首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

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疾?。? 視神經(jīng)病
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視神經(jīng)病科普知識 查看全部

外傷后視力1.0就是正常的嗎？＆關(guān)于視力和視野和外傷性視神經(jīng)損傷的知識門診中眼部頓挫傷和顏面部撞擊傷并不少見，因?yàn)橥瑫r伴有眼眶骨折，往往會在我所在的專業(yè)就診。近期遇到兩例患者（矯正）視力幾乎接近1.0，然而視野嚴(yán)重受損，仍然影響到患者生活質(zhì)量的病例。平時我們熟悉的視力，其實(shí)就是中心視力，是我們看東西的關(guān)鍵部位眼底黃斑區(qū)注視所能看到的，也就是查視力表上所看到的第幾行。視野指的是看的范圍。人和人面對面坐著的時候，即使眼球不轉(zhuǎn)動，你的余光所能看到的的，周圍的擺設(shè)、經(jīng)過的人就是視野所及。有一類疾病青光眼，應(yīng)該有所耳聞，為什么是致盲性疾病。就在于開角型青光眼并沒有特別明顯的不舒服，視力甚至始終保持在正常范圍內(nèi)，但看的范圍逐步縮小，最終可以發(fā)展到管狀視野，極度狹窄達(dá)到盲的標(biāo)準(zhǔn)。而患者可以渾然不覺，直到中心視力下降才來就診，而那時病變已達(dá)晚期，接近失明且不可逆轉(zhuǎn)。臨床上外傷性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)挫傷）有多種情況：A：外傷之后，嚴(yán)重的視神經(jīng)損傷可以到無光感的程度或者非常明顯的下降。這種情況反而不容易漏診，不僅患者四處求醫(yī)，醫(yī)生也會更加重視，盡管治療效果并不佳。（針對這種情況的治療情況，今后專門科普相關(guān)知識，什么治療才有可能挽回視力）B：有的患者外傷早期因?yàn)檠鄄€腫脹、視物重影或者關(guān)注于其他全身病情而沒有特別關(guān)注視力的改變，有時也是漏診的原因。C：部分患者腦外傷后昏迷也無法判斷視力情況。年幼患者視力檢查很難配合完成也是客觀困難。D：有時候雖然看的見，有點(diǎn)模糊，其實(shí)已經(jīng)有損害，但是并沒有進(jìn)行過驗(yàn)光以及詳盡的眼部檢查，以為只是外傷后正常的反應(yīng)，直到幾周甚至幾月發(fā)現(xiàn)視力下降，才去救治，但往往錯過最佳治療時間。這兩位患者就屬于最后一種情況，最終證明都是視神經(jīng)損傷。而視神經(jīng)疾病的特點(diǎn)，就是有時影響看的范圍也就是視野，而非中心視力！而此類視力幾乎正常的患者，通常也不需要進(jìn)行視神經(jīng)管減壓手術(shù)，但如果有機(jī)會有指征的進(jìn)行激素沖擊治療等，或許能有提高改善的機(jī)會。今后會將成功治療的相關(guān)病例科普。外傷性視神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)包括：1、RAPD陽性，瞳孔反應(yīng)異常是很重要的診斷依據(jù)，且容易檢查；2、主觀的視野檢查，可以有不同程度的視野缺損；視力過于低下者無法完成此類檢查。3、青光眼的OCT檢查，后期可以顯示視神經(jīng)纖維丟失。客觀檢查可以作為今后病情是否進(jìn)展的隨訪依據(jù)。4、排除眼球鈍挫傷的其他眼內(nèi)傷害包括：前房出血、玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血、晶體半脫位，視網(wǎng)膜震蕩、房角后退、繼發(fā)性青光眼等。5、外傷撞擊部位、力量，受傷方式有一定參考價值。6、合理方位的CT檢查，判斷有無視神經(jīng)管骨折需要特別提醒的是，即使視力是1.0，有時也不代表沒有問題，患者自己的認(rèn)知；醫(yī)生的責(zé)任心和知識；患者能否配合檢查排除可能性，而不要以為檢查“白做了”；是否能夠理解醫(yī)生提到的醫(yī)學(xué)知識，共同決定了能不能被第一時間診斷和及時治療。希望借助這篇文章提醒患者，在外傷時關(guān)注視力，即使1.0也未必正常，在正規(guī)單位醫(yī)生處就診時耐心配合醫(yī)生的診治。讓醫(yī)生有一個安靜的環(huán)境有機(jī)會注意到你的瞳孔反應(yīng)異常等表現(xiàn)，做出合理的判斷和及時診治。
50 歲以上人群警惕無痛性單眼視力喪失 ——非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變 (NAION)前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）的血流量減少和視神經(jīng)（眼連接到大腦的地方）損傷發(fā)生在視神經(jīng)與眼球相交的最前部（圖1），有動脈炎性（AAION）和非動脈炎性(NAION)兩種類型，AAION在高加索人群高發(fā)，而NAION在亞洲人群高發(fā)，今天來聊聊跟我們關(guān)系密切的NAION，NAION是50歲以上人群無痛性單眼視力喪失的最常見原因，主要是視神經(jīng)睫狀后動脈的血液供應(yīng)喪失，導(dǎo)致視神經(jīng)輕微“中風(fēng)”，患者早上醒來后突然發(fā)現(xiàn)一只眼視力嚴(yán)重喪失或視野缺失（典型為下半視野缺失，見圖2），與其他“中風(fēng)”不同的是，患者不會感到虛弱、麻木或失語、眼睛也不痛，但視神經(jīng)的血液供應(yīng)喪失或“缺血”會導(dǎo)致前部視神經(jīng)（也稱為視盤）腫脹（圖3），幾周后腫脹會消退，視神經(jīng)開始萎縮，因?yàn)槠渲幸恍┥窠?jīng)受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。該病的確切病因不明，但已明確有以下多個危險(xiǎn)因素：出生時小視盤（圖4）/視盤玻璃膜疣/視盤PHOMS組織形成/血壓突然下降、尤其在夜間/睡眠呼吸暫停/吸煙/糖尿病/高血壓/服用治療勃起功能障礙的藥物/眼科手術(shù)后/大出血；診斷NAION應(yīng)包括以下檢查：最佳矯正視力、色覺、視野、視神經(jīng)眼底像、眼底熒光造影（圖5）情況，為排除AAION的可能性建議行一些血液檢查，必要時需眼眶MRI掃描以鑒別急性視神經(jīng)炎。不幸的是，NAION目前尚無有效的治療方法；幸運(yùn)的是，這種情況很少在受影響的眼中再次發(fā)生，但另一只眼發(fā)生的機(jī)會約10-20%，為了降低另一只眼發(fā)生NAION的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取的措施包括：定期鍛煉、健康飲食、保持血壓和膽固醇在正常范圍內(nèi)、戒煙、控制血糖水平、避免血壓過低，尤其是在夜間（應(yīng)該咨詢高血壓醫(yī)生，以便根據(jù)需要調(diào)整高血壓用藥時間）、治療睡眠呼吸暫停、減重，約有40%的NAION患者進(jìn)行綜合治療（控制危險(xiǎn)因素）、神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)治療病情會有所改善，但30%的患者也可能會惡化，30%的患者會保持穩(wěn)定。?本科普圖片來自網(wǎng)絡(luò)，科普內(nèi)容僅供參考，身體不適請線下就醫(yī)！