肛腸科

一般而言，肛腸疾病最有效的治療方法就是進行外科手術，手術后患者都需要換藥才能保證手術的效果。 由于肛門位置持殊，容易受到兩側(cè)臀部肌肉擠壓，暴露較差，且每日要進行排便，容易受到刺激與污染，同時肛門手術創(chuàng)面多是開放性創(chuàng)面，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)創(chuàng)面引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至創(chuàng)面感染導致病變復發(fā)等情況。一般不換藥就不容易正常愈合。在換藥時予以觀察切口情況并及時處理，因此肛門部位換藥也是一個重要的治療過程。肛腸病手術術后的換藥持別重要。 肛腸科有句俗語“三分手術，七分換藥”。正確的換藥可使創(chuàng)面生活在一個良好的環(huán)境里，減少細菌的繁殖和分泌物的刺激，促進創(chuàng)口的愈合。而且在醫(yī)院換藥時，醫(yī)生可觀察到創(chuàng)面肉芽組織的生長情況，并根據(jù)情況進行專業(yè)換藥護理，避免了患者自己換藥對新生的肉芽組織的破壞。 因患者懼怕?lián)Q藥時的疼痛，住院期間有可能私自減少換藥或中斷換藥，這種情況可能會造成創(chuàng)面引流不暢、大量出血，也可形成皮下瘺、肛門狹窄、創(chuàng)口經(jīng)久不愈、假性愈合或橋形愈合等并發(fā)癥，甚至需要再次行手術治療，造成不必要的痛苦。 很多患者出院后未能遵醫(yī)囑定期復查換藥，認為手術切除病灶后就萬事無憂，不知術后換藥的重要性，而致切口出血、水腫及假愈合等情況出現(xiàn)，延期疾病恢復，造成心理負擔。

大多數(shù)肛周疾病手術患者，術后不敢排便，對排便產(chǎn)生恐懼感，因為好多患者反應排便時肛門疼痛明顯，如同刀割一樣。但是，術后保證大便的松軟和通暢，對促進疾病的愈合、避免發(fā)生肛門狹窄和預防肛周疾病的復發(fā)等方面相當重要。 如果有便秘病史，一定要在術后治療便秘，在術后口服治療便秘的藥物，因為術肛門局部的疼痛，還有心情緊張，都會造成腸蠕動功能下降，所以這個時候需要服用通便藥并且藥量要增加，同時還要按照“術后預防大便干結(jié)”方法去做。 如果平時沒有便秘，術后也需要一個預防性的治療，可以吃一些和緩的通便藥（乳果糖）并配合服用腸道益生菌及調(diào)解腸道功能藥物（復合凝乳酶），這些藥物術后都要提前吃上。 當上面的辦法使用后，仍有排便困難，在排便時千萬記得，不能久蹲廁所。蹲久了以后，肛周組織會發(fā)生水腫，水腫后又會加重肛周疼痛，造成排便困難進一步加重，這個時候需要找到值班醫(yī)生，向醫(yī)生匯報病情，必要時醫(yī)生會告知護士為您肛門注入開塞露來解決排便困難問題，不要害怕打開塞露，兩周之內(nèi)適當?shù)氖褂瞄_塞露都沒有什么副作用。 本文系馬蘭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膀胱內(nèi)的尿液需要滿足膀胱收縮有力和尿道括約肌松弛，這兩個條件以后才能夠?qū)⒛蛞号懦?。我院肛周疾病手術時麻醉方式大部分使用腰麻，因為腰麻持續(xù)時間長，所以膀胱收縮無力，術后尿潴留現(xiàn)象發(fā)生率比較高，當患者回到病房去枕平臥6小時后就可以下床活動，適當走動以后就可以正常排尿。 不使用腰麻的患者偶爾也會出現(xiàn)尿潴留，因為尿道括約肌神經(jīng)和肛門括約肌神經(jīng)是一個來源，做完肛周疾病手術后，患者心情非常緊張，肛門局部疼痛可刺肛門持續(xù)收縮，同時也導致尿道括約肌收縮，所以術后緊張也是排尿困難的最常見原因。 如何處理尿儲留？ 首先需要緩解緊張的情緒，可以采用分散注意力的方法，在廁所里把水龍頭打開，聽水流的聲音，同時心情放松；或者是用熱毛巾在下腹部敷一敷，張口呼吸，坐在馬桶上做排便動作，緩解肛門局部疼痛和緊張，尿道括約肌也會出現(xiàn)松弛，這樣排尿困難就會緩解。 但需要注意的是，術后不要多飲水。大量飲水可導致膀胱過度充盈，加重排尿困難的可能性。 如果上述方法無效，手術后出現(xiàn)下腹部脹痛、尿意強烈，需要及時向值班醫(yī)生匯報病情，由值班醫(yī)生進行下一步處理，必要時進行導尿治療。