首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院

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疾?。? 肺癌
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百姓科普（2025.4.15）：肺癌，是越早診斷越早干預(yù)越好嗎？隨訪肺結(jié)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)的增多，胸外科、影像科、腫瘤科、呼吸內(nèi)科、介入科等相關(guān)科定均蓬勃發(fā)展，并在肺結(jié)節(jié)的整個診療領(lǐng)域中：胸外科微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)上越來越精準(zhǔn)細(xì)化，手術(shù)從肺葉做到肺段，再到亞段或聯(lián)合亞段，甚至亞亞段切除；影像科的影像診斷也越來越精準(zhǔn)，并往更小的結(jié)節(jié)得以診斷出來為目的不斷進取，CT掃描越來越薄、發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)越來越小、并有能譜CT以及AI分析，小到1毫米2毫米的也給出CT值、體積、實性占比等具體信息；腫瘤科則將原本用于晚期或中晚期肺癌的基因檢測、靶向治療藥用到多發(fā)結(jié)節(jié)上，以及不斷將靶向治療的窗口前移，從中期到早期，到多發(fā)的早早期，說是預(yù)防復(fù)發(fā)以及控制次病灶的進展；呼吸科在肺癌內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，開展研究出更細(xì)、能達更遠的氣管鏡，并嘗試鏡下定位、活檢以及消融來處理亞厘米或幾毫米的結(jié)節(jié)；介入科的消融適應(yīng)證也從原來不能手術(shù)的姑息治療向亞厘米結(jié)節(jié)發(fā)展，并宣傳越早做效果越好，要將腫瘤消滅在萌芽狀態(tài)，等到大了就只能手術(shù)切除了，創(chuàng)傷更大?？偟膩碚f，就是：肺結(jié)節(jié)若是肺癌很危險，越早診斷出肺癌并越早干預(yù)處理才安全！事實真的會是這樣嗎？我們知道按肺癌診療指南的意見，原位癌與微浸潤性腺癌完整切除后都是100%治愈，不會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。不典型增生比原位癌還要稍早的階段，更是危險性不大能隨訪。即便是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，也是實性成分不足25%的話，指南說極少轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)可以采樣1-3組，也可不清掃，換個角度看就是說，也是局部切除就能治愈。顯然，待肺結(jié)節(jié)確實是腫瘤范疇，但仍在微浸潤性腺癌或之前的階段，甚至浸潤性腺癌實性成分不足25%的階段，隨訪基本不至于影響預(yù)后，更不會危及生命。過分強調(diào)肺癌的危險性，是存在過度診斷與過度治療的嫌疑的！我們?nèi)绻麑⒂修D(zhuǎn)移能力并危險機體健康的肺癌比用力大無窮的惡霸，有很大的破壞性，威脅社區(qū)安全。但他自其母親受孕并在母體子宮中發(fā)育、到胎兒、到出生的嬰兒、再到幼兒，才能到青少年再到成年。能對社區(qū)群眾造成危害的至少要到幼兒階段吧？此時也不可能殺人放火，而是調(diào)皮搗蛋，踢翻垃圾桶、用小石子砸壞別人家玻璃或欺負(fù)更小的小孩而已。這時候送進少管所，或捉拿歸案，甚至殺了他不就可以了，不就仍能保一方平安了嗎？到底有沒有必要他仍在娘胎里時就一定得引產(chǎn)殺死這胎兒？你能確定他出生后必嚴(yán)重影響社區(qū)安全，必成為惡霸？不典型增生：多像他還是個胎兒，仍在母體內(nèi)，能不能順利降生都還是未知數(shù)，對外側(cè)根本沒有破壞力；影像上只表現(xiàn)為淡磨玻璃結(jié)節(jié)，沒有風(fēng)險，隨訪觀察不影響健康，也可能永遠長不大（胎死腹中），若順利降生，仍會經(jīng)歷非常容易控制的嬰幼兒階段。原位腺癌：已經(jīng)降生，成為人類的一員，但手無縛雞之力，打他就被打扁，完全不堪一擊；影像上仍是純磨玻璃，但比不典型增生密度增加了一點，若去除它，只需局部切除就夠了。不去型他，也沒事，門都出不去，還能給別人帶來危害不成！微浸潤性腺癌：此時黑幫老大已經(jīng)有所長大，能在小區(qū)里玩了，是孩子王，但成不了氣候，最多只是把東家的門打破了，西家的窗戶打破了，不對別人的生命造成危險。但是長下去可是個危險人物呀！這時控制他是最佳的時機。影像上密度不均質(zhì)的磨玻璃結(jié)節(jié)，或者有少許實性成份，或邊緣有浸潤性生長的影像表現(xiàn)?？刂扑仓灰ㄐ吻谐蚍味吻谐蛪蛄?，沒有對遠處的破壞力。浸潤性腺癌混合磨玻璃結(jié)節(jié)：幼兒時沒有好好管教，長大成追風(fēng)少年了，開始叛逆了，大人已經(jīng)管不了他了！他能自由出小區(qū)，到社區(qū)，危害鄰里，打打殺殺！影像上已經(jīng)出現(xiàn)明顯實性成份，成了浸潤性腺癌，可能會存在轉(zhuǎn)移，但還不一定，也可能沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)要肺葉切除，至少要肺段切除，并對淋巴結(jié)清掃或采樣。浸潤性腺癌實性腫塊：少年時也管不住，終于老大成為真正的成年人了，而且非常兇狠，無惡不作，無法無天！影像上已經(jīng)變成完全實性腫塊，非?？赡芤呀?jīng)有淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，或者已經(jīng)發(fā)展了下線，正在招兵買馬。這時要控制他，只有肺葉切除或袖式肺葉切除，甚至全肺切除，并清掃縱隔淋巴結(jié)，還有打倒他的機會。浸潤性腺癌晚期：單打獨斗的時候沒能摁住他，黑幫老大終于練成，他已經(jīng)招兵買馬成立犯罪團伙，武器精良，對社會造成極大危害，就像在亂世中的邪惡勢力，已經(jīng)摁不死他了！影像上腫塊巨大（也可不太大），伴有廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并融合，也會遠處臟器轉(zhuǎn)移，治療只能保守治療，且無治愈可能性！肺癌的危險性也是隨著病灶的發(fā)展而發(fā)展的，過早的干預(yù)與診斷或許帶來的不是機體的更加健康，而是產(chǎn)生更多恐慌，與不必要的診斷與治療帶來的創(chuàng)傷，或者過早的創(chuàng)傷加到機體身上！我總覺得這關(guān)乎我們的醫(yī)療到底是以“治療控制疾病為中心”，還是以“病人的健康(包括物理的與心理的）為中心”之爭！或許我們的方向有點偏了！追求極致就是鉆牛角尖了??！