睡眠障礙科

沈女士，44歲，有著一個(gè)幸福的家庭，夫妻感情好，家庭和睦，兒子好學(xué)，去年高考考入廣州一家知名院校就讀本科。如果沒(méi)有“失眠”這件事的困擾，沈女士的生活應(yīng)該是很多人羨慕的類(lèi)型，但很多 時(shí)候沒(méi)有“如果”，失眠困擾著沈女士已經(jīng)5年多。 大約5年前沈女士無(wú)故開(kāi)始睡眠不好，有時(shí)入睡困難，有時(shí)半夜無(wú)故醒來(lái)再也睡不著，有時(shí)又多夢(mèng)，睡的很淺，漸漸的沈女士黑眼圈特別明顯，顏值陡降，這些失眠的反應(yīng)嚴(yán)重影響著沈女士的生活，原來(lái)平靜和睦的家庭開(kāi)始變得不太寧?kù)o，沈女士看著家人睡的好對(duì)比自己的睡眠情況更加煩躁，丈夫也盡量支持沈女士，陪她看看電影，周末公園散散步，希望通過(guò)這些方法讓沈女士放松一些，從而幫助她更好睡眠，但這些辦法好像都不起作用。后來(lái)丈夫就陪同沈女士開(kāi)始了漫長(zhǎng)的求醫(yī)路程，首先是采用一些中藥治療，安神的，補(bǔ)腦的，補(bǔ)氣的，補(bǔ)血的，林林總總都被沈女士體驗(yàn)了，但睡眠始終恢復(fù)的不理想，后來(lái)就開(kāi)始嘗試西藥，安定類(lèi)藥物，抗抑郁藥，抗焦慮藥，甚至一些抗精神病藥物沈女士都使用過(guò)，但睡眠始終改善不理想。要么早醒，要么入眠困難，要么淺睡多夢(mèng)，醒來(lái)后還會(huì)有些頭昏，疲乏的感覺(jué)。 后來(lái)沈女士在一個(gè)朋友的介紹下來(lái)到了深圳市康寧醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，醫(yī)生詳細(xì)了解了沈女士的病史，并向她的丈夫詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了沈女士睡眠中的一些情況，一些信號(hào)被睡眠醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生注意到，沈女士丈夫說(shuō)沈女士每天晚上睡覺(jué)顯得很煩躁，總是翻來(lái)覆去，半夜還會(huì)反復(fù)踢腿?！鞍胍狗磸?fù)踢腿”這個(gè)詞引起了睡眠科醫(yī)生的注意，醫(yī)生建議沈女士住到睡眠醫(yī)學(xué)科病房，詳細(xì)監(jiān)測(cè)一下沈女士的睡眠腦電、肌電、眼動(dòng)、體動(dòng)等情況。沈女士在丈夫陪同下住進(jìn)了睡眠醫(yī)學(xué)科病房，睡眠科醫(yī)師和技師詳細(xì)給沈女士做了睡眠相關(guān)檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)沈女士患了周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，沈女士每晚腿動(dòng)事件高達(dá)31次/小時(shí)，反復(fù)的腿動(dòng)使得沈女士睡眠很淺或很早醒來(lái)，有時(shí)根本無(wú)法入眠，長(zhǎng)期以來(lái)沈女士一直按“失眠癥”在治療，大量的安定類(lèi)藥物使得沈女士的睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞。睡眠科醫(yī)生明確了沈女士的病因之后，就把她以前用的所有的安眠藥都停了，開(kāi)始針對(duì)其“周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙”進(jìn)行治療，效果幾乎是立竿見(jiàn)影的，用藥的第一晚，沈女士就睡了個(gè)好覺(jué)，第二天醫(yī)生查房是，還沒(méi)等醫(yī)生開(kāi)口，沈女士就搶著說(shuō)：“昨天晚上是我這幾年來(lái)睡的最好的一晚，從來(lái)沒(méi)有睡這么沉過(guò)！”這是沈女士的原話(huà)，也是最讓沈女士和醫(yī)生欣慰的一句話(huà)。 業(yè)內(nèi)人士有句話(huà)“睡眠醫(yī)學(xué)是一門(mén)易懂難精的學(xué)科”，睡眠相關(guān)疾病大約有80多種，每種疾病有不同的臨床特點(diǎn)，但也有一些重疊的癥狀，若不認(rèn)真分析，詳細(xì)檢查，認(rèn)真監(jiān)測(cè)，診斷往往很難明確。只有把失眠背后的詳細(xì)原因弄清楚了，才能更好的治療。 深圳市康寧醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科成立以來(lái)，一直秉承深圳市康寧醫(yī)院“精業(yè)守誠(chéng)、厚德致和”的理念，將睡眠醫(yī)學(xué)做精做實(shí)，用精湛的醫(yī)術(shù)為深圳人民的睡眠健康保駕護(hù)航。

前兩天收到小陳（化名）發(fā)來(lái)的郵件，訴說(shuō)他在大學(xué)校園過(guò)的很開(kāi)心，加入了學(xué)校的大學(xué)生心理健康協(xié)會(huì)，對(duì)目前所學(xué)的專(zhuān)業(yè)很有興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)也挺好，發(fā)郵件對(duì)我表示感謝，同時(shí)咨詢(xún)一些大學(xué)生成長(zhǎng)中的問(wèn)題。小陳是2016年年底來(lái)我這里就診的，至今記得他母親那焦慮的眼神，用急迫切的語(yǔ)速介紹著小陳的癥狀。旁邊的小陳好像在另外一個(gè)世界一樣，對(duì)旁邊焦急的目前無(wú)動(dòng)于衷，時(shí)而好像還會(huì)喃喃自語(yǔ)。這個(gè)正就讀高三，學(xué)習(xí)成績(jī)一直優(yōu)異的孩子怎么了？小陳自小學(xué)習(xí)成績(jī)就很好，初中畢業(yè)考入到深圳一所知名的高中，高一高二小陳保持著優(yōu)異的成績(jī)，家人也視小陳為家里的希望，爺爺奶奶爸爸媽媽包攬了小陳所有的后勤，小陳除了學(xué)習(xí)任何事情都不需要做。上高三后家人更是耳提面命，好像高考是全家人的事情一樣，每個(gè)人都反復(fù)提醒小陳要努力學(xué)習(xí)，拼搏一年，考上一個(gè)好大學(xué)。但小陳上了高三后好像有些變化，晚上睡眠很不好，無(wú)緣無(wú)故的入睡困難，有時(shí)還會(huì)驚醒。上課注意了不集中，老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)的知識(shí)點(diǎn)記不住，幾次班級(jí)的摸底考試多考的很不好，成績(jī)不斷下滑，這一現(xiàn)象把家人急壞了，父母覺(jué)得是學(xué)校宿舍環(huán)境嘈雜影響小陳的睡眠，就在學(xué)校附近租了房子，但小陳住家里睡眠也有好轉(zhuǎn)，有時(shí)半夜還會(huì)起來(lái)在客廳里走動(dòng)，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)小陳只會(huì)應(yīng)一聲就重新回到房間里睡覺(jué)。吃法時(shí)小陳會(huì)一個(gè)人發(fā)呆，家人都吃完了小陳的飯菜還有很多，家人督促時(shí)小陳好像被叫醒了一樣趕緊吃飯。在學(xué)校小陳也變得不怎么參加同學(xué)活動(dòng)了，體育課經(jīng)常一個(gè)人發(fā)呆，有時(shí)好像還一個(gè)人發(fā)笑，對(duì)朋友表現(xiàn)比較冷漠，老師同學(xué)叫他，有時(shí)要叫很多聲他才會(huì)應(yīng)答。后來(lái)小陳竟出現(xiàn)了無(wú)辜曠課的情況，老師感到奇怪，找到小陳和他溝通，但小陳表現(xiàn)的很無(wú)動(dòng)于衷，對(duì)于老師的鼓勵(lì)和關(guān)心都很淡漠，只是“嗯嗯”來(lái)應(yīng)付老師。后來(lái)小陳逐漸不敢去上學(xué)，也不愿在家里呆著，經(jīng)常一個(gè)人外出，顯得很緊張，有一次竟然對(duì)母親說(shuō)家里有壞人總是在監(jiān)視自己，在路上有人跟蹤自己，老師和同學(xué)和他們是一伙的。小陳媽媽聽(tīng)到后感到了問(wèn)題的嚴(yán)重性，四處咨詢(xún)朋友親戚孩子到底怎么了，最后一個(gè)朋友介紹到我這里診治。小陳隨父母來(lái)到了深圳市康寧醫(yī)院門(mén)診，小陳對(duì)此很抵觸，不愿意來(lái)，認(rèn)為自己沒(méi)有問(wèn)題，一切都是真的，讓媽媽相信自己，最后但反復(fù)勸說(shuō)下才隨家人來(lái)到醫(yī)院。小陳是一個(gè)高中生，有時(shí)家里唯一的男孩，我在接診是特別謹(jǐn)慎，我心很清楚我不能將疾病過(guò)分渲染，以防嚇到家人和孩子，因?yàn)樗€年輕，有著美好的前程，但又不能隱瞞病情讓家人輕視問(wèn)題的嚴(yán)重性。經(jīng)過(guò)與小陳耐心的溝通，他逐漸向我傾吐了最近2-3個(gè)月的異常感受，開(kāi)始是睡眠不好，后來(lái)覺(jué)得教室了的老師和同學(xué)都瞧不起自己，經(jīng)常背后議論自己，后來(lái)還無(wú)故會(huì)聽(tīng)到有人在耳邊說(shuō)話(huà)，都是嘲笑自己的內(nèi)容，小陳覺(jué)得是有人故意設(shè)局要搞自己，逐漸覺(jué)得路上的陌生人都夾雜著監(jiān)視自己的人，小陳越來(lái)越害怕，不敢上學(xué)，不敢入眠。小陳消除了對(duì)醫(yī)生的恐懼后猶如竹筒倒豆般把這兩個(gè)月的感受都說(shuō)了出來(lái)，小陳自己也感到非常痛苦，我抓住小陳這一點(diǎn)心理，表示對(duì)他的理解和支持，愿意幫他一起改變這些情況。當(dāng)著小陳的面我沒(méi)有揭示他“精神分裂癥”的診斷，但向家人做了詳細(xì)的交代和疾病相關(guān)的解釋?zhuān)员慵胰四軌蚶斫?，和醫(yī)生建成治療聯(lián)盟，共同幫助小陳盡快康復(fù)。我向家屬建議先住院再門(mén)診治療，因?yàn)楹⒆舆€小在院內(nèi)便于醫(yī)生詳細(xì)觀察，調(diào)整合適的藥物劑量，同時(shí)有物理治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等方法。小陳住院3周癥狀得到了較好的控制，幻聽(tīng)和妄想癥狀都消失了，但顯得多少有些遲鈍，不那么靈活，每天睡覺(jué)時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，我建議他們每周來(lái)看我一次門(mén)診，通過(guò)多次復(fù)診我首先將藥物劑量做了更精細(xì)的調(diào)整，以能夠控制癥狀，同時(shí)又不引起副作用，不會(huì)對(duì)生活功能產(chǎn)生影響為合適的劑量。同時(shí)給予他們家庭心理治療，詳細(xì)分析了小陳的起病精神動(dòng)因后，針對(duì)他的性格特點(diǎn)，成長(zhǎng)環(huán)境，成長(zhǎng)經(jīng)歷做了系統(tǒng)的精神分析治療。小陳在這個(gè)過(guò)程逐漸改變，首先對(duì)他的既往癥狀有了認(rèn)識(shí)，了解了這種異常感受的原因，同時(shí)能夠判別哪些是非正常的思維，另外他也悟到了每個(gè)人有每個(gè)人的人生使命，應(yīng)該在自己的“時(shí)區(qū)”里過(guò)好自己的生活。對(duì)于童年的一些創(chuàng)傷，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)支持治療后他也敢面對(duì)了。通過(guò)課外的大量的閱讀，他重新獲得了心理能量。在家里休學(xué)這一年我始終鼓勵(lì)他要規(guī)律的作息，每天堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)，把它像吃飯一樣融入到生活中。小陳很配合，他的家人在家庭心理治療過(guò)程中也認(rèn)識(shí)到了自己的問(wèn)題，家庭模式逐漸得到改變，一個(gè)氛圍寬松但積極向上的家庭氛圍逐漸形成。小陳康復(fù)后恢復(fù)了高三的學(xué)業(yè)，在入學(xué)前我給他做心理治療時(shí)，他很堅(jiān)定的告訴我這次生病也許時(shí)間好事，讓自己明白了很多人生意義，雖然休學(xué)一年，其它同學(xué)有的已經(jīng)步入大學(xué)，但自己從更“寬廣”的范圍理解了當(dāng)下的意義，這一年的收獲很多。之后的高三小陳在平靜中隨著老師的進(jìn)度認(rèn)真復(fù)習(xí)，堅(jiān)持每天抽時(shí)間運(yùn)動(dòng)，18年高考順利考入了一所二本院校。一直思考精神科醫(yī)師的意義，幫助患者療愈內(nèi)心創(chuàng)傷，以一個(gè)真實(shí)的自我面對(duì)世界面對(duì)自己，在自己的“時(shí)區(qū)”和“頻道”中活出人生意義，為社會(huì)作為自己的一份貢獻(xiàn)。這也許很好的詮釋了精神科醫(yī)師的意義。

近幾年從事睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究，在診治焦慮或抑郁癥患者時(shí)，很關(guān)注他們的夢(mèng)境。臨床工作中各類(lèi)患者對(duì)噩夢(mèng)的描述太多太多?！吧鷦?dòng)形象，栩栩如生”，有的甚至可以記錄下來(lái)寫(xiě)成劇本拍成電影！我發(fā)現(xiàn)，所謂“噩夢(mèng)”大致有兩種。一種是夢(mèng)境中有大量的恐怖和兇險(xiǎn)的情景、情境或經(jīng)歷，如夢(mèng)見(jiàn)自己被追殺、被毆打、被威脅，或處于危機(jī)四伏、孤立無(wú)援的險(xiǎn)境如自己在深水中掙扎、在懸崖邊或山峰上遇險(xiǎn)、遭猛獸襲擊，或遭遇巨大的災(zāi)害如地震、車(chē)禍或空難等。夢(mèng)境中面臨真實(shí)世界中重大考驗(yàn)時(shí)處于束手無(wú)策的困境，如即將參加高考卻找不到準(zhǔn)考證或忘記了考場(chǎng)在哪里、忘記帶考試用的文具等。有不少人會(huì)在這種令人恐懼的夢(mèng)境中醒來(lái)，體驗(yàn)到明顯的焦慮情緒，出現(xiàn)心悸、出冷汗等植物神經(jīng)癥狀。在睡眠中頻頻出現(xiàn)這類(lèi)夢(mèng)境的患者，身邊的人往往可以看到患者外在焦慮表情，患者本身也有明確的內(nèi)在焦慮體驗(yàn)，還往往伴有典型的軀體焦慮癥狀如心悸、胸悶、氣促、口干、腹脹、尿意頻仍、多汗等。有些較嚴(yán)重焦慮癥狀的患者甚至在短暫的午休或打盹時(shí)都會(huì)出現(xiàn)這樣的夢(mèng)境。有這種夢(mèng)境的人，現(xiàn)實(shí)中多少都會(huì)有些焦慮情緒，甚至達(dá)到焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；蛘叻粗?，符合焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，多數(shù)都有這類(lèi)噩夢(mèng)。另一種噩夢(mèng)的夢(mèng)境則是使人感到痛苦、悲哀、無(wú)望、無(wú)奈或傷感等不快體驗(yàn)。如夢(mèng)見(jiàn)被人欺侮、嘲笑、刁難卻無(wú)法逃脫或反抗，或夢(mèng)見(jiàn)被人殺死而無(wú)人救援，或夢(mèng)見(jiàn)至親至愛(ài)的人離奇死亡，或夢(mèng)見(jiàn)在無(wú)際的泥淖中跋涉、困于廣袤的荒原中無(wú)路可走、困于一間空曠而黑暗的房間里無(wú)門(mén)可出，或夢(mèng)見(jiàn)需要購(gòu)物卻身無(wú)分文，或夢(mèng)見(jiàn)遺失了心愛(ài)或珍貴的物品無(wú)法尋回，或夢(mèng)見(jiàn)身患重病卻無(wú)處求醫(yī)。還有不少人會(huì)夢(mèng)見(jiàn)童年期傷心、受辱的情景，如被小學(xué)班主任當(dāng)眾批評(píng)羞辱、被一伙同學(xué)辱罵等。這些人在日間也多有明確的情緒低落、悶悶不樂(lè)、易傷感或煩悶的表現(xiàn)和內(nèi)心體驗(yàn)，多數(shù)人白天會(huì)有心情不好的體驗(yàn)，嚴(yán)重的可能達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，上述噩夢(mèng)還有一些其他的特點(diǎn)。如有很多人在同一段時(shí)間里，經(jīng)常出現(xiàn)上述兩種噩夢(mèng)夢(mèng)境，這些人往往同時(shí)具有焦慮和抑郁癥狀，甚至同時(shí)符合兩種精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有很多時(shí)候，有上述兩種噩夢(mèng)夢(mèng)境還反映出此前的創(chuàng)傷經(jīng)歷，這類(lèi)夢(mèng)境常會(huì)以“似曾相識(shí)”的形式重復(fù)出現(xiàn)。有上述噩夢(mèng)夢(mèng)境的人，可伴有“夢(mèng)囈”，或同時(shí)有尖叫或哭泣。夢(mèng)囈若足夠清晰，其言語(yǔ)陳述也往往是反映驚慌、痛苦情緒的內(nèi)容，而且伴有相應(yīng)的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)。在臨床工作中，噩夢(mèng)夢(mèng)境有時(shí)可以反映疾病的性質(zhì)，有時(shí)也可以反映病情變化的晴雨表以及評(píng)價(jià)治療療效的指標(biāo)。無(wú)論是有反映焦慮情緒的噩夢(mèng)，還是有反映抑郁情緒的噩夢(mèng)，從噩夢(mèng)出現(xiàn)頻率、夢(mèng)境反映情緒的強(qiáng)烈程度以及持續(xù)程度，都可以了解到患者的病情是加重了，還是減輕了。對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的焦慮癥或抑郁癥患者，隨著他們的病情改善，焦慮和抑郁癥狀減輕，患者噩夢(mèng)出現(xiàn)的頻率逐漸減少、持續(xù)的時(shí)間逐漸縮短、噩夢(mèng)所伴隨的負(fù)性情緒強(qiáng)烈程度逐漸減弱。不過(guò)，多數(shù)患者在病情達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)之后，他們的噩夢(mèng)往往并不會(huì)消失，還會(huì)在較長(zhǎng)的一段時(shí)間里間斷或偶爾出現(xiàn)。在此時(shí)，一般要繼續(xù)沿用此前治療焦慮、抑郁的主要藥物，直至其本人能夠確認(rèn)，已有三個(gè)月以上的時(shí)間未再出現(xiàn)此類(lèi)噩夢(mèng)，才考慮其病情達(dá)到了真正的徹底緩解，然后也才開(kāi)始進(jìn)入減藥階段。在大多數(shù)情況下，患者的這類(lèi)噩夢(mèng)完全消失的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床癥狀消失的時(shí)間。對(duì)于醫(yī)生和患者而言，關(guān)注噩夢(mèng)的變化有助于判斷疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，值得我們臨床去認(rèn)真觀察，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的夢(mèng)境情況。當(dāng)然，現(xiàn)在睡眠醫(yī)學(xué)還有很多未知的東西值得探索，夢(mèng)境這個(gè)在人類(lèi)發(fā)展史上充滿(mǎn)神秘色彩的現(xiàn)象，值得我們一起去研究，去探索！若果你愿意，你可以建立自己的“夢(mèng)境工作室”，記錄你的夢(mèng)境，也許某個(gè)“巨作”將因此而產(chǎn)生??！本文所提到的焦慮障礙、抑郁障礙均是已經(jīng)達(dá)到精神醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病名稱(chēng)！普通大眾都有夢(mèng)境的經(jīng)歷，我們首先還是要保存好心態(tài)，對(duì)這種常見(jiàn)的生理現(xiàn)象客觀認(rèn)識(shí)，不要過(guò)分擔(dān)心，坦然接納，若對(duì)你工作生活影響較大，可以和醫(yī)生共同探討，尋求專(zhuān)業(yè)人員幫助！！祝您每晚有一個(gè)甜美的睡眠??！擁抱美夢(mèng)，減少噩夢(mèng)，——美夢(mèng)成真，噩夢(mèng)消除??！