兒科

從開(kāi)始添加輔食到幼兒完全能夠自主進(jìn)食普通食物，約歷時(shí)1年半左右。，是一個(gè)極其重要而十分復(fù)雜的過(guò)程按照兒童對(duì)輔食接受和攝入的一般進(jìn)程把輔食添加劃分為以下四個(gè)階段。 1.輔食添加初始階段6—7個(gè)月。初始階段是撫養(yǎng)者嘗試讓嬰兒感受輔食、接受輔食和練習(xí)咀嚼、吞咽等攝食技能的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程有較大個(gè)體差異 一般需1個(gè)月左右時(shí)間完成。 （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳充足者不要用嬰兒配方奶替代母乳，每天為嬰兒提供約800-100ml的奶量。 （2）輔食種類：初始階段添加的輔食，應(yīng)是容易吞咽和消化，不容易導(dǎo)致過(guò)敏的食物，強(qiáng)化鐵的谷類食物，如強(qiáng)化鐵的米粉等。蔬菜類如白蘿卜、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、菠菜泥等均是常見(jiàn)的選擇。水果類常見(jiàn)的有蘋果、香蕉、梨子、木瓜泥等。從嬰兒6個(gè)月開(kāi)始推薦應(yīng)用輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品營(yíng)養(yǎng)包。 （3）食物質(zhì)地：米粉可用乳汁或溫水調(diào)制成泥糊狀，避免過(guò)稀過(guò)稠，蔬菜、水果處理后均搗成的泥狀。方便吞咽，喂時(shí)用勺子將食物送在兒童舌體的前端讓兒童自己通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)把食物移動(dòng)到口腔后部進(jìn)行吞咽，避免把食物直接送到舌體后端，否則容易造成卡噎或引起惡心、嘔吐。 （4）餐次食量：開(kāi)始1天1次 每次1-2勺米粉或蔬菜，水果泥。每次只添加一種，注意觀察嬰兒添加輔食后的反應(yīng)，觀察5-7天無(wú)不良反應(yīng)后再添加另一種輔食。隨時(shí)間推移，逐漸增加到1天2-3小餐. 所用瓷勺10ｍＬ 及直口碗250ｍＬ。 2． 輔食添加第二階段7-9個(gè)月。這個(gè)階段嬰兒多數(shù)已經(jīng)萌出了切牙，具有一定的咀嚼，吞咽能力，消化能力也在提高。 進(jìn)一步增加兒童輔食添加的種類和數(shù)量，達(dá)到代替1-2次母乳的程度。 （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 每天母乳喂養(yǎng)至少3-4次為嬰兒提供約700-800ml的奶量。 （2）輔食種類：在前期輔食的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加谷薯類食物，蔬菜和水果的種類，注意食物的能量密度和蛋白質(zhì)的含量，富鐵食物，深色蔬菜優(yōu)先。高蛋白食物包括動(dòng)物性食物如蛋黃 畜禽類、魚類和豆類食物、紅肉、肝泥、動(dòng)物血中的鐵含量豐富且易于吸收，而蛋黃及植物類食物中的鐵吸收率較低。根據(jù)輔食種類搭配或烹制需要可添加少許油脂，以植物油為佳，數(shù)量應(yīng)在10g以內(nèi)。 （3）食物質(zhì)地 從泥狀逐漸過(guò)渡到碎末狀的食物，相應(yīng)適當(dāng)增加食物的粗糙度，如從蔬菜、水果泥到軟的碎末狀水果和蔬菜?？山o8個(gè)月嬰兒提供一定的手抓食物，如手指面包、蒸熟的蔬菜棒、塊，以鍛煉嬰兒咀嚼和動(dòng)手能力。嬰兒9個(gè)月后基本可用杯子進(jìn)食液體食物。 （4）餐次食量： 每天輔食喂養(yǎng)2次谷薯類食物如面條、面包或土豆等3-8勺，動(dòng)物、豆類食物如蛋黃、紅肉、雞肉、魚肉、肝臟、豆腐等3-4勺；蔬菜、水果類各1-3碗，此時(shí)嬰兒具備了一定的手眼協(xié)調(diào)能力，為其提供手抓進(jìn)食的機(jī)會(huì)，提高嬰兒自主進(jìn)食的興趣和積極性。 輔食添加是一個(gè)由少到多的漸進(jìn)過(guò)程，推薦量只是達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的平均量，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，個(gè)體差異較大，實(shí)際喂養(yǎng)中應(yīng)視嬰兒個(gè)體情況，按需喂養(yǎng)。通過(guò)定期測(cè)查兒童體重 身長(zhǎng)等進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)可衡量喂養(yǎng)是否滿足了嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要。 3． 輔食添加第三階段10-12個(gè)月.通過(guò)前兩個(gè)階段的輔食添加，嬰兒已經(jīng)適應(yīng)了多數(shù)常見(jiàn)食物并且達(dá)到了一定進(jìn)食數(shù)量，手眼協(xié)調(diào)攝取食物的能力得到發(fā)展，口腔咀嚼、翻動(dòng)、吞咽食物的能力更加熟練 該階段應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化喂養(yǎng)模式，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 每天母乳喂養(yǎng)不少于2-4次 提供約600-700ml的奶量。（2）輔食種類：繼續(xù)添加各種谷類食物如軟米飯、手抓面包、磨牙餅干、豆類食物如豆腐；動(dòng)物性食物如蛋黃、畜禽類、魚類食物以及常見(jiàn)蔬菜和水果等食物 油脂的量在10g以內(nèi)。 （3）食物質(zhì)地：嬰兒長(zhǎng)出了較多的乳牙，能處理更多粗加工食物，由泥狀、碎末狀食物逐漸過(guò)渡到碎塊狀 指狀食物 但要避免進(jìn)食不容易弄碎或過(guò)滑的食物，如魚丸、果凍 爆米花等 以免引起窒息或其他意外。 （4）餐次食量：根據(jù)嬰兒需要增加進(jìn)食量，一般每天2-3次，加餐1次。進(jìn)食量為每天谷薯類1/2-3/4碗，動(dòng)物類包括蛋黃、紅肉、禽肉、魚肉等4-6勺蔬菜類和水果類各1/2碗，讓幼兒與家人同桌吃飯，在父母幫助下練習(xí)用勺進(jìn)食，用杯子喝水，讓進(jìn)餐過(guò)程變得有趣，增強(qiáng)兒童進(jìn)食的積極性和主動(dòng)性。 4． 輔食添加第四階段(12-24)個(gè)月多數(shù)幼兒１歲后乳磨牙開(kāi)始萌出,咀嚼能力明顯提高，也具備較好的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，一定的認(rèn)知能力和自控能力，該階段是進(jìn)一步鍛煉自主進(jìn)食能力，培養(yǎng)鞏固良好飲食習(xí)慣的重要時(shí)期。 （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 提供奶量約400-600ml，母乳不足時(shí)或已經(jīng)沒(méi)有母乳者 以適合幼兒年齡段的配方奶作為替代，也可攝入一定量的鮮牛奶、酸奶等。 （2）輔食種類：普通食物、輔食已經(jīng)占據(jù)食量的一半以上 逐步成為兒童食物的主體，除了前述谷薯類、動(dòng)物類、蔬菜和水果類普通食物外，一些容易引起過(guò)敏的食物包括雞蛋白、貝殼類，如蝦、蟹、花生和堅(jiān)果類，如杏仁、腰果和核桃等食物已經(jīng)可以嘗試添加，但要適當(dāng)粉碎加工，方便食用，并注意觀察幼兒添加后的反應(yīng)。注意口味清淡。每天油脂的量不高于 15g，食鹽量低于1.5g，避免刺激性的食物。 （3）食物質(zhì)地：嘗試各種較大塊的家常食物如各種肉塊、水果、果干或大塊蔬菜等。進(jìn)一步鍛煉幼兒咀嚼、吞咽能力，但此時(shí)幼兒牙齒咀嚼和吞咽能力尚在發(fā)育過(guò)程中，食物的質(zhì)地要比成人的食物相對(duì)松軟一些，質(zhì)地太硬的食物會(huì)引起咀嚼、吞咽困難。 （4）餐次食量：每日:3餐 每餐1碗 另加餐2次，在兩次正餐之間各加1次 輔食數(shù)量大約是每天谷物類3/4碗至1碗多,雞蛋、紅肉、禽肉、魚肉約6-8勺，蔬菜類和水果類各,1/2-2/3碗。 讓兒童和家人同桌吃飯 培養(yǎng)進(jìn)食節(jié)律和良好飲食習(xí)慣 鼓勵(lì)幼兒用勺 手拿等方式自主進(jìn)食 以期到2歲時(shí)幼兒能夠完全自主進(jìn)食。進(jìn)餐時(shí)間一般控制在20分鐘內(nèi) 最長(zhǎng)不超過(guò)30分鐘 避免吃飯時(shí)玩游戲、看電

先天性甲低是因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病，如果出生后未及時(shí)治療，先天性甲低將導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩和智力低下。 病因和分類臨床表現(xiàn)一、新生兒期多數(shù)先天性甲低患兒出生時(shí)無(wú)特異性臨床癥狀或癥狀輕微，但仔細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查常可發(fā)現(xiàn)可疑線索，例如母親懷孕時(shí)常感到胎動(dòng)少、過(guò)期產(chǎn)、巨大兒，生后可出現(xiàn)黃疸較重或者黃疸消退延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、皮膚花紋（外周血液循環(huán)差）、面部臃腫、前后囟較大、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢、心音低鈍等。如果中樞性甲低合并其他垂體促激素缺乏，可表現(xiàn)為低血糖、小陰莖、隱睪以及面中線發(fā)育異常，如唇裂、腭裂、視神經(jīng)發(fā)育不良等。 二、嬰幼兒及兒童期臨床主要表現(xiàn)為智力落后及體格發(fā)育落后?；純撼Ｓ袊?yán)重的身材矮小，可有特殊面容（眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃）、皮膚粗糙、黏液性水腫、反應(yīng)遲鈍、臍疝、腹脹、便秘以及心功能及消化功能低下、貧血等表現(xiàn)。 診斷一、新生兒篩查衛(wèi)生部規(guī)定新生兒先天性甲低篩查方法為足月新生兒出生72 h后，7 d之內(nèi)，并充分哺乳，足跟采血，滴于專用濾紙片上測(cè)定干血濾紙片TSH值。該方法只能檢出原發(fā)性甲低和高TSH血癥，無(wú)法檢出中樞性甲低、TSH延遲升高的患兒等。 低或極低出生體重兒由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋建立延遲，可能出現(xiàn)TSH延遲升高，為防止新生兒篩查假陰性，可在生后2～4周或體重超過(guò)2500 g時(shí)重新采血復(fù)查測(cè)定TSH、FT4。 二、確診性檢查測(cè)定血清FT4和TSH，F(xiàn)T4濃度不受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平影響。若血TSH增高、FT4降低者，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥。若血TSH增高、FT4正常，可診斷為高TSH血癥。若TSH止?；蚪档?，F(xiàn)T4降低，診斷為繼發(fā)性或者中樞性甲低。 治 療無(wú)論是原發(fā)性或者繼發(fā)性先天性甲低，一旦確定診斷應(yīng)該立即治療。對(duì)于新生兒篩查初次結(jié)果顯示干血濾紙片TSH值超過(guò)40 mU／L，同時(shí)B超顯示甲狀腺缺如或發(fā)育不良者，或伴有先天性甲低臨床癥狀與體征者，可不必等靜脈血檢查結(jié)果立即開(kāi)始左旋甲狀腺素鈉（L-T4治療）。不滿足上述條件的篩查陽(yáng)性新生兒應(yīng)等待靜脈血檢查結(jié)果后再?zèng)Q定是否給予治療。 治療首選L-T4（優(yōu)甲樂(lè)） ，新生兒期先天性甲低初始治療劑量10～15μg/（kg?d），每日1次口服，盡早使FT4、TSH恢復(fù)正常，F(xiàn)T4最好在治療2周內(nèi)，TSH在治療后4周內(nèi)達(dá)到正常。對(duì)于伴有嚴(yán)重先天性心臟病患兒，初始治療劑量應(yīng)減少。治療后2周抽血復(fù)查，根據(jù)血FT4、TSH濃度調(diào)整治療劑量。 在隨后的隨訪中，甲狀腺激素維持劑量需個(gè)體化。血FT4應(yīng)維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi)，TSH應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)。L-T4治療劑量應(yīng)隨靜脈血FT4、TSH值調(diào)整，嬰兒期一般在5～l0μg/（kg/d），1～5歲5～6μg/（kg/d），5～12歲4～5μg/（kg/d）。藥物過(guò)量患兒可有顱縫早閉和甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)，如煩躁、多汗等，需及時(shí)減量，4周后再次復(fù)查。 對(duì)小嬰兒，L-T4片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加入少許水或奶服用，不宜置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽胺、纖維素和硫糖鋁等可能減少甲狀腺素吸收的食物或藥物同時(shí)服用。 對(duì)于TSH大于10 mU／L，而FT4正常的高TSH血癥，復(fù)查后TSH仍然增高者應(yīng)予治療，L-T4起始治療劑量可酌情減量，4周后根據(jù)TSH水平調(diào)整。 對(duì)于TSH始終維持在6～10 mU／L的嬰兒的處理方案目前仍存在爭(zhēng)議，在出生頭幾個(gè)月內(nèi)TSH可有生理性升高。對(duì)這種情況的嬰兒，需密切隨訪甲狀腺功能。 對(duì)于FT4和TSH測(cè)定結(jié)果正常，而總T4降低者，一般不需治療。多見(jiàn)于TBG缺乏、早產(chǎn)兒或者新生兒有感染時(shí)。 對(duì)于幼兒及年長(zhǎng)兒下丘腦-垂體性甲低，L-T4治療需從小劑量開(kāi)始。如伴有腎上腺糖皮質(zhì)功能不足者，需同時(shí)給予生理需要量皮質(zhì)素治療，防止突發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。如發(fā)現(xiàn)有其他內(nèi)分泌激素缺乏，應(yīng)給予相應(yīng)替代治療。 隨訪隨訪需定期復(fù)查患兒血FT4、TSH濃度，以調(diào)整L-T4治療劑量。治療后2周首次進(jìn)行復(fù)查。如有異常，調(diào)整L-T4劑量后1個(gè)月復(fù)查。1歲內(nèi)每2～3個(gè)月復(fù)查1次，1歲以上3～4個(gè)月復(fù)查1次，3歲以上6個(gè)月復(fù)查1次，劑量改變后應(yīng)在1個(gè)月后復(fù)查，并同時(shí)進(jìn)行體格發(fā)育評(píng)估，在1歲、3歲、6歲時(shí)進(jìn)行智力發(fā)育評(píng)估。 部分高TSH血癥患兒在隨訪過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)血FT4增高，需逐步減少服用的L-T4劑量，直至停藥觀察。 先天性甲低伴甲狀腺發(fā)育異常者需要終生治療，其他患兒可在正規(guī)治療2～3年后嘗試停藥1個(gè)月，復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺B超或者甲狀腺放射性核素顯像。治療劑量較大的患兒如要停藥檢查，可先減半量，1個(gè)月后復(fù)查。如TSH增高或伴有FT4降低者，應(yīng)給予甲狀腺素終生治療。如甲狀腺功能正常者為暫時(shí)性甲狀腺功能減低癥，繼續(xù)停藥并定期隨訪1年以上，注意部分患兒TSH會(huì)重新升高。

你常用的物理降溫可能是錯(cuò)的！兒科醫(yī)生推薦正確方法 沒(méi)有哪對(duì)父母敢驕傲地說(shuō)：“我的孩子從 來(lái)沒(méi)有發(fā)過(guò)燒?！碑?dāng)孩子發(fā)燒時(shí)，到底該如何幫孩子退燒？什么情況下需要用藥退燒或者送醫(yī)院治療？看了今天這篇文章你會(huì)發(fā)現(xiàn)，以前我們很多的做法都是錯(cuò)誤的！ 今天我們來(lái)談?wù)摰脑掝}是小兒發(fā)熱及處理。 發(fā)熱（也稱發(fā)燒）是很常見(jiàn)的一個(gè)疾病狀態(tài)，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，在成長(zhǎng)過(guò)程中難免會(huì)碰到幾次。 其實(shí)，發(fā)燒是人體對(duì)外來(lái)侵入病原體的一種正常的防御反應(yīng)。一定的溫度對(duì)于病原體在體內(nèi)的繁殖是有一定的抑制作用的，當(dāng)孩子開(kāi)始發(fā)燒時(shí)，也就是說(shuō)它在幫助我們對(duì)抗入侵的病原體，在幫助我們機(jī)體的做修復(fù)。 人體的正常溫度是36.5℃，小朋友的體溫通常會(huì)高出一些，但若超過(guò)37.5℃，我們就可以“懷疑”孩子發(fā)燒了。 孩子發(fā)燒后，哪些情況必須要做及時(shí)處理？ 不同年齡的孩子，對(duì)體溫的耐受度不同，對(duì)于幼小嬰兒來(lái)說(shuō)，尤其是第一次發(fā)燒的孩子，家長(zhǎng)要密切關(guān)注孩子會(huì)出現(xiàn)的一種異常情況——發(fā)燒引起的驚厥。 要避免孩子出現(xiàn)高熱驚厥，家長(zhǎng)要關(guān)注孩子的體溫變化。一般我們認(rèn)為，體溫在38.5度以下相對(duì)是安全的，可以暫時(shí)不用藥，給孩子多飲水，觀察他體溫的走向，最好每半小時(shí)測(cè)一次體溫，看看這個(gè)體溫是否還在向上繼續(xù)進(jìn)展。 如果孩子的體溫沒(méi)有繼續(xù)升高，出汗后體溫有所下降，那我們暫時(shí)不用緊張，也不需要用藥，多喝水，繼續(xù)觀察體溫變化。 如果孩子的體溫持續(xù)往上走，并出現(xiàn)一些疲懶的癥狀，比如說(shuō)孩子不想玩了、精神也不好了、或者燒到睡著了等等，一旦出現(xiàn)這些情況，我們就得及時(shí)處理了。 使用物理降溫也有講究！ 如果孩子體溫持續(xù)升高，除了使用口服退燒藥以外，大家經(jīng)常使用最多的辦法就是物理降溫。但是，物理降溫的使用也是有講究的，不是在發(fā)燒的任何時(shí)期都可以采用的。 1、體溫不斷升高時(shí)不能使用物理降溫 這個(gè)階段的孩子表現(xiàn)：怕冷，打哆嗦或寒戰(zhàn)，手腳冰涼。 如果有這些表現(xiàn)發(fā)生，說(shuō)明孩子的體溫在不斷地上升，但還沒(méi)有達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的那個(gè)最高點(diǎn)。那么，在這個(gè)時(shí)間段，我不建議家長(zhǎng)用物理的降溫的方法去刺激孩子。 因?yàn)樵隗w溫不斷升高的情況下，用冷的方法去刺激他，不管是皮膚也好，或者是消化道也好（有孩子想喝冰水），都會(huì)反射性地引起他的體溫中樞的調(diào)節(jié)點(diǎn)，使得體溫向更高的標(biāo)準(zhǔn)去上升，導(dǎo)致孩子體溫更高。 2、孩子的體溫達(dá)到高峰點(diǎn)的時(shí)候再使用物理降溫 這個(gè)階段的孩子表現(xiàn)：不再喊冷，也不打哆嗦，甚至全身皮膚看著比較紅，手腳溫?zé)帷? 孩子出現(xiàn)以上這幾種表現(xiàn)，說(shuō)明孩子體溫已經(jīng)達(dá)到了他發(fā)燒的一個(gè)高峰點(diǎn)，這時(shí)我們就可以采用物理降溫的方法了。 我們推薦的物理降溫法就是：溫水擦浴或者是洗澡；還可以在額頭、顳部或者頸部等有大血管的地方貼一些退燒貼。 Tips:酒精擦浴法降溫已經(jīng)被淘汰！ 過(guò)去很多家長(zhǎng)都喜歡使用酒精擦浴法來(lái)給孩子降溫，但現(xiàn)在我們不推薦這樣做。因?yàn)楹⒆拥钠つw比較薄，比較嫩，擦浴后殘留在皮膚上的酒精可以吸收入血，會(huì)引起酒精中毒等情況。 發(fā)熱時(shí)千萬(wàn)不要捂，會(huì)捂出??！ 有很多老人甚至一些年輕的父母都認(rèn)為，孩子發(fā)燒后，就得捂捂，捂出汗燒就能退，于是不停地給孩子加衣服，甚至蓋上厚被子。尤其有些家長(zhǎng)看到年齡比較小的孩子發(fā)燒，已經(jīng)燒到打寒戰(zhàn)了，就給捂上大厚被子。 我提醒大家：這個(gè)時(shí)候，可以給孩子適當(dāng)?shù)脑黾右路?，但是不要過(guò)度，以免孩子身上的熱量散不出去。熱量散不出去的話，就有可能使他的體溫進(jìn)一步升高，從而出現(xiàn)兩種后果： 熱驚厥：因?yàn)樘珶岫鴮?dǎo)致不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在小兒易出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐。具體表現(xiàn)為：四肢抽搐、雙目圓睜、牙關(guān)緊咬、伴有白沫。 脫水：過(guò)度的捂著會(huì)使孩子大量出汗，導(dǎo)致孩子血容量急劇下降，造成脫水，而嚴(yán)重的脫水會(huì)使孩子虛脫，甚至有生命危險(xiǎn)。具體表現(xiàn)為：煩躁不安、口唇干燥、尿少、面色發(fā)紅、嘔吐。 總體來(lái)說(shuō)，孩子發(fā)熱后只要細(xì)心護(hù)理，多喝水、多觀察，正確使用降溫方法，大多數(shù)孩子的體溫都能很快恢復(fù)正常。如果用過(guò)退燒藥后體溫仍然不能降下去，家長(zhǎng)也不能馬虎，一定要及時(shí)就醫(yī)，查明發(fā)熱原因。