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疾病： 甲狀腺癌
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驗血就能區(qū)分甲狀腺癌和良性結節(jié)？新研究帶來曙光！標題：驗血就能區(qū)分甲狀腺癌和良性結節(jié)？新研究帶來曙光！作者：費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺外科手術與微創(chuàng)消融，中華醫(yī)學科技獎等多項大獎獲得者。全網粉絲超100萬，線上幫助超10萬朋友，致力于用最明白的語言講清最專業(yè)的甲狀腺知識。）親愛的朋友們，尤其是關注甲狀腺健康的女士們，大家好！?我是費健醫(yī)生。今天在門診，又遇到好幾位拿著甲狀腺B超報告憂心忡忡的朋友，擔心結節(jié)是癌。這種焦慮我非常理解！目前區(qū)分甲狀腺結節(jié)是良性（比如結節(jié)性甲狀腺腫）還是惡性（最常見的是甲狀腺乳頭狀癌PTC），主要靠B超和細針穿刺（FNAB）。但B超有主觀性，穿刺呢，聽著就讓人緊張，而且也有一定的不確定率。大家是不是都在想：能不能像查血糖、血脂一樣，簡單抽個血就能有個參考？最近，一篇發(fā)表在頂級科學期刊《科學報告》(ScientificReports)上的研究，就朝著這個方向邁出了令人鼓舞的一步！這項來自波蘭的研究發(fā)現(xiàn)，血液里兩種特定的“信號分子”組合起來檢測，在區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌和良性結節(jié)方面，展現(xiàn)出了驚人的高特異性（96%）！這研究我看完后很興奮，覺得有必要和大家分享一下這個潛在的新希望。研究出處：這項研究由波蘭比亞韋斯托克醫(yī)科大學的?Magdalena?wiklińska-Dworakowska?等學者領銜，發(fā)表在2025年5月2日的《科學報告》(ScientificReports)上，題目是《初步結果表明評估bFGF和TNF-β聯(lián)合濃度在區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌與良性結節(jié)性甲狀腺腫方面的潛力》。為什么費醫(yī)生特別關注這項研究？作為一名每天與甲狀腺疾病打交道的醫(yī)生，我深知精準診斷的重要性。過度診斷和過度治療（比如不必要的甲狀腺手術）不僅增加患者身體負擔和心理壓力，也浪費醫(yī)療資源。這項研究探索的正是我們急需的、更便捷、更客觀的輔助診斷工具——血液標志物。雖然還在初步階段，但其展現(xiàn)的高特異性（意味著能更準確地“排除”良性，減少誤診為癌的可能）非常值得期待！讓我們看看這項研究發(fā)現(xiàn)了什么關鍵信息：大海撈針，找到關鍵“信號兵”：研究人員沒有漫無目的地找，而是精準檢測了48種與免疫、炎癥、腫瘤生長密切相關的蛋白質（包括各種細胞因子、白細胞介素、生長因子等）在血液中的濃度。他們比較了?32位甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者?和?26位良性結節(jié)性甲狀腺腫患者?的血液樣本。結果發(fā)現(xiàn)，有5種蛋白質在癌癥患者血液中的濃度顯著高于良性結節(jié)患者：bFGF(堿性成纖維細胞生長因子)：?與細胞生長、血管新生有關，常被形象地稱為癌細胞的“肥料”。IL-9(白細胞介素-9)：?參與免疫調節(jié)，在癌癥中的作用復雜。IL-18(白細胞介素-18)：?與炎癥反應相關。TNF-α(腫瘤壞死因子-α)：?著名的促炎因子，在癌癥中扮演“雙面角色”。TNF-β(腫瘤壞死因子-β，也叫淋巴毒素-α)：?與TNF-α同家族，也與免疫炎癥相關。2.單打獨斗不夠強，雙劍合璧顯威力：單獨看這5個指標，雖然都有差異，但診斷能力各有優(yōu)劣。其中?TNF-β?單獨檢測表現(xiàn)最好：特異性高達92%：?這意味著如果檢測結果是陰性（低于某個值），那么有92%的把握可以認為這個結節(jié)是良性的（不是癌），大大降低了誤診為癌的風險！陽性預測值(PPV)為89%：?如果檢測結果是陽性（高于某個值），那么有89%的可能性是癌。AUC(判斷診斷準確性的指標)?為?0.72(1為完美)。但是！?當研究人員嘗試將不同的指標組合起來看時，驚喜出現(xiàn)了！TNF-β?聯(lián)合?bFGF?進行檢測時：診斷特異性飆升到驚人的?96%！?這幾乎意味著，如果這個聯(lián)合檢測結果是陰性，那么幾乎可以肯定這個結節(jié)是良性的！這對于避免讓良性結節(jié)患者承受不必要的焦慮和過度治療（如手術）具有巨大潛力！雖然敏感性（檢出所有癌癥的能力）為44%，還有提升空間（意味著有一部分癌可能漏掉），但其超高的特異性是當前最大的亮點。3.為什么這個發(fā)現(xiàn)重要？減少不必要的穿刺和手術：?目前很多良性結節(jié)患者因為B超的某些特征或分級（如BethesdaIII/IV類）而需要穿刺甚至手術。如果未來有這樣一個血液檢測，能高概率地“證明”結節(jié)是良性的，就能讓很多朋友免除穿刺的緊張和手術的風險（如聲音嘶啞、甲減、低鈣等）。為診斷增加新武器：?它不能完全替代B超和穿刺，但可以作為一個強有力的輔助工具，尤其是當B超結果不明確時，給醫(yī)生和患者提供多一重參考。指向未來：?這為開發(fā)更便捷、創(chuàng)傷更小的甲狀腺結節(jié)診斷方法（比如基于血液的檢測試劑盒）提供了重要的科學依據和研究方向。費醫(yī)生的解讀與溫馨提示：這項研究最讓我振奮的是它展示了?“驗血輔助診斷甲狀腺癌”?并非遙不可及。特別是?TNF-β+bFGF?組合高達96%的特異性，意味著它在“排除”良性方面能力超強！但請大家注意幾點：這是初步研究：?樣本量相對較?。ü?8人），研究結果需要在更大規(guī)模的人群中驗證。目前還不能用于臨床：?這項研究是探索性的，還沒有形成標準化、商業(yè)化的檢測方法。大家現(xiàn)在去醫(yī)院還不能做這個檢查。不能替代現(xiàn)有手段：?即使未來應用，它也不會完全取代B超和穿刺，而是作為一種有價值的補充，尤其是在降低良性結節(jié)誤診率方面。關注點在于“特異性”：?它的強項是更準確地識別良性（減少過度治療），而在識別所有惡性（敏感性）方面還有提升空間（意味著可能漏掉一些癌）。因此，醫(yī)生綜合判斷（B超+臨床+必要時穿刺）依然至關重要。所以，親愛的讀者朋友們：拿到甲狀腺B超報告別慌張：?記住，絕大多數(shù)結節(jié)是良性的！找專業(yè)的甲狀腺醫(yī)生（比如我???）解讀報告最重要。了解新技術，保持理性期待：?像這項研究一樣的科學突破在不斷涌現(xiàn)，未來可能會有更便捷、更精準的輔助診斷方法出現(xiàn)，幫助我們更好地管理甲狀腺結節(jié)。相信專業(yè)醫(yī)生的綜合判斷：?醫(yī)生會根據你的具體情況（B超特征、結節(jié)大小、生長速度、個人史等）綜合評估風險，決定是否需要穿刺或手術。不要僅憑一個指標或網上的信息過度焦慮。定期隨訪是關鍵：?對于暫時不需要處理的良性結節(jié)，遵醫(yī)囑定期復查B超非常重要?？茖W研究的每一步進展，都是為了讓我們離“精準醫(yī)療、減少傷害”的目標更近。這項關于bFGF和TNF-β的研究，就像照亮甲狀腺結節(jié)診斷迷宮的一束新光，雖然還在探索階段，但充滿了希望！讓我們共同期待未來有更多這樣的好工具，守護大家的甲狀腺健康！
‘小≠安全’！瑞金醫(yī)叔揭秘甲狀腺癌真兇?5招揪出隱匿炸彈?‘小≠安全’！瑞金醫(yī)叔揭秘甲狀腺癌真兇?5招揪出隱匿炸彈?作者：費健?主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30余年?|?手術?&?微創(chuàng)消融“雙棲”專家中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎等多項大獎獲得者全網科普超100萬粉絲?|?線上解答超10萬健康疑問朋友們，尤其是姐妹們，大家好！?我是費健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科摸爬滾打30多年，做過無數(shù)臺甲狀腺手術，也幫很多朋友做過微創(chuàng)消融。每天在門診和線上，被問得最多的問題之一就是：“費醫(yī)生，我的甲狀腺結節(jié)/癌，嚴不嚴重？會不會擴散?。俊?這份擔憂，我特別理解！最近，我和團隊以及其他研究者們，深入探討了影響甲狀腺癌“脾氣”（專業(yè)點說叫“侵襲性”）的關鍵因素。今天，我就用最“接地氣”的方式，給大家劃劃重點，說說哪些信號提示甲狀腺癌可能比較“不安分”，幫大家看懂報告，心里更有底！為什么費醫(yī)生覺得這些知識特別值得分享？來源可靠：?基于我們團隊和國內外同行最新的研究進展總結。聚焦核心：?直擊大家最關心的“嚴不嚴重、危不危險”問題。實用性強：?幫您理解醫(yī)生評估風險的依據，看懂報告關鍵詞。未來可期：?了解這些，也就能理解為什么現(xiàn)在治療越來越精準化、個體化。甲狀腺癌“不安分”的五大關鍵信號：別以為甲狀腺癌都是“懶癌”！有些“壞分子”確實更具侵略性，容易擴散（轉移）或侵犯周圍組織。研究發(fā)現(xiàn)，下面這5點尤其值得關注：??信號一：數(shù)量多——“團伙作案”風險高！甲狀腺里如果不止一個癌灶（醫(yī)學上叫“多灶性”），就像有幾個“壞蛋”湊在一起，它們“交流”更方便，更容易“抱團”往淋巴結甚至更遠的地方跑。研究顯示：?多灶癌的淋巴結轉移率顯著高于單灶癌，有些研究甚至高達60%以上！即使是很小的癌灶（<1cm），如果是多發(fā)的，局部復發(fā)的風險也可能增加。2.??信號二：位置刁鉆——“占山為王”易惹事！癌灶長在甲狀腺上極（靠近喉嚨上部），風險相對較高。為啥？這里靠近重要的神經（喉返神經）和氣管，空間也相對狹窄，癌細胞更容易“夠到”這些鄰居，也更容易通過附近的淋巴管“溜走”（轉移）。位置危險提示：?靠近甲狀腺邊緣（被膜）或后部的癌灶，也要警惕可能有“悄悄”侵犯周圍組織的風險（隱匿性腺外侵犯）。3.??信號三：個頭大？不！關鍵是“長得快”和“不老實”！傳統(tǒng)認知：?大的腫瘤（比如>4cm）肯定風險高，容易壓迫、侵犯周圍組織，激活一些促進轉移的信號通路。數(shù)據也證實大腫瘤轉移風險確實更高。重要更新！別被“小”迷惑！?“小≠安全”！即使是小于1cm的微小癌（PTMC），如果：有甲狀腺外侵犯（突破了甲狀腺的包膜），伴有高?；蛲蛔儯ㄈ鏐RAFV600E、TERT啟動子突變等），生長速度快（隨訪中體積倍增時間<1年），或者已經發(fā)生了遠處轉移（雖然少見，但極其危險！生存率會顯著下降），那么它的“脾氣”可能非常“暴躁”，風險一點也不低！所以，“積極監(jiān)測”（觀察）策略并非適合所有小癌灶，要個體化評估。4.??信號四：癌細胞是“糖癮君子”——瘋狂吃糖助長氣焰！癌細胞有個特點：特別愛吃葡萄糖（血糖）！它們利用葡萄糖的方式和正常細胞完全不同（專業(yè)稱為“瓦博格效應”），主要是為了快速產生能量和合成自己需要的“建筑材料”，而不是高效產能。危險關聯(lián)：?這種異常的葡萄糖代謝，為癌細胞的快速生長、增殖和轉移提供了“燃料”。研究發(fā)現(xiàn)：癌細胞表面運葡萄糖的“搬運工”（如GLUT1,GLUT3,GLUT4）在甲狀腺癌中常常增多。糖酵解過程中的幾個關鍵“加速器”（酶，如HK2,PKM2）在侵襲性強的癌里也更活躍。甚至有研究表明，血糖控制不佳（如合并糖尿?。┛赡芘c某些甲狀腺癌的淋巴結轉移風險增加有關。癌細胞有了更充足的“糖分供應”，可能更“猖狂”。5.??信號五：腫瘤有個“壞鄰居”——微環(huán)境“助紂為虐”！腫瘤不是孤立的！它周圍有一片“土壤”——腫瘤微環(huán)境，里面有各種細胞（如癌相關成纖維細胞CAFs）、蛋白質和信號分子。關鍵“幫兇”蛋白——Periostin(POSTN)：?最新研究發(fā)現(xiàn)，一種叫POSTN的蛋白質，在侵襲性強的甲狀腺乳頭狀癌（特別是它的“壞鄰居”CAFs細胞產生）中含量很高！POSTN如何“使壞”？?它就像一個“傳令兵”，激活癌細胞內部一條叫“整合素-FAK-STAT3”的信號通路，刺激癌細胞增殖，并產生另一種促癌因子IL-4。而IL-4反過來又能“賄賂”CAFs產生更多POSTN，形成惡性循環(huán)！POSTN高的癌，往往長得更快、預后更差。費醫(yī)生劃重點?&?暖心叮囑：綜合評估是王道！?判斷甲狀腺癌的“脾氣”，絕不能只看一點！醫(yī)生會綜合考慮：腫瘤數(shù)量、位置、大小/生長速度、病理類型、基因突變（BRAF,TERT,RET等）、影像特征（如超聲TIRADS分級），甚至包括葡萄糖代謝和微環(huán)境的特征?！靶　侔踩币斡洠?再小的癌灶，如果有上述危險信號（如侵犯包膜、高?；?、長得快），也需高度重視和積極處理。精準醫(yī)療是未來！?基因檢測、更先進的影像技術（能看代謝的PET等）、液體活檢（查血液里的腫瘤細胞或DNA）以及結合AI的預測模型，正在幫助我們更早、更準地識別出那些“不安分”的甲狀腺癌，實現(xiàn)真正的個體化治療。專業(yè)指導不可少！?拿到報告有疑問，務必咨詢專業(yè)的甲狀腺外科或內分泌科醫(yī)生！他們會根據您的具體情況，給出最合適的診療方案（可能是手術、微創(chuàng)消融、藥物或密切隨訪）。不要自己嚇自己，也別輕視任何危險信號。最后，費醫(yī)生想對您說：了解這些“危險信號”，不是為了讓大家恐慌，而是為了更科學地認識疾病，更積極地參與決策，更有效地保護自己！?醫(yī)學的進步，就是為了讓我們在面對疾病時，看得更清，防得更早，治得更準，活得更安心！如果你或家人朋友有甲狀腺結節(jié)或甲狀腺方面的困擾，歡迎把這篇文章分享給他們。也歡迎在評論區(qū)留言告訴我：你最擔心甲狀腺癌的哪個方面？是它的“脾氣”（侵襲性）？治療方式的選擇？還是對生活的影響？關注我@費健醫(yī)生，了解更多靠譜、實用的甲狀腺健康知識！我們一起守護頸部的“蝴蝶”！#甲狀腺癌?#甲狀腺健康?#甲狀腺結節(jié)?#健康科普?#費健醫(yī)生?#瑞金醫(yī)院文章核心來源：?基于費健醫(yī)生團隊撰寫的關于甲狀腺癌侵襲性危險因素的研究進展綜述（《甲狀腺惡性腫瘤侵襲性危險因素的研究進展》）。
體重超標1點，甲狀腺癌多灶風險+5%！醫(yī)生警告：55歲以下尤其危險！體重超標1點，甲狀腺癌多灶風險+5%！醫(yī)生警告：55歲以下尤其危險！大家好，我是費健，?上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生，和甲狀腺疾病打了30多年交道了。既開刀也做微創(chuàng)消融，平時也愛在線上和大家分享靠譜的健康知識。今天想和大家分享一篇新鮮出爐的研究，發(fā)表在權威的《國際內分泌代謝雜志》（2025年1月），探討了咱們關心的“體重指數(shù)（BMI）”和甲狀腺乳頭狀癌“多灶性”風險的關系?？赐暧X得很有啟發(fā)，趕緊來科普一下。這篇研究講了啥？簡單說就是：體重超標，可能增加甲狀腺乳頭狀癌長多個“小病灶”的風險！甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是最常見的一種甲狀腺癌，雖然通常預后比較好，但醫(yī)生和患者朋友們都希望它越“溫和”越好，對吧？研究發(fā)現(xiàn)，有些PTC會表現(xiàn)為“多灶性”，就是甲狀腺里同時長了2個或以上的癌灶（MPTC）。別小看這個“多灶性”，它往往意味著：·???????復發(fā)風險可能更高·???????更容易出現(xiàn)淋巴結轉移·???????腫瘤體積可能更大·???????可能更容易侵犯包膜或腺體外組織所以，了解哪些因素可能增加“多灶性”的風險，對咱們預防和早期干預非常重要！解放軍總醫(yī)院的研究團隊分析了4651位做了甲狀腺全切手術的PTC患者的數(shù)據，得出了幾個關鍵發(fā)現(xiàn)：1.?????體重越重，多個癌灶風險越高：o???和只長一個癌灶（UPTC）的患者相比，長多個癌灶（MPTC）的患者，平均BMI更高，超重和肥胖的比例也顯著更高。o???仔細分析后發(fā)現(xiàn)：§??BMI數(shù)值每增加1個單位?(比如從24長到25)，發(fā)生多個癌灶的風險就增加?4.7%?！??和體重正常的人比：§??超重?(BMI24-28)?的人，風險增加?17.9%?！??肥胖?(BMI≥28)?的人，風險增加?55.5%！風險翻倍都不止！§??特別值得注意的是，在?中度肥胖?(BMI30-35)?的人群中，這種風險的增加非常顯著。2.?????年輕群體（<55歲）更需警惕！o???這個研究最關鍵的發(fā)現(xiàn)之一是：體重增加帶來的多灶性風險，在55歲以下的人群中特別明顯！o???對于55歲以上的朋友，研究中沒有發(fā)現(xiàn)BMI增加與多灶性風險有明確的獨立關聯(lián)。o???這提示我們，中青年朋友更要重視體重管理對甲狀腺健康的影響?？赡苣贻p的身體對肥胖帶來的某些“促癌環(huán)境”更敏感？具體機制科學家們還在探索。3.?????體重管理或有預防作用：o???研究結論明確指出：高BMI水平與MPTC發(fā)生風險增加相關，超重和肥胖是55歲以下患者發(fā)生MPTC的獨立危險因素。o???這意味著，保持健康的體重，不僅是為了身材和心血管，也可能是保護甲狀腺、降低更復雜甲狀腺癌風險的一個重要手段！費健主任的解讀與建議：這項大規(guī)模的研究給我們提了個醒：肥胖或超重，尤其是對中青年朋友來說，可能是甲狀腺乳頭狀癌呈現(xiàn)“多灶性”這種相對更具侵襲性特征的一個推手。我知道，控制體重不容易，生活壓力大、工作忙。但為了咱們長遠的健康，特別是甲狀腺這個“蝴蝶結”的安全，真的值得重視：·???????均衡飲食：?多吃蔬菜水果全谷物，控制高油高糖?！???????規(guī)律運動：?找到自己喜歡的運動方式，哪怕每天快走30分鐘?！???????定期體檢：?甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)問題的好幫手，別忽視。·???????尤其關注：?如果你是中青年，又有點“小肚腩”或者BMI超標，更要關注甲狀腺健康。如果查出甲狀腺結節(jié)，醫(yī)生可能會根據具體情況，更仔細地評估是否需要進一步檢查（比如穿刺）或更密切的隨訪。最后小貼士：·???????BMI怎么算？?體重(公斤)÷?身高(米)的平方。例如：身高1.6米，體重60公斤，BMI=60/(1.61.6)=23.44（正常）。·???????中國標準：?18.5≤BMI<24(正常)，24≤BMI<28(超重)，BMI≥28(肥胖)。健康無小事，管理好體重，就是給身體最好的投資之一，也是對甲狀腺的一份溫柔呵護！?我是費健，希望今天的分享對你有幫助。如果有甲狀腺相關的問題，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢專業(yè)醫(yī)生哦！保持健康，我們一起努力！文章來源：?《國際內分泌代謝雜志》2025年1月第45卷第1期，《甲狀腺乳頭狀癌患者體重指數(shù)與多灶性風險的相關性分析》（薛哲,?胡曉東,?許祖星,?柳洪宙,?呂朝暉）推薦理由：?這項研究樣本量大（4651人），數(shù)據嚴謹，結論清晰，直接揭示了體重管理（尤其對中青年）在預防更具侵襲性的甲狀腺癌特征方面的重要性，具有很好的科普價值和健康指導意義。