筋傷(疼痛)科

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也叫退行性膝骨關(guān)節(jié)病，俗稱“骨刺”，是骨科非常常見的疾病，在門診出診中，每天都能夠看到有這樣的病人就診。有些患者跑了很多家醫(yī)院，采用了各種方法治療，但仍然效果不好。為什么？本人根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和看到的這些治療效果不好的病例，總結(jié)了以下3點(diǎn)原因，供大家參考。1、氨糖亂用氨糖是指鹽酸氨基葡萄糖膠囊，或者是硫酸氨基葡萄糖膠囊，不管是哪一種，其作用是一樣的。是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，其作用主要是針對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨的，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)和損傷的修復(fù)有一定作用。如果膝關(guān)節(jié)疼痛來源于關(guān)節(jié)軟骨的損傷，口服氨糖是對(duì)癥的，應(yīng)該有效；否則，如果膝關(guān)節(jié)疼痛是由于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥引起的，氨糖無效。膝骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，如果不能診斷明確，一味的應(yīng)用氨糖治療，療效肯定不能保障，這也是為什么許多患者長(zhǎng)時(shí)間口服氨糖之后效果仍然不好的原因。2、關(guān)節(jié)內(nèi)“打油”錯(cuò)誤關(guān)節(jié)內(nèi)“打油”是指往關(guān)節(jié)內(nèi)注射潤(rùn)滑劑，對(duì)關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，常用的藥物是玻璃酸鈉和幾丁糖。就像給車軸加油一樣，所以患者形象比喻為“打油”。這也是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用的治療方法，治療的病人較多，有的醫(yī)院患者排隊(duì)注射。按要求應(yīng)該每周一次，3至5次為一個(gè)療程，有的患者每年注射一療程，甚至半年一療程，有的即使沒有癥狀也按時(shí)“打油”。經(jīng)過治療有的患者有效，有的患者無效。為什么無效？究其原因是適應(yīng)癥錯(cuò)誤，因?yàn)槿魏我环N治療方法都不是萬能的，都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥。如果適應(yīng)癥不對(duì)，效果肯定不好。那么，什么是關(guān)節(jié)內(nèi)“打油”的適應(yīng)癥呢？簡(jiǎn)單說，就是關(guān)節(jié)內(nèi)缺“油”了，才適合“打油”。缺油的表現(xiàn)是患者感覺關(guān)節(jié)內(nèi)干澀疼痛，走路、屈伸活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感。如果是關(guān)節(jié)外筋傷引起的疼痛，這種關(guān)節(jié)內(nèi)“打油”的治療效果一般不會(huì)奏效。3、中藥不對(duì)癥中藥是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最常用且有效的治療方法，每次患者看病時(shí)，醫(yī)生必然會(huì)開一些中藥，甚至開好幾種中藥讓患者一起吃。但經(jīng)過一段時(shí)間的服藥之后，有些患者的癥狀并沒有得到緩解，效果不好，主要的原因是用藥沒有對(duì)癥。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證用藥，什么癥用什么藥，如果不對(duì)癥肯定不會(huì)取得好的效果。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥，發(fā)病原因主要是肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，所以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；另外，由于經(jīng)絡(luò)閉阻，必然氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)，所以膝關(guān)節(jié)打軟、無力，功能受限。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、風(fēng)寒閉阻型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型四種類型，如果辨證錯(cuò)誤，用藥與證型不符，就不會(huì)取得良好的療效，吃藥再多也沒用。如果用藥與證型相反，比如濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的患者，用了治療風(fēng)寒閉阻型的藥物，不但沒效，而且還會(huì)使病情加重。這就是為什么有些患者吃了一堆中藥也沒效的主要原因。不是中藥沒效，是因?yàn)椴粚?duì)癥。以上是我作為專科醫(yī)生針對(duì)那些治療效果不好的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者總結(jié)的常見原因（當(dāng)然還有一些較為復(fù)雜的原因），希望能夠?qū)λㄋ﹤冇兴鶐椭?。其?shí)大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛等癥狀并不難治，但前提是一定要對(duì)癥。

膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，擔(dān)負(fù)著日常生活和工作的活動(dòng)、跑步、運(yùn)動(dòng)的任務(wù)。所以，膝關(guān)節(jié)容易受傷，容易出現(xiàn)疼痛。隨著人們對(duì)健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，跑步健身運(yùn)動(dòng)越來越多，膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷出現(xiàn)疼痛的人也越來越多。尤其是老年人，由于膝關(guān)節(jié)退變、老化、骨質(zhì)增生，更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)常有人會(huì)問，我的膝蓋怎么了？為什么老是疼痛？到底哪出了問題？筆者根據(jù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)疼痛大多是“筋”出了問題。那么究竟是膝關(guān)節(jié)的哪些筋出了問題？如何治療和預(yù)防？下面就有關(guān)這個(gè)專題做一下論述。一、什么是膝關(guān)節(jié)的“筋”？膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨組成。光有骨頭是不夠的，它們是靠周圍的“筋”連在一起的，其穩(wěn)定性也是靠“筋”來加固的。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定非常重要，如果沒有了筋，或者是筋出了問題，膝關(guān)節(jié)就松動(dòng)、不穩(wěn)定，人們就不能走路、運(yùn)動(dòng)，或者走路久了，運(yùn)動(dòng)多了就會(huì)出現(xiàn)疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，膝為筋之府，說明膝關(guān)節(jié)的筋最多?！敖睢笔侵戈P(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、半月板、滑囊、脂肪墊、肌肉、筋膜、神經(jīng)等軟組織。這些種類的筋結(jié)構(gòu)復(fù)雜，承受的負(fù)擔(dān)重，容易受傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且診斷也比較困難。診斷不清楚，治療也很難取得良好的效果。二、怎么判斷哪個(gè)筋出了問題？可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的部位來判斷什么筋出了問題：1.膝關(guān)節(jié)前側(cè)痛：如果疼痛位于膝關(guān)節(jié)前上部，可能是股四頭肌損傷、勞損，伸膝筋膜炎，髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎；如果疼痛位于膝關(guān)節(jié)前下部，可能是髕下脂肪墊損傷、勞損，髕韌帶損傷；如果疼痛位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，而且整個(gè)膝關(guān)節(jié)腫脹，可能是膝關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎。2.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛：如果疼痛位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可能是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，半月板損傷和半月板周圍炎，隱神經(jīng)卡壓，滑模皺襞綜合征，鵝足滑囊炎等。3.膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛：如果疼痛位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，可能是外側(cè)半月板損傷，外側(cè)副韌帶損傷，髂脛束摩擦綜合征，腘肌腱炎，股二頭肌腱炎等。4.膝關(guān)節(jié)后側(cè)痛：如果疼痛位于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，可能是腘繩肌痙攣，腘窩脂肪組織損傷，后交叉韌帶損傷，半月板后角損傷，腘肌腱炎和滑囊炎，腘窩囊腫，腘斜韌帶損傷，腓腸豆綜合征，關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病等。此外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等，也都可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛。因此，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)診治，以免延誤病情。三、如何治療出了問題的筋？1.藥物局部注射＋小針刀治療：筋出了問題多數(shù)由于慢性勞累、急性扭挫傷或者受風(fēng)寒，損傷了膝關(guān)節(jié)周圍的筋，發(fā)生了無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛；炎癥日久又會(huì)導(dǎo)致軟組織增生、肥厚和粘連，所以治療效果往往不理想。藥物局部注射就是將消炎藥物直接注射到炎癥的部位，藥物作用更直接，所以效果好；小針刀治療是把增生粘連的軟組織松解開，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，降低組織張力和減壓，解除其對(duì)神經(jīng)的卡壓和刺激，最終使受傷的筋治愈。這種方法見效快，效果好，一般1-2次即可治愈，無毒副作用。2.按摩治療：按摩可以起到活血化瘀、消炎止痛、緩解肌肉緊張痙攣和改善關(guān)節(jié)功能的作用，也是治療該病常用且效果比較好的一種方法，一般每周1-2次，根據(jù)病情按療程治療。由于治療效果比較好，而且無毒副作用，所以，受到了許多患者的喜愛。3.中藥外敷治療：選用活血化瘀、祛風(fēng)散寒除濕的中藥局部外敷也是很好的一種治療方法，藥物作用直接，起效更快。每天1次，可以選擇晚上敷，起床后去掉，白天不影響生活和工作。4.中藥口服治療：根據(jù)患者的具體情況，辨證選用活血化瘀、祛風(fēng)寒濕、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血的中藥口服治療，調(diào)理機(jī)體的病理狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，避免復(fù)發(fā)。5.西藥口服：如果疼痛明顯，不能忍受，可以口服止痛藥治療，緩解疼痛，減輕痛苦。四、如何預(yù)防？1.運(yùn)動(dòng)不能過度，要循序漸進(jìn)、量力而行，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間跑步。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛了，說明運(yùn)動(dòng)過度。2.避免登山、爬樓梯、蹲起、過度屈伸牽拉等鍛煉，這些鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷較大，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的筋損傷更大。3.注意保暖，避免受風(fēng)著涼，尤其不要直接吹風(fēng)扇和空調(diào)。天氣變冷，要及時(shí)增添衣物。4.出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，及時(shí)診治，以免耽誤病情。

近年來隨著中醫(yī)熱的不斷升溫，人們對(duì)健康意識(shí)的逐步提高，尤其對(duì)中醫(yī)治病的認(rèn)可和喜愛的患者越來越多，小針刀一詞在廣大患者群中出現(xiàn)的頻率也越來越高。經(jīng)常能聽到有患者詢問有關(guān)小針刀的問題：什么是小針刀？小針刀是怎么治病的？小針刀是開刀手術(shù)嗎？小針刀疼嗎？...下面就有關(guān)小針刀的一些知識(shí)做一下簡(jiǎn)單的普及。一、什么是小針刀？小針刀是形狀類似于針灸針，但比針灸針略粗（直徑一般在0.8毫米左右），針體似針前端平口帶刃似刀的一種中醫(yī)治療疾病的醫(yī)療器具，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀相結(jié)合的產(chǎn)物。因此，其功能既有針灸針疏通經(jīng)絡(luò)、達(dá)到通則不痛的針刺作用，又有手術(shù)刀切割增生、肥厚、粘連的病變組織的手術(shù)效果。小針刀屬于閉合性無傷口的微創(chuàng)治療，其最大的特點(diǎn)是痛苦小、恢復(fù)快，對(duì)某些疾病的治療有獨(dú)特的效果。因此，小針刀療法在臨床上應(yīng)用越來越多，也被越來越多的患者所認(rèn)可和接受。二、小針刀治病原理是什么？1、人體軟組織損傷后，早期局部充血、滲出、腫脹，到了后期局部組織機(jī)化、增生、肥厚、攣縮、粘連，壓力增大，血液循環(huán)差，炎癥不容易消退。另外，這些病理變化對(duì)局部的神經(jīng)、血管、肌腱（腱鞘炎）等組織進(jìn)行卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)功能受限。小針刀可以充分發(fā)揮其刀的作用，就是松解粘連、降低組織壓力，解除對(duì)神經(jīng)、血管、肌腱等的壓迫，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，從而達(dá)到治療目的。2、小針刀還可以發(fā)揮針刺作用，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的目的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺還可以使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。三、小針刀能治療哪些疾??？1、各種因軟組織炎癥、粘連等引起的頸肩背腰腿部位的一些頑固性疼痛點(diǎn)。如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。2、部分骨刺、骨質(zhì)增生等，如跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)骨刺、頸腰椎骨刺等。3、滑囊炎、筋膜炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、肌肉和韌帶積累性損傷，如網(wǎng)球肘、肩周炎等。四、什么情況下不適合做小針刀治療？1、凡一切有發(fā)燒癥狀的患者。2、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。3、施術(shù)部位有皮膚紅腫、灼熱、感染、皮炎等。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者。5、患有血友病或者有凝血功能障礙者。6、對(duì)于體質(zhì)極度虛弱或在婦女月經(jīng)期。7、嚴(yán)重的高血壓、心臟病和糖尿病等。五、小針刀治療后應(yīng)注意那些事項(xiàng)？1、小針刀屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，術(shù)后麻醉藥物作用消失后，局部會(huì)有一些疼痛，是正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。一般3天后會(huì)逐漸減輕或消失，如果疼痛明顯，可以口服止痛藥臨時(shí)止痛，減輕痛苦，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生或門診復(fù)查。2、一般小針刀治療以后3天之內(nèi)針眼不要洗澡或著水,以免感染。3、小針刀治療后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累或過度活動(dòng)。4、小針刀治療，一般每周做一次，3次為一個(gè)療程。但需要做幾次為宜，主要取決于病情和治療效果，如果經(jīng)過1次或2次治療以后，疼痛消失，疾病痊愈，可以不再按療程繼續(xù)治療。六、小針刀治療有什么危害或者風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何一種治療方法都有可能會(huì)對(duì)人體造成一定的危害，或者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，小針刀也不例外。但小針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，一般對(duì)人體危害不大，或者風(fēng)險(xiǎn)較小。可能發(fā)生的危害或者存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有三種：1、治療后局部疼痛加重。這是術(shù)后的正常反應(yīng)，與開刀手術(shù)后傷口疼痛一樣，一般3天后會(huì)逐漸減輕和消失。疼痛也不嚴(yán)重，大多數(shù)患者都能接受，一般不需服止痛藥物。2、血管、神經(jīng)、臟器損傷。這種情況的發(fā)生主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，只要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，診斷明確，操作規(guī)范，適應(yīng)癥掌握的準(zhǔn)確，一般就不會(huì)發(fā)生。3、局部感染。小針刀治療跟扎針一樣，創(chuàng)傷小，無切口，只要按照無菌原則操作，一般也都不會(huì)發(fā)生。七、小針刀疼嗎？在臨床工作中，一說要做小針刀治療，許多患者很恐懼，認(rèn)為很疼，不敢做。其實(shí)小針刀治療與打針一樣，不是很疼。首先是局部麻醉，打完麻藥后再做小針刀治療就不會(huì)感到疼痛了。過程也很短，一般就幾分鐘。所以，患者不會(huì)感到很痛苦。做過小針刀治療的一些患者常說的一句話是，小針刀治療不像自己想象的那么可怕，能接受，不疼。