北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 聽神經(jīng)瘤
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聽神經(jīng)瘤科普知識(shí) 查看全部

聽神經(jīng)瘤術(shù)后注意事項(xiàng)以下是關(guān)于聽神經(jīng)瘤術(shù)后注意事項(xiàng)的詳細(xì)說明，幫助患者及家屬科學(xué)護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)：?一、術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)1.體位與活動(dòng)?●臥床要求：術(shù)后1-3天需保持頭部抬高30°（半臥位），避免劇烈轉(zhuǎn)頭或突然坐起，減少顱內(nèi)壓波動(dòng)。?●活動(dòng)指導(dǎo)：逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免彎腰、提重物、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。?2.傷口護(hù)理?●保持頭部敷料清潔干燥，避免沾水，按醫(yī)生要求更換敷料。?●觀察傷口有無紅腫、滲液、出血或異常疼痛（可能提示感染或腦脊液漏）。?3.飲食管理?●術(shù)后初期以流質(zhì)或軟食為主（如粥、湯、蒸蛋），避免咀嚼過硬食物。?●若出現(xiàn)吞咽困難或嗆咳（可能因后組顱神經(jīng)損傷），需暫時(shí)鼻飼或使用增稠劑。?4.癥狀監(jiān)測(cè)?●頭痛、惡心嘔吐：可能因顱內(nèi)壓變化或腦脊液循環(huán)異常，需及時(shí)告知醫(yī)生。?●發(fā)熱：體溫＞38.5℃或持續(xù)低熱可能提示感染，需檢查傷口或排查腦膜炎。???二、常見術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)1.面神經(jīng)損傷（面癱）?●輕度面癱：表現(xiàn)為閉眼不全、口角歪斜，可每日用人工淚液潤滑角膜，避免暴露性角膜炎。?●康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2-4周開始面部肌肉按摩、電刺激治療或針灸（需醫(yī)生指導(dǎo)）。?●重度面癱：若3-6個(gè)月無恢復(fù)，可能需面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)（如舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)）。?2.聽力喪失?●單側(cè)聽力喪失者可通過對(duì)側(cè)耳代償適應(yīng)，必要時(shí)佩戴助聽器或評(píng)估人工耳蝸植入。?●避免噪音環(huán)境，保護(hù)健側(cè)耳聽力。?3.平衡障礙?●術(shù)后可能出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)（因前庭神經(jīng)損傷），需逐步進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如閉眼站立、走直線）。?●避免突然起身，防止跌倒。?4.腦脊液漏?●表現(xiàn)：鼻腔或耳道流出清亮液體（低頭時(shí)加重），伴頭痛。?●處理：絕對(duì)臥床、避免擤鼻/咳嗽，必要時(shí)行腰椎穿刺引流或手術(shù)修補(bǔ)。???三、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1.面神經(jīng)功能訓(xùn)練?●對(duì)鏡練習(xí)抬眉、閉眼、鼓腮、微笑等動(dòng)作，每日3-5次，每次10分鐘。?●配合紅外線理療或神經(jīng)肌肉電刺激（需在康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行）。?2.平衡功能鍛煉?●初期：坐位平衡訓(xùn)練（如左右轉(zhuǎn)頭、伸手夠物）。?●后期：站立平衡訓(xùn)練（單腳站立、平衡墊訓(xùn)練），逐步過渡到步行。?3.心理康復(fù)?●術(shù)后可能出現(xiàn)焦慮或抑郁，家屬需多陪伴溝通，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。???四、用藥與生活管理1.藥物使用?●遵醫(yī)囑服用抗生素（預(yù)防感染）、糖皮質(zhì)激素（減輕神經(jīng)水腫）、止痛藥等。?●避免擅自停用或調(diào)整劑量，尤其是激素類藥物需逐步減量。?2.生活習(xí)慣調(diào)整?●禁忌：術(shù)后1-3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳、高空作業(yè)及長途飛行。?●飲食：增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入（如魚、蛋、新鮮蔬果），促進(jìn)傷口愈合。???五、緊急情況處理若出現(xiàn)以下癥狀，需立即就醫(yī)：?●劇烈頭痛伴嘔吐、意識(shí)模糊（警惕顱內(nèi)出血或腦水腫）。?●高熱不退（＞39℃）、頸部僵硬（疑似腦膜炎）。?●傷口大量滲血或腦脊液漏持續(xù)不止。???六、復(fù)診與長期管理1.定期復(fù)查?●術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI，評(píng)估腫瘤是否殘留或復(fù)發(fā)。?●每年至少1次長期隨訪，持續(xù)5年以上。?2.殘留腫瘤處理?●若腫瘤未完全切除，可能需結(jié)合立體定向放療（如伽馬刀）控制生長。?3.功能代償?●永久性聽力喪失者可通過聽覺輔助設(shè)備或唇讀訓(xùn)練改善交流。???七、家屬陪護(hù)重點(diǎn)1.協(xié)助記錄患者癥狀變化（如面癱程度、平衡能力）。?2.幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)堅(jiān)持鍛煉。?3.提供心理支持，避免患者因外貌或功能障礙產(chǎn)生自卑情緒。??溫馨提示：術(shù)后恢復(fù)因人而異，部分癥狀（如輕度面癱、頭暈）可能在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸改善。本須知為通用指導(dǎo)，具體方案需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，請(qǐng)保持耐心，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如有疑問及時(shí)與主診醫(yī)生溝通。祝您早日康復(fù)！
聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度大嗎？如何保聽保面？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對(duì)周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。專家觀點(diǎn)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達(dá)到滿意的治療效果，除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會(huì)有一個(gè)嚴(yán)重的理解誤區(qū)，誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對(duì)腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對(duì)腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強(qiáng)調(diào)對(duì)頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果。總而言之，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。