中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腸息肉
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得了腸癌，就只能開(kāi)刀嗎？我們都知道腸鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，腸鏡下可以切除腸息肉等多種小腫瘤，可以避免開(kāi)刀。那多大的小腫瘤才能在腸鏡下處理呢？對(duì)于最大直徑2cm以上的腫瘤病變，建議使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù))進(jìn)行內(nèi)鏡切除術(shù)嗎？對(duì)于最大直徑2cm以上的病變的內(nèi)窺鏡切除法有：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生的水平夠高，就可以考慮選擇內(nèi)鏡切除的方法。如果是疑似癌癥的病變，原則上是要保證一次性切除；如果判斷一次性EMR有困難，則強(qiáng)烈推薦由具備相應(yīng)技術(shù)水平的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行ESD（確保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌淺層浸潤(rùn)（<1000μm）適合內(nèi)鏡下治療，而cT1癌深層浸潤(rùn)（>1000μm），不論病變大小都不適合內(nèi)鏡下治療。腸癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤(rùn)至黏膜下層（Submucosa，SM），但未累及固有肌層(Muscularispropria，MP)，為T1期。當(dāng)SM浸潤(rùn)深度超過(guò)1000μm時(shí)（深層浸潤(rùn)），應(yīng)考慮追加行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍（包括局部切除和根治手術(shù)）。為了對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行正確的病理診斷，需要將病變組織整塊切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用內(nèi)鏡切除的病變最大直徑為2cm左右。如果腺瘤內(nèi)已有部分發(fā)生了癌變（腺瘤內(nèi)癌），通過(guò)分段EMR（但保證癌變部分整塊切除）的根治性已得到確認(rèn)；一些最大直徑大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤）也推薦分段EMR切除。但是應(yīng)該注意分段EMR需要找可靠的醫(yī)生，該醫(yī)生應(yīng)該避免難以正確組織學(xué)判定的多段分割切除，以免標(biāo)本在組織學(xué)上難以評(píng)價(jià)和判斷。非顆粒型LST比顆粒型LST具有更高的惡變率，與病變的大小無(wú)關(guān)。另外，對(duì)于腺瘤和腺癌的判別，可利用靛藍(lán)胭脂紅噴霧和結(jié)晶紫染色的色素內(nèi)鏡觀察，可放大圖像的NBI（NarrowBandImaging，窄帶成像術(shù)）/BLI（BlueLaserImaging，藍(lán)激光成像術(shù)）等模式和pitpattern診斷方法。如果內(nèi)鏡醫(yī)生熟練掌握了ESD技術(shù)，直徑2cm以上的病變也可以一次性切除，但ESD的操作難度比EMR高，非熟練者實(shí)施時(shí)，造成腸穿孔的發(fā)病率也挺高（此時(shí)需急診做外科手術(shù)補(bǔ)救）。所以選擇熟練操作的醫(yī)生就非常重要了。-END-廣西南寧大腸癌找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。
結(jié)直腸息肉與癌變風(fēng)險(xiǎn)：類型、成因及預(yù)防科普在結(jié)腸和直腸的檢查中，息肉是一種常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)。息肉是腸道內(nèi)壁上的異常增生組織，雖然大多數(shù)息肉是良性的，但有些類型的息肉可能會(huì)逐漸演變?yōu)榘┌Y。因此，息肉的病理化驗(yàn)結(jié)果對(duì)評(píng)估其癌變風(fēng)險(xiǎn)非常重要，以下是幾種常見(jiàn)的息肉類型及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1.增生性息肉（HyperplasticPolyp）增生性息肉一般被認(rèn)為是良性的，癌變風(fēng)險(xiǎn)較低。這種息肉通常出現(xiàn)在結(jié)腸或直腸，尤其是結(jié)腸遠(yuǎn)端。增生性息肉通常不需要進(jìn)一步治療，但如果發(fā)現(xiàn)數(shù)量較多，醫(yī)生可能會(huì)建議定期隨訪，以確保沒(méi)有新發(fā)病變。2.腺瘤性息肉（AdenomatousPolyp）腺瘤性息肉是一種癌前病變，具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)逐漸發(fā)展為結(jié)直腸癌。腺瘤性息肉根據(jù)其組織學(xué)特征分為以下幾類：管狀腺瘤（TubularAdenoma）：最常見(jiàn)的一種腺瘤性息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。絨毛狀腺瘤（VillousAdenoma）：癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是當(dāng)息肉較大時(shí)，醫(yī)生通常建議切除。管狀絨毛狀腺瘤（TubulovillousAdenoma）：結(jié)合了管狀和絨毛狀特征，具有中等癌變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大于1厘米的腺瘤性息肉，尤其是絨毛狀成分較多的息肉，建議進(jìn)行切除，并定期復(fù)查，以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。3.鋸齒狀息肉（SerratedPolyp）鋸齒狀息肉包括傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤性息肉。特別是鋸齒狀腺瘤性息肉，常見(jiàn)于結(jié)腸右側(cè)，容易發(fā)展成結(jié)直腸癌。這類息肉的管理依賴于息肉的大小和病理特征。對(duì)于有癌變風(fēng)險(xiǎn)的鋸齒狀息肉，通常建議切除，并根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查。4.炎癥性息肉（InflammatoryPolyp）炎癥性息肉常見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者。這種息肉通常是由于腸道炎癥引起的增生性反應(yīng)，本身沒(méi)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。然而，患有慢性炎癥性腸病的患者整體癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，因此仍需定期隨訪。5.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉（HamartomatousPolyp）這種息肉較為少見(jiàn)，常見(jiàn)于Peutz-Jeghers綜合征或青少年息肉病等遺傳性疾病的患者。錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉本身癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，但相關(guān)的遺傳性疾病可能增加患者其他部位癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。6.上皮內(nèi)瘤變（Low-gradeorHigh-gradeDysplasia）上皮內(nèi)瘤變指的是息肉內(nèi)細(xì)胞的異常增生情況，是癌前病變的一個(gè)標(biāo)志。低級(jí)別瘤變的癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，而高級(jí)別瘤變的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，通常需要切除并密切隨訪?？偨Y(jié)息肉的病理化驗(yàn)結(jié)果有助于醫(yī)生判斷息肉的性質(zhì)及癌變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)類型的息肉（如腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），醫(yī)生通常會(huì)建議切除并進(jìn)行定期復(fù)查，以降低未來(lái)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期檢查和合理管理息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的有效手段。Incolonandrectalexaminations,polypsareacommonfinding.Polypsareabnormalgrowthsontheinnerwalloftheintestines.Whilemostpolypsarebenign,certaintypescangraduallyprogresstocancer.Therefore,pathologyresultsforpolypsarecrucialinassessingtheirpotentialformalignancy.Herearesomecommontypesofpolypsandtheirassociatedrisks:1.HyperplasticPolypsHyperplasticpolypsaregenerallyconsideredbenign,withalowriskofmalignancy.Thesepolypsaretypicallyfoundinthecolonorrectum,especiallyinthedistalcolon.Hyperplasticpolypsusuallydonotrequirefurthertreatment,butifalargenumberaredetected,doctorsmayrecommendregularfollow-upstomonitorforanynewgrowths.2.AdenomatousPolypsAdenomatouspolypsareconsideredprecancerouslesionswithapotentialriskofdevelopingintocolorectalcancer.Theyareclassifiedbasedontheirhistologicalfeaturesasfollows:TubularAdenoma:Themostcommontypeofadenomatouspolyp,witharelativelylowriskofmalignancy.VillousAdenoma:Hasahigherriskofmalignancy,especiallyifthepolypislarge;removalisusuallyrecommended.TubulovillousAdenoma:Combinescharacteristicsofbothtubularandvillousadenomas,withamoderateriskofmalignancy.Foradenomatouspolypslargerthan1cm,particularlythosewithahighproportionofvillouscomponents,removalandregularfollow-upsareadvisedtoreducecancerrisk.3.SerratedPolypsSerratedpolypsincludetraditionalserratedadenomasandsessileserratedadenomas.Sessileserratedadenomas,inparticular,arecommonlyfoundontherightsideofthecolonandhaveahigherpotentialtoprogresstocolorectalcancer.Managementofserratedpolypsdependsontheirsizeandpathologicalfeatures.Polypswithariskofmalignancyaretypicallyremoved,withregularfollow-upasrecommendedbythedoctor.4.InflammatoryPolypsInflammatorypolypsareoftenseeninpatientswithchronicinflammatoryboweldiseases,suchasulcerativecolitis.Thesepolypsusuallyformasareactivegrowthtointestinalinflammationanddonotcarryariskofmalignancy.However,patientswithchronicinflammatoryboweldiseasehaveanoverallincreasedriskofcancer,soregularfollow-upisstillnecessary.5.HamartomatousPolypsTheserarepolypsaretypicallyfoundinpatientswithhereditaryconditions,suchasPeutz-Jegherssyndromeorjuvenilepolyposis.Whilehamartomatouspolypsthemselveshavealowriskofmalignancy,theassociatedgeneticconditionsmayincreasetheriskofcancersinotherpartsofthebody.6.Low-gradeorHigh-gradeDysplasiaDysplasiareferstoabnormalcellgrowthwithinapolypandisamarkerofprecancerouslesions.Low-gradedysplasiahasalowerriskofmalignancy,whilehigh-gradedysplasiahasahigherriskandtypicallyrequiresremovalandclosefollow-up.SummaryPathologyresultsforpolypshelpdoctorsdeterminetheirbenignormalignantpotential.Forhigh-risktypesofpolyps(suchasvillousadenomasandpolypswithhigh-gradedysplasia),doctorsoftenrecommendremovalandregularmonitoringtoreducethefutureriskofcancer.Therefore,regularscreeningandappropriatemanagementofpolypsareeffectivemeasuresinpreventingcolorectalcancer.