骨一科

患者張某，女性，90歲。因不慎摔倒傷及左髖部入院。既往有高血壓，冠心病史，12年前有乳腺切除手術(shù)史。 診斷：左股骨粗隆間骨折，高血壓，冠心病。 治療方案：患者年齡大，體型瘦弱，如果保守治療，一旦臥床很容易引起褥瘡，因此，目前的指南及專家共識推薦治療還是首先選擇手術(shù)治療，即便是無明顯移位的髖部骨折，除非有明顯的手術(shù)禁忌癥。 患者入院后請心內(nèi)科及手術(shù)麻醉科會診，進(jìn)行風(fēng)險評估及對癥處理。病情穩(wěn)定后決定在股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯+硬膜外麻醉下行微創(chuàng)閉合復(fù)位髓內(nèi)固定手術(shù)。 手術(shù)要注意：短、小、快，手術(shù)時間要短，手術(shù)創(chuàng)傷要小，手術(shù)操作要快。 手術(shù)過程：從切皮到置釘完成22分鐘。 老年人因為平衡能力、反應(yīng)能力、腿腳力量等機(jī)能下降，很容易跌倒，造成髖部、腕部、腰椎等處骨折。髖部骨折又稱為“死亡骨折”，意思是說，在臨老之前最后一次骨折。如果一旦出現(xiàn)髖部骨折，護(hù)理起來比較麻煩，由于長時間臥床容易引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示在半年內(nèi)死亡率可達(dá)50%。因此，除非有明顯的手術(shù)禁忌癥，還是主張早期手術(shù)治療，手術(shù)固定后患者就可以早期離床，坐起來，床上腿腳自主活動，別小瞧能坐起來、床上腿腳活動這個動作，可以大大減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦，減少家人的護(hù)理。減少死亡率及致殘率。 防止跌倒對老年人來說是一件需要高度重視、高度重視、高度重視的事情！

患者房某，男，69歲。既往有高血壓，冠心病史。膝關(guān)節(jié)疼痛6年，去過多家醫(yī)院，給予止痛，理療，封閉，膏藥等治療，效果差。最終決定手術(shù)治療。 診斷：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛比對側(cè)重，先行右膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 手術(shù)后患者恢復(fù)感覺很滿意，8個月后要求做另一側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換。 手術(shù)后一周情況。

術(shù)后一周內(nèi)： 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消腫； 2、踝泵運(yùn)動，20次/組，5組/天； 3、臨近關(guān)節(jié)（膝、踝、足及各趾)維持性訓(xùn)練，20次/組，6組； 4、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌等長收縮訓(xùn)練，20次/組，3組； 術(shù)后1-6周： 1、繼續(xù)髖內(nèi)收、外展，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練； 2、髖關(guān)節(jié)主動ROM訓(xùn)練達(dá)30度；第四周開始被動ROM訓(xùn)練(復(fù)查看骨痂是否形成）； 6周-3月： 1、股四頭肌、款外展、內(nèi)收肌主動肌力訓(xùn)練，20次/組，3組； 2、髖、膝關(guān)節(jié)主動ROM達(dá)60度，被動ROM達(dá)80度； 3、足尖點(diǎn)地行走（復(fù)查后)； 3-6月：1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，30次/組，3組； 2、患肢負(fù)重50行走、靠墻下蹲訓(xùn)練； 3、髖膝主動ROM達(dá)90度，被動達(dá)100度； 6周后： 1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌逐漸達(dá)正常水平； 2、患側(cè)可完全負(fù)重行走； 3、髖膝ROM達(dá)全范圍。 但是，這只是一個原則，具體還要因人而異，按照主治醫(yī)師的具體指導(dǎo)來進(jìn)行。