血管外科

下肢靜脈曲張的治療時機2016-03-27朱健昆山市第一人民醫(yī)院血管外科中心瓣膜病變是禍首下肢靜脈曲張在人群中發(fā)病率大概在7%左右。下肢靜脈曲張最主要的發(fā)病機制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關閉不全，導致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴張扭曲，稱為靜脈曲張。一般位置低的地方容易先發(fā)生靜脈曲張，如小腿。靜脈曲張的危害靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無明顯臨床癥狀。部分患者有酸脹、沉重感，夜間小腿抽筋。但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當病情進展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。對愛美人士來講，腿上扭扭曲曲靜脈曲張成了多年的心理包袱。靜脈曲張會有生命危險嗎？絕大多數(shù)靜脈曲張無生命危險。極少數(shù)情況下，比如血栓形成蔓延到深靜脈導致肺栓塞，或曲張靜脈破裂大出血（壓力高，無痛難以察覺）等可致命。靜脈曲張的治療新觀念過去的觀念，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。然而，醫(yī)學發(fā)展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術治療還是先保守治療好？”這個問題的回答，發(fā)生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術治療。tips:藥物和彈力襪藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。保守治療的缺陷在于：長期使用藥物帶來副作用。彈力襪使用減低生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費勁、每6個月要購買新襪）。有可能病情進展，失去選擇微創(chuàng)手術的機會。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術復發(fā)率和失敗率明顯增加。失去手術后腿部美容的目的。延誤治療的后果靜脈曲張發(fā)展的其中一個后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無效循環(huán)，加重了深靜脈的負擔，久而久之，導致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴重程度是靜脈曲張手術后復發(fā)幾率的重要因素。一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時，手術的效果就大打折扣。比如，手術不能消除皮膚的變黑狀況，手術對于水腫的效果很差，手術對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術解決靜脈曲張。老年人靜脈曲張老年病人隨著年齡的增加，全身狀況愈下。如果早期不接受微創(chuàng)手術而以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時，往往因為無法耐受手術而無法治療。育齡女性靜脈曲張對于希望懷孕的靜脈曲張患者，盡量在懷孕之前處理靜脈曲張，否則萬一在孕期出現(xiàn)并發(fā)癥，考慮到胎兒，處理會比較棘手。本文系朱健醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

首先，感謝您對我們市一院朱健血管外科團隊的信任！ 作為您的主刀醫(yī)師，我們對您的手術后提供如下注意事項的提醒：一、按時服藥。一般情況下我們主要會讓您口服消腫、活血的藥物，口服時間大概為一個月，服藥的目的是防止術后組織水腫，血液回流障礙。如果組織炎癥比較重的患者，我們會讓您口服部分抗生素。 二、認真穿醫(yī)用彈力襪。手術后的患者，我們常規(guī)建議穿醫(yī)用彈力襪三個月，白天活動時一定要穿，晚上睡覺時可以脫掉。通過穿彈力襪，既可以降低患者靜脈曲張的復發(fā)率，又可以進一步降低術后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率。希望我們的患者術后耐心穿戴，如果穿戴過程中有什么不舒服的地方，可以及時和我聯(lián)系。一雙經(jīng)由特殊設計，品管嚴格的醫(yī)療彈性襪主要藉由其漸進式壓力由腳踝處漸次向上遞減，收縮小腿肌肉，以預防靜脈充向使血液回流心臟，達到雕塑腿型、美化曲線,改善蘿卜腿并且預防靜脈曲張。醫(yī)用循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減·在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。 三、術后適當?shù)淖邉?，累了建議適當臥床休息，抬高患肢，切不可急于工作，過于疲勞。術后近期運動量不能過大，否則會因為過度運動后造成組織水腫，甚至引起軟組織的感染。 四、定期門診復診。一般情況下，出院一周后，會讓您來我們的門診復診一次，出院滿一個月后，建議您來我們門診再次復診。我們的門診時間：周一、周三、周五（均為上午），血管外科專家門診，總院門診4樓409診室，就在皮膚科旁邊。昆山市第一人民醫(yī)院血管外科朱健

感謝您對市一院朱健血管外科團隊的信任！希望我們?yōu)槟峁┑男畔⒛芙o您帶來幫助！更多咨詢請關注微信平臺：ksxgwk下肢動脈硬化閉塞癥（ASO，LEAD）是指動脈粥樣硬化累及下肢的動脈，導致動脈狹窄或閉塞，肢體遠端出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的疾病。是血管外科常見的動脈系統(tǒng)疾病，根據(jù)其臨床進程通常分為無癥狀期，間歇性跛行期，重癥肢體缺血（CLI）等幾個階段。在下肢動脈硬化閉塞癥的治療中，外科血運重建是主要的治療手段。傳統(tǒng)的手術方式即動脈旁路手術，其創(chuàng)傷大，恢復慢，相對手術并發(fā)癥較多。而自從經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術用于治療下肢動脈病變以來，使得很多無法耐受傳統(tǒng)手術的患者受益。隨著腔內(nèi)技術水平以及腔內(nèi)器械的飛速發(fā)展，目前已成為治療下肢動脈硬化閉塞性疾病的首選方法。但我們也必須認識到，動脈硬化是全身性終身性疾病，無法做到根本治愈，所有的治療只是癥狀的治療，無法從病因上進行治療。因此，如何保持腔內(nèi)治療后血管的通暢性就成為一個重要的問題。這就要求我們對于該疾病有較為具體的認識，在術前做好積極的準備和配合，在術后也需要有若干的注意事項：一、積極控制原發(fā)疾?。哼@一點至關重要，目前的醫(yī)學在動脈硬化的治療上只能做到延緩其發(fā)展速度，無法進行根除。因此，控制動脈硬化發(fā)展的危險因素，即各種原發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等非常關鍵。這些危險因素的良好控制可以延緩病程的進展，使得局部以及整體動脈硬化閉塞的情況得到有效的控制。二、戒煙：目前的醫(yī)學研究認為，吸煙者患下肢動脈硬化閉塞癥的危險是非吸煙者的3倍以上。吸煙者的血液處于高凝狀態(tài)，在術后若無法徹底的戒煙，可能導致早期的動脈內(nèi)血栓形成以及動脈硬化病變的進展，從而發(fā)生早期動脈閉塞的發(fā)生，導致需要再次手術干預。因此，戒煙，刻不容緩！三、正規(guī)、有效的藥物治療：與冠心病患者一樣，接受腔內(nèi)介入治療的患者無論是否行支架植入，都需要進行正規(guī)有效的藥物治療。其主要的組成部分是抗血小板藥物和降脂藥物等，其他還包括擴張微循環(huán)藥物、抑制內(nèi)膜增生藥物以及抗凝藥物等等。根據(jù)不同患者，接受不同治療，患者在術后需要遵醫(yī)囑進行正規(guī)治療，防止血栓形成，抑制動脈內(nèi)膜增生，從而保持治療后的病變血管的通暢性。四、合理、適當?shù)牟叫绣憻挘和ㄟ^步行鍛煉，不僅能促使下肢動脈側枝的形成，而且能加快下肢動脈血流速度，保持血管通暢。當然，在一些特殊患者當中，由于出現(xiàn)特殊部位的病變需要植入支架后，就需要在醫(yī)生的指導下進行安全、有效的功能鍛煉。一方面起到治療的作用，另一方面防止鍛煉不當出現(xiàn)的支架斷裂、早期閉塞的發(fā)生。五、定期門診的隨訪和檢查：定期隨訪非常重要！如前述，動脈硬化是終身性疾病，目前醫(yī)學仍無法治愈，僅限于癥狀治療。因此，接受了下肢動脈腔內(nèi)介入治療的患者一定要定期前往專科門診進行必要的隨訪和檢查。一方面對于療效進行評估，另一方面作用在于能早期發(fā)現(xiàn)問題，早期進行再干預，減少嚴重的缺血再發(fā)生的機率。積極配合醫(yī)生進行體格檢查和特殊的影像學檢查是不容忽視的。六、注意生活細節(jié)：不宜對支架植入部位進行按摩；盡量使用淋浴，減少盆浴；注意足部清潔和護理；注意肢體保暖；避免肢體損傷等均是患者在日常生活中需要注意的細節(jié)問題。綜上所述，下肢動脈硬化閉塞癥的治療已趨于微創(chuàng)化，接受腔內(nèi)治療后的患者一定要注意幾個方面的關鍵點，以期增加目標血管的通暢時間，保肢護足，提高生活質(zhì)量。血管外科專家門診：市一院前進路總院 周一、周三、周五（均為上午），門診4樓409診室（皮膚科旁邊）更多咨詢請關注微信平臺：ksxgwk