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疾?。? 動脈瘤性骨囊腫
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微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫北京大學第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強2024.2.16單純性骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見到對這兩種腫瘤的過度處理?；純翰坏惺芰碎_放手術，而且術后很容易復發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開刀，且可以達到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復查，病變修復（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術中微創(chuàng)治療（B），術后1個月復查（C），術后1年復查，囊腫消失，病變修復良好（D），運動正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術后片（B），術后6個月復查（C），術后1年復查，囊腫縮小明顯，病變修復良好（D）?；颊咝凶哒?。病例4女性，13歲，右髖臼動脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術中（B），術后片，人工骨充填滿意（C）。術后每月注射一次地舒單抗，術后6個月復查，囊腫邊界硬化，病變修復良好（D）。患者行走正常。已改為地舒單抗3個月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當?shù)匦泄纬补鞘中g，術后病例為動脈瘤樣骨囊腫，術后半年復查植骨吸收，病變擴大（B）。在當?shù)匦械诙喂纬补切g，術后4個月，病變進一步擴大（C）。繼續(xù)觀察2個月，出現(xiàn)病理性骨折，無法行走（D），當?shù)亟ㄗh再次手術，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術后片（E），術后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個月注射一次，1年后停用。復查X線片（G）。現(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過兩年，患者已恢復學校生活。
兒童頭皮的腫物需警惕顱骨的病變兒童頭皮的腫物需警惕顱骨的病變許多孩子多因頭部輕微外傷或無意中發(fā)現(xiàn)頭皮異常隆起，可短期內(nèi)進展性增大后逐步縮小，亦可無明顯變化，家長對此情況往往較緊張，在此就兒童常見頭皮真皮以下腫物情況簡單介紹；鑒于兒童頭顱在新生兒期及學齡前期為一個逐步增長的過程，因此不同年齡段對于頭部腫物需考慮的病變不同：新生兒期：包括頭皮血腫（其中最需關注的為骨膜下血腫，此種血腫容易出現(xiàn)骨膜下血腫骨化）、先天性的發(fā)育畸形如腦膜膨出、此外需注意皮樣囊腫（其可有異常分泌物）；嬰幼兒期：此時期孩子活動增加，容易出現(xiàn)磕碰，進行性增大的頭皮腫物需警惕顱骨生長性骨折可能；此外無明顯疼痛的腫物如顱骨骨瘤，皮樣囊腫，動脈瘤樣骨囊腫；學齡前及學齡期：此時兒童的顱骨的生長逐步減緩，顱骨及頭皮本身疾病可見，如進展又緩解的痛性腫物如顱骨的朗格漢斯組織細胞增生癥（嗜酸性肉芽腫），顱骨骨纖維結(jié)構不良，此外神經(jīng)纖維瘤病1型亦可出現(xiàn)多發(fā)頭皮腫物。此外顱骨仍可見尤文肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤。?因此對于頭皮腫物需仔細鑒別其來源頭皮、骨膜內(nèi)/外、顱骨本身；根據(jù)性質(zhì)不同，治療時機及方式不同。
如何治療動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫的發(fā)展過程是多種多樣的。有時表現(xiàn)為侵襲性的生長，而有些病例，病變生長緩慢并且逐漸成熟直到自然消失。1.手術切除病變在腓骨、肋骨、橈骨遠端，恥骨以及手、足骨等時手術切除治療常可取得較好的效果。在其他的部位，病灶內(nèi)刮除、自體骨移植也是常用的治療方法。在刮除的過程中，可大量出血。因此肢體手術時，盡量使用止血帶。單純的切刮術后的復發(fā)率很高，因而刮除病灶時，應開足夠大的骨窗，可使用苯酚、無水乙醇等來滅活囊壁，也可以骨水泥來填充殘腔以降低復發(fā)率。2.放射治療對于較大的病變，外科手術非常困難并有大出血的可能時(病變位于椎體或骨盆等)，可采用放射治療。放療可使動脈瘤樣骨囊腫停止生長，瘢痕形成，劑量為30～40GY的放療證明對誘導囊腫骨化有效。然而，放療的方法只在病變巨大，而且部位特殊，外科手術相對困難時才應考慮，因為出現(xiàn)放療合并癥的比率是非常高的，而且有誘導惡變、損傷兒童生長板的可能性，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆還可損傷神經(jīng)或器官。3.冷凍療法刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達1～2mm，滅活殘存的組織，然后再植骨可減少復發(fā)率。4.介入治療在最近，一種新的方法已被引入來治療外科手術相對困難部位的動脈瘤樣骨囊腫(椎體、骨盆等)——選擇性的栓塞囊腫的營養(yǎng)血管，證明可能促進其成熟及骨化。這種方法既可以與外科方法聯(lián)合使用，也可以做為一種單獨的療法。