心內(nèi)科

日前，經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備，結(jié)合冠脈CTA影像融合技術(shù)，我院老年心血管中心王健主任團(tuán)隊創(chuàng)造性地應(yīng)用“延長導(dǎo)管輔助下球囊主動牽拉逆向?qū)Ыz技術(shù)”，成功為一位終末期心衰開通閉塞的右冠狀動脈，術(shù)后患者心臟功能顯著改善，已恢復(fù)了正常的生活和工作狀態(tài)。病例回顧來自河北保定的52歲的張大叔，長期從事體力勞動，是家里的頂梁柱。去年5月，張大叔突然出現(xiàn)活動后胸悶伴喘憋，夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴有下肢水腫，隨即到醫(yī)院求治，做心臟彩超提示：節(jié)段性室壁運動異常，左心增大，二尖瓣重度返流，LVEF32%。診斷患者為冠心病，終末期心衰，建議患者做心臟移植手術(shù)?；颊呒凹覍賹π呐K移植手術(shù)心存顧慮，經(jīng)朋友介紹，慕名找到王健主任尋求治療方案。安貞醫(yī)院盧春山主任醫(yī)師、北京老年醫(yī)院王健主任醫(yī)師、羅智副主任醫(yī)師等老年心血管中心團(tuán)隊成員綜合評估患者的心臟功能后，結(jié)合患者的心電圖和冠脈CTA影像學(xué)特點（左主干加右冠完全閉塞病變），制定了分期介入手術(shù)，逐步改善心功能的治療策略。于去年5月成功在患者的左主干和前降支血管植入支架，恢復(fù)冠脈血流，術(shù)后1周患者心臟功能顯著恢復(fù)，LVEF提升至48%，二尖瓣重度返流恢復(fù)至輕度返流水平。經(jīng)過近一年的藥物調(diào)整，今年4月，王健主任團(tuán)隊創(chuàng)造性地應(yīng)用“延長導(dǎo)管輔助下球囊主動牽拉逆向?qū)Ыz技術(shù)”，成功為患者開通閉塞的右冠狀動脈，患者和家屬十分感謝老年心血管中心王健主任團(tuán)隊給予患者的二次生命。經(jīng)國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索，該技術(shù)尚未有相關(guān)報道。該病例已投稿至國際知名SCI期刊。

冠狀動脈慢性完全閉塞（chronictotalocclusion,CTO）是指冠狀動脈100%閉塞且閉塞超過3個月的病變。在常規(guī)冠脈造影檢查中，大約有25%~30%的患者可見慢性完全閉塞，且往往同時伴有血管迂曲、鈣化等不利因素導(dǎo)致治療難度大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。CTO介入治療平均成功率大約為40%~60%，是目前冠脈介入治療面臨的最大難題，也是介入治療技術(shù)中最具有挑戰(zhàn)性的部分。目前CTO介入治療主要有三種手段，正向?qū)Ыz升級（AWE）、逆向（Retrograde）以及正向內(nèi)膜下重回真腔(ADR)技術(shù)，基于不同病人情況對三種技術(shù)進(jìn)行科學(xué)運用是手術(shù)成功的關(guān)鍵。北京老年醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊近期在王健主任醫(yī)師、羅智副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，繼采用逆向技術(shù)開通右冠疑難閉塞病變之后，于2022年1月20日應(yīng)用正向內(nèi)膜下重回真腔(AntegradeDissectionRe-entry，簡稱ADR)技術(shù)，僅用時90分鐘為一位患者成功開通閉塞已久的右冠狀動脈。這標(biāo)志著北京老年醫(yī)院心內(nèi)科已常規(guī)開展高難冠脈閉塞病變的介入治療，能夠更好地服務(wù)廣大患者。病例回顧患者，男，56歲，后背痛5年，因血糖控制不佳就診北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科，完善冠狀動脈增強(qiáng)CT提示鈣化斑塊及存在狹窄病變轉(zhuǎn)入心內(nèi)科，擬行冠狀動脈造影檢查。危險因素：高血壓3級，2型糖尿病，高脂血癥，吸煙史。輔助檢查：超聲心動圖提示LA30mm,LVEDD50mm,EF73%；BNP63pg/ml；心肌酶學(xué)陰性；HbA1C7.1%；TC5.65mmol/L，LDL4.32mmol/L,TG1.87mmol/L,肌酐106.5umol/L，余肝功、血凝等未見異常。入院診斷：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛治療：阿司匹林、替格瑞洛抗板，他汀聯(lián)合依折麥布降脂，降壓、降糖、控制心室率等治療。CAG分析及策略制定：冠狀動脈造影提示右冠近段閉塞：患者右冠近段齊頭閉塞、閉塞段長、伴鈣化，側(cè)枝循環(huán)血管條件差，考慮逆向成功率較低。PCI過程：術(shù)中首先嘗試正向開通（AWE），逐步升級導(dǎo)絲，均多次進(jìn)入內(nèi)膜下，反復(fù)嘗試不能送入遠(yuǎn)端真腔，王健主任果斷啟動正向ADR技術(shù)，利用Corsair微導(dǎo)管于右冠近段制造正向夾層，使用專用器械Stingray球囊，GaiaThird導(dǎo)絲穿刺，成功通過血管內(nèi)膜下重新進(jìn)入遠(yuǎn)端血管真腔，經(jīng)過多體位投照、逆向造影均證實為真腔，順利開通閉塞病變。正向造影可見右冠全程彌漫狹窄病變序貫植入4枚第二代藥物洗脫支架覆蓋病變。無術(shù)中并發(fā)癥，手術(shù)完美收官。利用傳統(tǒng)技術(shù)（AWE或Retrograde）治療CTO病變，平均每臺耗時約2～3小時，高難度的CTO病變甚至需要5、6個小時。醫(yī)生和患者在手術(shù)過程中不得不接受很高的輻射劑量，并投入巨大精力。正向內(nèi)膜下重回真腔（ADR）是一種借助局限的內(nèi)膜下假腔以開通閉塞段病變的技術(shù)，近年來在臨床治療中逐步得到推廣。該CTO新策略及新技術(shù)極大地簡化了手術(shù)流程，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)成功率、且顯著降低醫(yī)患的輻射劑量。隨著對ADR等CTO-PCI新技術(shù)的常規(guī)開展，北京老年醫(yī)院心內(nèi)科介入水平將再上一個新的臺階，為更多冠心病患者帶來福音。賈?。罕本├夏赆t(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年病學(xué)分會青委會委員。擅長：冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、高血壓等心血管疾病診治。對老年心血管疾病的診治及冠心病的介入治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗。北京老年醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊北京老年醫(yī)院心內(nèi)科以老年心臟疾病為特色，是集臨床、科研、教學(xué)和康復(fù)為一體的綜合性臨床學(xué)科，擅長老年冠心病、心力衰竭、心房顫動、緩慢心律失常等常見病、多發(fā)病的診療，及心臟病伴多合并癥復(fù)雜內(nèi)科疾病的診療?，F(xiàn)已開展冠狀動脈造影及支架植入術(shù)，在老年、復(fù)雜高危冠心?。ㄈ纾杭毙孕募」Ｋ?、左主干病變、鈣化病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變等）介入治療方面積累了豐富的治療經(jīng)驗。開展緩慢型心律失常臨時起搏器和永久性起博器植入術(shù)，快速型心律失常（室上速、房撲、房顫、室早、室速）心臟電生理檢查及射頻消融治療；肥厚型心肌病化學(xué)消融治療，心臟瓣膜病介入治療等。

發(fā)布時間：2024-06-27?瀏覽次數(shù)：?71字號：+心臟長在右邊？冠脈起源異常？近日，北京安貞醫(yī)院北京老年醫(yī)院老年心血管中心冠脈介入治療團(tuán)隊運用高難度冠脈介入治療技術(shù)，成功為2位復(fù)雜高危冠心病患者解除“心病”，使飽受頑固性心絞痛折磨的患者重獲新生。病例回顧一北京王大爺是一位高級廚師，長期不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致4年前出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛癥狀，在某醫(yī)院做冠脈造影提示：冠脈開口異常，冠脈三支嚴(yán)重病變，醫(yī)生認(rèn)為冠脈介入手術(shù)難度極大，建議患者做冠脈搭橋手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)后4年，王大爺近日再次出現(xiàn)喘憋、胸痛癥狀，生活質(zhì)量顯著下降，每天承受著巨大的痛苦，失去了愉悅的人生。為了擺脫痛苦慕名找到北京老年醫(yī)院老年心血管中心王健主任，尋求治療方案。老年心血管中心冠脈介入治療團(tuán)隊通過術(shù)前詳細(xì)評估患者基本情況并結(jié)合患者的冠脈CTA影像資料，制定了“延長導(dǎo)管輔助下球囊牽拉技術(shù)固定指引導(dǎo)管，進(jìn)而開通病變血管”的治療策略?；颊哂?月上旬接受冠脈介入治療。王健主任醫(yī)師、羅智副主任醫(yī)師、石玉磊主治醫(yī)師、馮世興主治醫(yī)師身穿沉重鉛衣，進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者不僅冠脈開口異常，并且病變狹窄嚴(yán)重，也意識到4年前患者搭橋手術(shù)的原因。造影顯示：右冠開口于左竇上方，巨大的右冠彌漫性狹窄伴重度鈣化。多種指引導(dǎo)管均未能到位，最后，王健主任通過多種器械融合技術(shù)終于使指引導(dǎo)管和冠脈同軸。右冠開口異?；颊叩慕槿胫委熃?jīng)過長達(dá)2小時的手術(shù)，成功解除了冠脈狹窄。經(jīng)過短期心臟康復(fù)，王大爺心絞痛癥狀完全緩解，恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。病例回顧二山東高大叔是一個“天賦異稟”之人。普通人心臟均在胸部左側(cè)，而他的心臟卻在右側(cè)，同樣，高大叔的冠脈血管也都是反著的，醫(yī)學(xué)稱之為“鏡面右位心”。高大叔的“鏡面臟器”這個天生的異稟沒有給他帶來幸福，反而給他帶來了痛苦?；颊?年前曾因冠狀動脈嚴(yán)重狹窄經(jīng)人推薦找到王健主任，成功完成了冠狀動脈介入治療。然而，由于高大叔的不良生活方式（吸煙、喝酒），近期再次出現(xiàn)胸痛不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因病變手術(shù)難度大，再次找到王健主任尋求治療方案。王健主任醫(yī)師詳細(xì)閱讀患者的冠脈CTA資料后，表示隨著高大叔年齡增加和前期的支架植入，手術(shù)難度會進(jìn)一步增加，且日常所使用的冠脈介入器械均是為正常人心臟所設(shè)計，這也會帶來進(jìn)一步的手術(shù)困難。盡管右位心的發(fā)生率僅為萬分之二，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，但基于王健主任既往3萬例冠脈介入治療和6例右位心介入治療的手術(shù)經(jīng)驗，為了患者不再承受病痛折磨，王健主任答應(yīng)為其解除病痛。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作后，患者接受冠脈造影檢查，顯示右冠狀動脈內(nèi)支架再狹窄。在多種器械融合操作下，指引導(dǎo)管終于就位，但治療過程仍困難重重。雖然導(dǎo)絲順利通過病變，但因右位心指引導(dǎo)管支撐不足、血管內(nèi)原支架重度狹窄，導(dǎo)致球囊不能通過狹窄病變。王健主任團(tuán)隊通過多種器械融合掘進(jìn)技術(shù)，逐毫米地將狹窄病變擴(kuò)張開。輸送支架過程更是阻力重重，團(tuán)隊鍥而不舍，終于完成了這臺罕見病例手術(shù)。右位心患者的冠脈介入治療術(shù)后，高大叔經(jīng)過短期心臟康復(fù)，已恢復(fù)正常的生活和工作狀態(tài)，露出久違的笑容。