型靶向藥物控制病情。那么手術(shù)、放療、化療……前列腺癌治療怎么選？?一、手術(shù)，早期患者的根治利器1.適用人群，局限性前列腺癌（T1-T2期）：腫瘤未突破前列腺包膜，10年生存率可達90%。預(yù)期壽命≥10年：70歲以下患者首選，機器人手術(shù)可降低術(shù)中出血量30%。高?；颊咝螺o助治療后：術(shù)前3-8個月內(nèi)分泌治療可使腫瘤體積縮小40%，降低切緣陽性率。2.術(shù)式革新，機器人輔助腹腔鏡手術(shù)：通過5孔或單孔操作，保留性神經(jīng)成功率提升至70%，術(shù)后3個月尿控恢復(fù)率達85%。術(shù)中冰凍活檢：實時檢測切緣是否殘留癌細胞，陽性者需擴大切除范圍。3.風(fēng)險提示，尿失禁：術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生率約15%，可通過盆底肌訓(xùn)練改善。性功能障礙：傳統(tǒng)開放手術(shù)勃起障礙率約50%，機器人手術(shù)降至30%。二、放療，無創(chuàng)治療的精準(zhǔn)進化1.聯(lián)合治療策略。中高?；颊撸悍暖熐?-3個月內(nèi)分泌治療，可縮小靶區(qū)范圍20%，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后輔助放療：切緣陽性或PSA未降至0.2ng/ml時，5年生存率提高15%。2.副作用管理，放射性腸炎：發(fā)生率約10%，可通過低渣飲食和益生菌緩解。性功能保留：影像引導(dǎo)技術(shù)使勃起功能保留率優(yōu)于手術(shù)。?三、內(nèi)分泌治療，貫穿全程的“控癌開關(guān)”1.治療機理，通過藥物或手術(shù)（去勢）阻斷雄激素，抑制90%依賴雄激素的癌細胞生長：藥物去勢：每月注射亮丙瑞林，3周內(nèi)睪酮降至去勢水平（<50ng/dl）。新型抗雄藥物：阿比特龍聯(lián)合潑尼松，使轉(zhuǎn)移性患者生存期延長至34.7個月。2.階段應(yīng)用，新輔助治療：術(shù)前3個月縮小腫瘤體積，提高手術(shù)成功率。轉(zhuǎn)移性癌一線治療：聯(lián)合多西他賽化療，中位生存期延長至60個月。間歇性治療：PSA<0.2ng/ml后暫停用藥，減少骨質(zhì)疏松和代謝綜合征風(fēng)險。3.耐藥對策，基因檢測：BRCA突變患者使用PARP抑制劑奧拉帕利，疾病進展風(fēng)險降低66%。免疫治療：PD-1抑制劑用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型，客觀緩解率提升至30%。四、化療，晚期攻堅的“最后防線”1.啟動時機，去勢抵抗性前列腺癌：PSA持續(xù)升高且骨掃描陽性。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：肝/肺轉(zhuǎn)移灶進展迅速時，6周期多西他賽化療可延長生存期4個月。2.方案優(yōu)化，節(jié)拍化療：小劑量持續(xù)給藥（如卡巴他賽每周1次），減少骨髓抑制發(fā)生率。納米靶向載體：多柔比星脂質(zhì)體定向聚集于骨轉(zhuǎn)移灶，疼痛緩解率提升。?3.支持治療，升白針預(yù)防：聚乙二醇化G-CSF降低中性粒細胞減少癥風(fēng)險。中醫(yī)藥輔助：黃芪多糖注射液減輕化療疲勞，改善生活質(zhì)量。前列腺癌的治療從來不是“單一手段”的比拼，而是泌尿外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科等多學(xué)科協(xié)作的結(jié)果。從早期的“根治性選擇”到晚期的“個體化系統(tǒng)治療”，患者需與醫(yī)生充分溝通，綜合考慮腫瘤生物學(xué)特性、自身耐受能力及生活質(zhì)量需求。?