大豐市第二人民醫(yī)院

老年期抑郁障礙的病因和發(fā)病機制是什么？）迄今為止，心境障礙的病因尚不明確，牽涉到生物、社會、心理等多個方面，可能與遺傳、病前人格特征、生化代謝異常、神經(jīng)內(nèi)分泌改變、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變及社會環(huán)境及生活事件等多種心理因素相關(guān)。1、遺傳因素國內(nèi)外研究均提示，遺傳因素在老年抑郁障礙中的作用較弱。2、社會心理因素老年人一方面對軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨下降；另一方面遭受各種心理應(yīng)激的機會卻越來越多，因此社會心理因素在老年抑郁障礙發(fā)病過程中的作用就顯得更為突出。如同事及親朋好友的病故尤其是配偶亡故、子女參加工作和結(jié)婚后與父母分居、社會地位改變（如離休、腿休）、經(jīng)濟困難(沒有經(jīng)濟來援)、疾病纏身等諸多因素都可能造成或加重老年人的孤獨、寂寞、無用、無助感，成為心情沮喪、抑郁的誘因。老年人在生理老化的同時，心理防御和心理適應(yīng)的能力減退，一旦遭遇生活事件更不易重建內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如果又缺乏社會支持，心理活動的平衡更難維持，從而促發(fā)包括抑郁障礙在內(nèi)的各種精神疾病。即使是普通的生活事件也可能致病，這一點在老年人中具有重要意義。社會人口學(xué)資料提示：獨身、文化程度低、興趣愛好少、無獨立經(jīng)濟收入以及社會交往少的老年人是老年期抑郁障礙的高危人群。3、病前人格特征正常老化過程常伴有人格特征的改變，如內(nèi)向、孤僻、被動、依賴固執(zhí)、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)過敏、剛愎自用等。老年期抑郁障礙病人有明顯的人格缺陷，與正常老年人相比有突出的回避和依賴人格特征。老年人軀體疾病的存在可使這些特征更突出。4、生化代謝異常抑郁障礙的生化基礎(chǔ)涉及多個神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，其中較為肯定的是去甲腎上腺素系統(tǒng)和5-HT系統(tǒng)，但具體的作用機制還不明確，針對老年期抑郁障礙的研究更少。主要來自藍斑核，腦內(nèi)蒼白球、殼、前額葉的5—HT2受體結(jié)合率下降，提示5—HT神經(jīng)細胞減少或5—HT2受體中5—HT過剩。后腦部NE和5—HT濃度隨年齡的增長而減少。大腦中DA含量降低與機體老化有關(guān)。5、解剖結(jié)構(gòu)和病理改變老年期抑郁障礙病人腦退行性改變的發(fā)生率高于一般人群，但尚不能肯定與疾病的因果關(guān)系及其對疾病病程和預(yù)后的確切影響。老年期抑郁障礙病人有腦室擴大的傾向，且有腦室擴大者的發(fā)病時間較晚，2年死亡率明顯增加，提示器質(zhì)性腦損害對老年期抑郁障礙可能具有一定的病因?qū)W意義。腦組織退行性變可能對晚發(fā)性老年期抑郁障礙的病因?qū)W意義更大。三、臨床表現(xiàn)（病后都有那些臨床表現(xiàn)？）1、臨床類型廣義的老年期抑郁障礙包括3種臨床類型：（1）、老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的抑郁障礙，從本質(zhì)上說還是一般意義上的抑郁障礙，只是隨著病人年齡的增大，臨床癥狀可能變得不夠典型；（2）、老年期繼發(fā)于其他疾病包括各種軀體疾病和外來物質(zhì)所致的抑郁障礙（繼發(fā)性抑郁），老年期繼發(fā)性抑郁，其抑郁癥狀往往只是原發(fā)疾病臨床癥狀的一部分，一般不具有重癥抑郁的特點，癥狀波動性較大，病程與原發(fā)性疾病關(guān)系密切，往往隨著原發(fā)疾病的變化而變化；（3）、老年期首發(fā)的抑郁障礙，這是一組老年期發(fā)病，而病因不甚明確的抑郁性障礙。從抑郁障礙的嚴重程度和持續(xù)時間考慮，老年期抑郁障礙也可分為重癥抑郁（單次抑郁發(fā)作、反復(fù)抑郁發(fā)作和雙相抑郁障礙的重癥抑郁發(fā)作）、心境惡劣（神經(jīng)癥性抑郁）和環(huán)性心境障礙的抑郁相。2、精神癥狀（1）、抑郁發(fā)作的一般臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作臨床上可表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體不適等癥狀。（2）、老年期抑郁障礙的癥狀特點 老年期抑郁障礙的臨床特點有：①有陽性家族史者較少，神經(jīng)科病變及軀體疾病所占比重大，軀體主訴或不適多，疑病觀念較多；②體重變化、早醒、性欲減退、精力缺乏等因年齡因素變得不突出；③部分老年期抑郁障礙病人會以易激惹、攻擊、敵意為主要表現(xiàn)；④失眠、食欲減退明顯，情感脆弱、情感波動性大；⑤往往不能很好地表達憂傷的情緒；⑥自殺觀念的表露常不清楚，如病人可能會說“打一針讓我死吧！”，卻否認自己有自殺的念頭。概括說來，老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)往往不太典型，相對于老年期前發(fā)病的抑郁障礙，下列癥狀在其臨床表現(xiàn)中顯得較為突出。2.1疑病癥狀 60歲以上的老年期抑郁障礙病人中，男病人65.7%具有疑病癥狀。女病人為62%，大約1/3的老年組病人以疑病為抑郁障礙的首發(fā)癥狀。因此有學(xué)者提出“疑病性抑郁”這一術(shù)語。疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)，便秘、胃腸不適是這類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。病人常以某一種不太嚴重的軀體疾病開始，進而擔心自己的病情會惡化，甚至得了不治之癥，雖經(jīng)解釋說明但仍然無法解釋，盡管癥狀日益好轉(zhuǎn)，而抑郁、焦慮卻與日俱增。所以，若老年人對正常軀體功能過度關(guān)注，對輕度疾病過分反應(yīng)，應(yīng)考慮到老年期抑郁障礙的可能。2.2焦慮、抑郁和激越 老年人對憂郁情緒往往不能很好表達，多用“沒意思，沒有精神，心理難受”“沒勁，不想動”無精打采，郁郁寡歡，興趣下降，不與人交往，不出門，不參加活動，不喜歡看電視、聽廣播，討厭家里來人或人多，孤獨感，多想躺著等，少數(shù)病人情感反應(yīng)略顯淡漠或遲鈍,常伴有明顯的焦慮癥狀，有時也表現(xiàn)為敵意和易激惹,有時軀體性焦慮可完全掩蓋抑郁癥狀。激越即焦慮激動。激越性抑郁最常見于老年人。焦慮激越往往是較嚴重抑郁的繼發(fā)癥狀，也可能成為病人的主要癥狀。臨床表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭將遭受不幸，將大禍臨頭，以至搓手頓足，坐立不安，惶惶不可終日。夜晚失眠或反復(fù)追念以往不愉快的事，責備自己做錯了事，導(dǎo)致家庭和其他人的不幸，對環(huán)境中的一切事物無興趣。輕者喋喋不休訴說其體驗及“悲慘境遇”，重者撕衣服、揪頭發(fā)、滿地翻滾、焦慮萬分，自覺悲觀和絕望，在抑郁心境背景之上無端丑化和否定自己，自我評價下降，亦常出現(xiàn)自責、自罪和厭世觀念，甚至勒頸、觸電、企圖自殺。2.3癥狀隱匿（軀體化癥狀）許多老年人否認抑郁癥狀的存在而表現(xiàn)為各種軀體癥狀，因而情緒癥狀很容易被家人忽視，直到發(fā)現(xiàn)老人有自殺企圖或行為時才到精神科就診。有人將這種抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋的抑郁障礙稱為“隱匿性抑郁”。這些軀體癥狀可表現(xiàn)為：①消化系統(tǒng)癥狀：如食欲減退、厭食、腹脹、便秘或含混的上腹不適感等；②疼痛綜合征：如頭痛、胸疼、背痛、腹痛及全身疼痛；③胸部癥狀：如心慌、胸悶、心悸等；④自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如面紅、手抖、手腳發(fā)熱、出汗、周身乏力等。其中，以找不到器質(zhì)性背景的頭痛及其他部位的疼痛最為常見，周身乏力和睡眠障礙也是常見癥狀。臨床上遇到反復(fù)主訴軀體不適而查不出陽性體征的病人應(yīng)考慮到隱匿性抑郁的可能。2.4遲滯 即抑郁障礙的行為阻滯，通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點，它影響軀體活動，且伴有面部表情減少、語言阻滯，病人感到腦力遲鈍和注意力下降,臨床表現(xiàn)為應(yīng)答反應(yīng)緩慢、思考問題困難和主動性言語減少。多數(shù)老年抑郁障礙病人表現(xiàn)為悶悶不了、愁眉不展、興趣索然、思想遲緩，對提問常不立即回答，反復(fù)詢問，才以簡短低微的言語答復(fù)。思維內(nèi)容貧乏，病人大部分時見處于緘默狀態(tài)，行動遲緩。重者雙目凝視，情感淡漠，呈無語壯，對外界動向無動于衷。抑郁障礙行為阻滯與心理過程緩慢相一致。2.5妄想 晚發(fā)抑郁障礙病人的妄想癥狀較多，60歲以后發(fā)病的抑郁障礙病人比60歲以前發(fā)病的有更豐富的妄想癥狀，認為妄想性抑郁障礙多見于老年人。單相妄想性老年抑郁障礙的發(fā)病年齡晚于那些非妄想性老年抑郁障礙。在妄想癥狀中，疑病妄想和虛無妄想最為典型，其次為被害妄想、關(guān)系妄想、貧窮妄想及罪惡妄想。這類妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提，與他們的生活環(huán)境及他們對生活的態(tài)度有關(guān)。2.6抑郁性假性癡呆 人們已經(jīng)普遍認識到，認知功能障礙也是老年抑郁障礙病人的常見癥狀，這種認知障礙經(jīng)抗抑郁治療可改善。約有80%的病人有記憶減退的主訴，存在比較明顯的認知障礙，類似癡呆表現(xiàn)的占10-15%，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，經(jīng)檢查可呈假性癡呆。其中一部分會出現(xiàn)癡呆。2.7意志行為和自殺傾向 病情較輕者積極性和主動性下降，依賴性強，遇事憂郁不決；稍重時活動減少，回避社會交往，行動緩慢，臥床時間增加；嚴重者可處于無欲狀態(tài)，日常生活完全不能自理。老年期抑郁障礙病人的自殺危險性比其他年齡組病人大得多。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高（自殺率10%）。自殺未遂與自殺成功之比在40歲以下是20∶1，60歲以后者為4∶1。導(dǎo)致自殺的危險因素主要有孤獨、罪惡感、疑病癥狀、激越、持續(xù)的失眠等。人格特征和對抑郁障礙的認知程度是決定自殺危險性的重要因素，如無助、無望及消極的生活態(tài)度往往加重自殺的危險性。老年抑郁障礙有慢性化趨勢，也有的病人不堪抑郁癥狀的折磨，自殺念頭日趨強烈以致自殺以求解脫。老年抑郁障礙一旦決定自殺，常比青狀年病人更堅決，行為也更為隱蔽。2.8其他 老年抑郁障礙可表現(xiàn)為急性精神錯亂狀態(tài)（意識障礙）心境晝重夜輕的節(jié)律改變常作為內(nèi)源性抑郁的診斷指標之一，但老年抑郁障礙病人心境的晝夜節(jié)律改變往往不明顯。 3、發(fā)作形式、病程和預(yù)后（預(yù)后如何？）(1)、發(fā)病形式、老年抑郁障礙的發(fā)作也有單次發(fā)作和反復(fù)發(fā)作2種形式。（2）、病程、起病多較緩慢，與年輕病人相比，老年期抑郁障礙病程較長，平均發(fā)作持續(xù)時間超過一年，也明顯長于早年發(fā)病的老年期抑郁障礙病人，而且發(fā)作頻繁，常常轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〕獭?1歲至50歲的病人抑郁障礙未經(jīng)治療的自然病程是9∽18個月，而50歲以后增加3∽5年。（3）、預(yù)后 總的來說，老年期抑郁障礙的預(yù)后相對較差，易于復(fù)發(fā)，老年期首發(fā)的抑郁易變成慢性，即使得到有效的抗抑郁治療，好轉(zhuǎn)率仍較低，復(fù)發(fā)率和死亡率均教高。影響老年期抑郁障礙預(yù)后的有利因素包括：（1）、70歲以下；（2）、發(fā)作期在2年以內(nèi)；（3）、早年發(fā)作恢復(fù)者；（4）、陽性的情感性精神病家族史；（5）、外向性格特征；（6）、抑郁癥狀典型。影響老年期抑郁障礙預(yù)后的不利因素包括：（1）、合并心腦血管疾病及其他軀體伴發(fā)?。唬?）、持續(xù)或殘留的睡眠障礙；（3）、伴有腦萎縮或腦實質(zhì)改變；（4）、既往反復(fù)多次發(fā)作且療效不佳；（5）、存在妄想癥狀；（6）、發(fā)病年齡晚；（7）、病前存在不良的人格基礎(chǔ)；（8）、缺乏社會支持系統(tǒng)等。

焦慮障礙是由環(huán)境因素、個體因素和生物學(xué)因素共同導(dǎo)致大腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的改變而引起的嚴重疾病，包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙等。近年來，我國焦慮障礙患者發(fā)病率呈上升趨勢。按照國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)推算，患者人數(shù)可能達到五六千萬，但與此形成鮮明對比的是，僅有16.5%的患者接受了相關(guān)治療。WHO調(diào)查顯示，我國焦慮障礙終生患病率為4.8%，12個月患病率為3%。按照國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)推算，患者人數(shù)可能達到五六千萬。焦慮障礙不僅患病率高，而且存在很高的致殘率，例如驚恐障礙患者自殺意念和自殺企圖是其他精神疾病患者的兩倍，是無精神疾病者的20倍。與此同時，焦慮障礙與抑郁障礙等其他疾病共病率高，復(fù)發(fā)率高，且易形成慢性病程，其中社交焦慮障礙平均病程20年，嚴重影響青少年的心理成長，給家庭和社會帶來負擔。如何控制焦慮障礙的發(fā)病率和致殘率，是全社會面臨的緊迫問題。然而，我國焦慮障礙診斷率非常低，患者常因各種情緒相關(guān)性軀體癥狀，如頭痛、腹脹、心悸、胸悶等反復(fù)求診于臨床各科室。而在診斷為焦慮障礙的患者之中，僅有16.5%的患者或接受精神科相關(guān)藥物處理，或被建議轉(zhuǎn)診心理或精神科。對此專家強調(diào)：“焦慮障礙患者應(yīng)當尋求專業(yè)的醫(yī)生給予合適的藥物或心理治療，藥物治療適合于各種嚴重程度的焦慮障礙。對于輕度、中度的焦慮障礙患者，應(yīng)當適當用藥同時配合放松訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等心理治療?！?

現(xiàn)代社會最容易發(fā)生的精神疾病是什么?相信看到這個問題之后，很多人都會將抑郁癥三個字脫口而出，不錯，抑郁癥已經(jīng)成為精神疾病中和感冒發(fā)病率相差無幾的病癥，可見，抑郁癥的發(fā)病率之高。專家告訴我們，現(xiàn)代人抑郁癥的發(fā)病率居高不下，很大一部分原因是社會的節(jié)奏太快，壓力太大。全球抑郁癥人數(shù)呈增長趨勢全世界患有抑郁癥的人數(shù)在不斷增長，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球抑郁癥的發(fā)病率約為11%，全球約有3.4億抑郁癥患者。當前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，預(yù)計到2020年可能將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患，抑郁癥將成為21世紀人類的主要殺手。在未來的一年里，將有5.8%的男子和9.5%的女子會出現(xiàn)抑郁癥癥狀。國內(nèi)外抑郁癥的發(fā)病率統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計，美國有1 500萬成年人患有抑郁癥。國內(nèi)研究資料顯示：1999年抑郁癥的發(fā)病率總和為0.64%，估計我國約有3 600萬患者。與高發(fā)病率形成鮮明反差的是，前往精神病院就醫(yī)的實際就診率不足1/3。目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%，而在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。抑郁癥的發(fā)病率與易感人群抑郁癥的發(fā)病率在特殊的人群中顯得更高。據(jù)心理專家介紹，慢性疾病病人9.4%，一般住院病人33%，老年住院病人36%，門診癌癥病人33%，住院癌癥病人42%，腦卒中病人47%，心肌梗死病人45%，帕金森氏病病人39%?；橐黾彝プ児实囊钟舭Y發(fā)病率達80%以上。如果從年齡上分析，25到50歲的中青年人群是抑郁癥的主要發(fā)病人群，占門診量的80%。上面我們主要為大家介紹了抑郁癥的發(fā)病率的相關(guān)內(nèi)容，看到這些觸目驚心的數(shù)字，您還會認為抑郁癥不會發(fā)生在自己身上嗎?現(xiàn)如今抑郁癥是一個發(fā)病率極高并且發(fā)病人群極為廣泛的病癥，我們希望每個人都能夠注意起來做好預(yù)防。