晉中市第一人民醫(yī)院

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如何評(píng)價(jià)降糖方案是否適宜？當(dāng)下，降糖藥物種類繁多，新藥層出不窮。近10年出現(xiàn)的新型藥物受到醫(yī)生和患者的歡迎，如GLP1受體激動(dòng)劑類（司美格魯肽），SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈），GCK激動(dòng)劑（多格列艾汀），胰島素周制劑（依柯胰島素）等。不同醫(yī)院，不同內(nèi)分泌科醫(yī)生所制定降糖方案也是五花八門，各不相同。那么，如何評(píng)價(jià)降糖藥的合理性？以下是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。糖尿病患者的年齡，糖尿病病程，胰島功能狀態(tài)，基礎(chǔ)健康情況，糖尿病并發(fā)癥等多個(gè)方面均會(huì)納入考慮，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。總體而言，好的降糖方案不僅可以控制高血糖，也應(yīng)該絕對(duì)避免低血糖的發(fā)生。尤其是年齡體弱，使用強(qiáng)效降糖藥（如胰島素促泌劑，胰島素）的患者，應(yīng)該避免低血糖。糖尿病人的體重管理非常重要。對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者，建議使用具有減重效果的降糖藥，如二甲雙胍，GLP1，SGLT2等。對(duì)于體型勻稱，尤其是體重指數(shù)偏低的病人，建議考慮使用不會(huì)導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降的降糖藥。如格列美脲，西格列汀，阿卡波糖，吡格列酮，多格列艾汀，胰島素等為代表的降糖藥物。就目前降糖藥應(yīng)用方面，我發(fā)現(xiàn)大量的消瘦患者還在使用具有減重作用的降糖藥。主要是二甲雙胍，SGLT2i，甚至GLP1RA。盡管SGLT2i具有保護(hù)心腎作用，減少或治療心衰作用，仍然要注意體重下降的風(fēng)險(xiǎn)。體重下降帶來的是乏力，免疫力低下，生活質(zhì)量下降。甚至，有發(fā)現(xiàn)糖尿病合并消瘦人群，會(huì)增加糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍是最經(jīng)典的容易引起胃腸道不適的降糖藥。老年人，身體虛弱或營養(yǎng)不良的病人在用二甲雙胍需要特別關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)。盡管二甲雙胍是一線降糖老藥，也不是人人可用。阿卡波糖也是容易引起腹脹，排氣增多，如不耐受，則不建議繼續(xù)使用。周制劑~度拉糖肽，司美格魯肽，替爾泊肽，也是非常容易引起胃腸道反應(yīng)的降糖藥。老年人，體質(zhì)虛弱的，基礎(chǔ)疾病多的，或已有胃腸道疾病，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。部分新型藥物對(duì)于心血管和腎臟具有保護(hù)作用，主要是以達(dá)格列凈和司美格魯肽為代表。應(yīng)該選擇適合的人群，用藥過程注意藥物的不良反應(yīng)。一些降糖方案，降糖藥物種類＞4種，服藥頻次多，有的還需多次胰島素注射或聯(lián)合周制劑。不僅花費(fèi)大，而且服藥麻煩。降糖方案過于花哨，老年人非常難掌握。我們醫(yī)生在制定降糖方案的時(shí)候，必須考慮病人能不能正確用藥。常見藥物的常見不良反應(yīng)：二甲雙胍~胃腸道反應(yīng)，消瘦阿卡波糖~排氣增多格列美脲~低血糖胰島素~低血糖，皮下硬結(jié)，體重增加達(dá)格列凈~泌尿系感染，外陰瘙癢，龜頭真菌感染，消瘦，酮癥酸中毒司美格魯肽~胃腸道反應(yīng)，抑郁，閉經(jīng)市場(chǎng)流通大部分降糖藥（野藥除外），都沒有發(fā)現(xiàn)本身對(duì)于肝腎功能的損傷，但已有肝腎功能損傷，很多降糖藥受到限制。例如，二甲雙胍，達(dá)格列凈對(duì)于腎功能有相對(duì)較高的要求。嚴(yán)重肝損傷患者，推薦用胰島素控制血糖為好，但需要注意避免低血糖。
糖尿病友必看！做到這 5點(diǎn)，并發(fā)癥近不了身！???“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥！”——這是醫(yī)生最常對(duì)糖友說的一句話。數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者中，約60%最終死于心腦血管并發(fā)癥，糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變更是讓無數(shù)人生活質(zhì)量驟降。但你知道嗎？80%的并發(fā)癥其實(shí)可以通過科學(xué)管理完全避免！今天，我們總結(jié)了臨床專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)的5條“黃金法則”，照著做，讓并發(fā)癥繞道走！1.控糖只是第一步？吃對(duì)飯比餓肚子更重要！“糖尿病=不能吃主食？”錯(cuò)！真正傷人的不是米飯饅頭，而是你吃錯(cuò)了順序。?黃金飲食法則：先吃菜，再吃肉，最后碰主食：蔬菜纖維能延緩血糖上升，實(shí)驗(yàn)顯示可降低餐后血糖峰值30%。警惕“隱形糖衣炮彈”：無糖餅干、果蔬干、風(fēng)味酸奶可能含大量代糖或添加劑，反而刺激胰島素抵抗。每周吃夠25種食材：彩虹飲食法（紅橙黃綠紫）能補(bǔ)充花青素、鉻元素等控糖營養(yǎng)素，哈佛大學(xué)研究證實(shí)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)47%。醫(yī)生提醒：別再用“少吃”懲罰自己，學(xué)會(huì)聰明搭配，血糖穩(wěn)了，營養(yǎng)還不掉隊(duì)！2.每天動(dòng)30分鐘勝過吃一大把藥！“沒時(shí)間運(yùn)動(dòng)”是最大的謊言！碎片化運(yùn)動(dòng)同樣有效。?懶人運(yùn)動(dòng)處方：飯后百步走：餐后30分鐘快走15分鐘，血糖增幅比坐著不動(dòng)降低50%。碎片化抗阻訓(xùn)練：靠墻靜蹲1分鐘、提踵20次（踮腳尖），每天3組，肌肉量提升=天然“胰島素泵”。避開雷區(qū)：空腹晨練易低血糖，黃昏運(yùn)動(dòng)降糖效果最佳（16:00-18:00）?；颊甙咐?6歲的張阿姨靠每天跳廣場(chǎng)舞+做家務(wù)，糖化血紅蛋白從9.2%降到6.1%，醫(yī)生都驚呆了！3.血糖儀不會(huì)說謊！這些數(shù)字必須刻進(jìn)腦子里“測(cè)了血糖就行？”錯(cuò)！忽略這兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，等于白測(cè)。?監(jiān)測(cè)紅黑榜：紅榜指標(biāo)：空腹血糖＜6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%黑榜陷阱：只測(cè)空腹血糖（漏掉餐后高峰）同一手指反復(fù)扎（組織液影響結(jié)果）試紙過期未察覺（誤差超20%）小技巧：用手機(jī)設(shè)置“血糖鬧鐘”，記錄飲食運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月就能找到專屬控糖規(guī)律！4.?熬夜比吃糖還可怕！23點(diǎn)前睡覺是道“生死線”“睡不夠”正在偷走你的胰島素敏感性。?睡眠修復(fù)計(jì)劃：23:00-1:00必須入睡：這段時(shí)間生長(zhǎng)激素分泌達(dá)峰值，幫助修復(fù)胰島β細(xì)胞。臥室改造成“睡眠圣地”：溫度調(diào)至18-22℃（低溫促進(jìn)褪黑素分泌）遮光窗簾+白噪音機(jī)（模擬山洞環(huán)境）睡前1小時(shí)不玩手機(jī)（藍(lán)光抑制褪黑素）研究數(shù)據(jù)：連續(xù)3天睡不夠6小時(shí)，空腹血糖升高23%，胰島素敏感性下降30%！5.壞情緒是并發(fā)癥的“幫兇”！“氣到血糖飆升”不是玩笑話！?情緒急救包：10分鐘情緒釋放法：生氣時(shí)深呼吸（4秒吸氣+7秒屏息+8秒呼氣），皮質(zhì)醇水平下降40%。建立“控糖社交圈”：加入病友群，孤獨(dú)感降低67%，用藥依從性提升2倍。定期心理體檢：焦慮抑郁會(huì)使糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍！患者心聲：“自從開始寫控糖日記，我發(fā)現(xiàn)不是糖尿病控制了我，是我選擇了如何與它共處?！睂懺谧詈筇悄虿∈恰敖K身伴侶”，但并發(fā)癥絕不是“命中注定”！從今天開始，把這6條刻進(jìn)生活，你完全能活出比健康人更精彩的人生！