首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

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疾?。? 眼外傷
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退而求其次之結(jié)膜囊狹窄合并眼瞼畸形的義眼手術(shù)＆外傷后眼球失去后規(guī)范治療很重要本例患者，中年男性，外傷后失去眼球多年，未予干預，也從未在結(jié)膜囊內(nèi)支撐任何透明片或者義眼片。就診時發(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊高度狹窄，下瞼內(nèi)側(cè)畸形，外傷一期傷口縫合并不到位，更加增加了治療的難度。（臨床上如果沒有經(jīng)過培訓，眼瞼這類特殊結(jié)構(gòu)的清創(chuàng)縫合能夠完全到位的并不多，即時是眼科也因為?？苹脑颍絽⒉畈积R，更何況其他外科代勞。規(guī)范化的培訓重點是眼球破裂傷，這一點不過關(guān)無法應(yīng)對急診，而復雜眼瞼外傷的培訓尚需加強。）當結(jié)膜組織大量缺失時，不宜通過義眼座植入來達到相對更好的效果，因為變數(shù)太多，涉及到多次手術(shù)、相關(guān)費用和時間，跨度至少要兩年，其中變數(shù)很多、包括眼瞼退縮，上瞼下垂等。綜合患者各方面的條件，最終“退而求其次”，采用結(jié)膜囊再造的方式加深上、下穹窿結(jié)膜囊，其中下方深度的增加有助于眼片的佩戴，不易脫落，而上方的加深有助于眼睛睜開。但即使補充的“組織”不少，但術(shù)后仍然難以閉合，因為缺的太多。手術(shù)時，同時矯眼瞼畸形，最終眼片可以佩戴上。雖然離正常、完美相距甚遠，但在患者自身條件下，達到這個程度其實已經(jīng)非常不易。這類患者，由于后期組織的收縮和年齡增加后眼瞼支持結(jié)構(gòu)必然的松弛，仍存在變數(shù)，定期復查及時干預仍然重要，而作為辛苦的勞動工作者，生活的壓力并不小，無論費用、時間往往都有限，疾病通常都是拖到不能再拖的程度再來就醫(yī)，更加增加了后續(xù)治療難度、費用，讓療效大打折扣。如果在外傷后，每一步都有專業(yè)的人員指導并且嚴格規(guī)范治療，其實療效要好的多，費用也少的多。在此過程中，患者對于醫(yī)療的正確認知和理解也很重要。