胸外科

手術(shù)是早期肺癌的首選治療手段，胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)更進(jìn)一步改善了患者預(yù)后，降低了手術(shù)損傷。但由于肺癌手術(shù)畢竟是需要切除一部分肺的操作，存在創(chuàng)傷、出血、感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以肺癌術(shù)后并發(fā)癥并不少見(jiàn)，其中肺切除后持續(xù)咳嗽也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一?？人允俏覀兩眢w的一種保護(hù)性反射，可以清除氣管里面的分泌物和外來(lái)異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺切除后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關(guān)。首先就是手術(shù)時(shí)的淋巴結(jié)清掃。所謂的淋巴結(jié)清掃，就是把手術(shù)時(shí)把肺部的淋巴結(jié)切除，以預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)清掃可以提高肺癌術(shù)后的生存率，但也會(huì)附帶造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致咳嗽感受器暴露，平時(shí)的正?；顒?dòng)就會(huì)刺激引發(fā)咳嗽。其次是手術(shù)前吸煙。與大家直觀感覺(jué)相反的是，手術(shù)前吸煙的肺癌患者在手術(shù)之后反而不容易出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽，原因在于術(shù)前長(zhǎng)期吸煙會(huì)降低咳嗽感受器的敏感性，導(dǎo)致其對(duì)咳嗽刺激不敏感，所以術(shù)后咳嗽反而減少。但患者也不能為了手術(shù)之后不咳嗽而故意在術(shù)前吸煙，這肯定是弊大于利。第三是手術(shù)切除的部位。進(jìn)行右上肺切除的肺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，這與右上肺切除后支氣管角度發(fā)生變化具有一定關(guān)系。除此之外，手術(shù)中麻醉藥物的不同、麻醉持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及氣管插管等因素也與手術(shù)后的持續(xù)性咳嗽有關(guān)。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前尚缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對(duì)癥的作用，術(shù)后適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)癥治療可以緩解患者的咳嗽癥狀，提高患者術(shù)后的康復(fù)體驗(yàn)，比如可以對(duì)癥口服甘草片、可待因桔梗片、宣肺止嗽合劑、肺力咳、枇杷露一類鎮(zhèn)咳藥，或右美沙芬等中樞鎮(zhèn)咳藥治療，同時(shí)肺癌患者手術(shù)之前也可與胸外科醫(yī)生進(jìn)行溝通咨詢，按照醫(yī)生的建議做好術(shù)前和術(shù)后的準(zhǔn)備措施，盡量避免術(shù)后持續(xù)性咳嗽的發(fā)生。（以上內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

這個(gè)患者右肺上下葉AO分析高危結(jié)節(jié)5個(gè)，較大者位于右肺下葉背段（1.8cm），我們行單孔右下葉背段切除，其余術(shù)前無(wú)定位楔形切除，術(shù)后病理回報(bào)右肺上葉，中葉，下葉結(jié)節(jié)為原位癌/AAH，微創(chuàng)規(guī)范早期根治肺癌。

對(duì)于手術(shù)后食管癌患者，第1～2年內(nèi)推薦每3個(gè)月隨訪1次，第3～5年每6個(gè)月隨訪1次，此后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括病史詢問(wèn)和體檢，根據(jù)臨床情況決定行血常規(guī)、血液生化（肝腎功能、蛋白、腫瘤標(biāo)志物等）、內(nèi)鏡和上消化道造影及CT等影像學(xué)檢查。如懷疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移依據(jù)病情推薦行PET-CT、MRI及骨掃描等檢查，并及時(shí)轉(zhuǎn)放療及化療。