胸外科

以下是肺結(jié)節(jié)手術(shù)前的詳細(xì)準(zhǔn)備指南，涵蓋所需物品、檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)、醫(yī)保報(bào)銷等，幫助患者全面做好準(zhǔn)備：一、術(shù)前需準(zhǔn)備的物品1.證件與醫(yī)療資料證件類：身份證、醫(yī)?？āy行卡（現(xiàn)在都可以電子掃碼支付，如不會(huì)操作的老年人可以用銀行卡或現(xiàn)金，因存在現(xiàn)金丟失等情況，還是建議電子支付或銀行卡）。病歷資料：門診病歷、住院通知單、既往手術(shù)或疾病記錄。影像及檢查資料：攜帶近期所有的檢查結(jié)果，如CT、MRI、彩超、PET-CT、支氣管鏡檢查、病理結(jié)果（若已做穿刺）、心電圖、血、尿等檢驗(yàn)結(jié)果，胸部CT建議提供可掃碼觀看的云影像或拷貝Dicom格式的電子版（現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果通常是互認(rèn)的，帶好檢查結(jié)果有助于減少重復(fù)檢查）。醫(yī)保開通：異地醫(yī)保需提前與當(dāng)?shù)丶笆中g(shù)所在地醫(yī)保處確認(rèn)，由于各地醫(yī)保政策不同操作流程也不盡相同，只要兩地醫(yī)?？苫ネㄖ苯娱_通異地醫(yī)保端口就行（大部分地區(qū)會(huì)默認(rèn)開通，部分地區(qū)需自己去開通，提前聯(lián)系確保可以用，以免造成完全自費(fèi)的情況）。異地醫(yī)保報(bào)銷比例通常會(huì)比本地低10%左右。2.日常用品衣物：寬松開襟睡衣（方便術(shù)后穿脫）、拖鞋（防滑）、一次性內(nèi)褲、襪子、乳頭貼（保護(hù)隱私）。洗漱用品：牙刷、牙膏、毛巾、臉盆、潤(rùn)唇膏（術(shù)后可能因禁食導(dǎo)致嘴唇干裂）。護(hù)理用品：濕巾、紙巾、成人護(hù)理墊（術(shù)后可能有引流管滲液）。其他：水杯（帶吸管）、筆記本和筆（記錄醫(yī)囑）、手機(jī)及充電器、書籍/耳機(jī)（緩解焦慮）。3.術(shù)后專用物品呼吸訓(xùn)練器：部分醫(yī)院要求自備，用于術(shù)后肺復(fù)張。氣球：術(shù)前術(shù)后鍛煉肺功能。便盆/尿壺：術(shù)后可能因麻醉或疼痛無法下床。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：蛋白粉、電解質(zhì)飲料（需經(jīng)醫(yī)生同意）。二、術(shù)前須完成的檢查1.常規(guī)檢查血液檢查：血常規(guī)+血型、凝血功能+血漿D-二聚體、肝腎功能、心肌酶、感染指標(biāo)（乙肝、梅毒、HIV等）。影像學(xué)檢查：胸部CT（根據(jù)結(jié)節(jié)部位及性質(zhì)可能會(huì)再做增強(qiáng)CT或血管三維重建）：明確結(jié)節(jié)位置、大小及與血管的關(guān)系、顱腦MR，腹部CT或彩超心電圖、心臟彩超、頸部血管及雙下肢血管：評(píng)估心臟功能，血管情況、排除手術(shù)禁忌。纖維支氣管鏡：實(shí)性結(jié)節(jié)及中心型結(jié)節(jié)術(shù)前評(píng)估，周圍型的磨玻璃結(jié)節(jié)可不做要求。肺功能測(cè)試：包括肺活量、通氣功能、血?dú)夥治觯u(píng)估術(shù)后肺代償能力。ECT（骨掃描）：實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估骨轉(zhuǎn)移，若已行PET-CT無需重復(fù)檢查PET-CT（必要時(shí)）：評(píng)估實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性及全身轉(zhuǎn)移情況。2.?？圃u(píng)估麻醉評(píng)估：了解過敏史、麻醉史，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。呼吸科會(huì)診：尤其針對(duì)慢性肺病（如COPD）或長(zhǎng)期吸煙者。其他科室會(huì)診：如心內(nèi)科（冠心病患者）、內(nèi)分泌科（糖尿病患者）。三、術(shù)前注意事項(xiàng)1.身體準(zhǔn)備禁食禁飲：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水（具體遵醫(yī)囑）。藥物調(diào)整：停用抗凝藥：阿司匹林、波立維、華法林等需停藥1周（需醫(yī)生指導(dǎo)），如支架植入術(shù)后需長(zhǎng)期服用可低分子肝素代替，具體咨詢相關(guān)醫(yī)生。高血壓患者：高血壓患者按時(shí)服藥，術(shù)晨少量水送服（需醫(yī)生確認(rèn)）糖尿病患者：術(shù)晨停用降糖藥，監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。服用激素者：需告知醫(yī)生，調(diào)整用量防止腎上腺危象呼吸訓(xùn)練：練習(xí)腹式呼吸（科普視頻有教程）、有效咳嗽（手按壓腹部咳嗽）。使用呼吸訓(xùn)練器戒煙戒酒：至少提前2周戒煙，減少術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)2.個(gè)人衛(wèi)生皮膚清潔：術(shù)前晚用抗菌皂洗澡，重點(diǎn)清潔胸背部。術(shù)區(qū)備皮：護(hù)士會(huì)剃除手術(shù)區(qū)域（胸部、腋下）毛發(fā)。勿化妝/首飾：術(shù)日素顏，摘除金屬飾品、假牙、隱形眼鏡。3.心理與家屬準(zhǔn)備心理調(diào)適：與醫(yī)生溝通手術(shù)方案（如胸腔鏡微創(chuàng)或開胸），了解麻醉方式及術(shù)后疼痛管理。家屬陪同：簽署手術(shù)同意書（一般為配偶、子女或父母），術(shù)后需陪護(hù)至少24小時(shí)（部分無陪護(hù)醫(yī)院有專業(yè)護(hù)工，普通醫(yī)院也可以找護(hù)工）。備血：部分醫(yī)院要求家屬術(shù)前獻(xiàn)血（根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）。四、手術(shù)當(dāng)日流程術(shù)前核對(duì)：護(hù)士測(cè)量生命體征，更換手術(shù)服。建立靜脈通路：留置針用于麻醉和術(shù)中用藥。轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室：家屬在等候區(qū)等待，術(shù)中需保持手機(jī)暢通。