消化內(nèi)科

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，我們擬招募胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）患者30名，參與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的化學(xué)消融術(shù)治療的臨床研究。以前，IPMN多通過外科手術(shù)治療，而手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，術(shù)后生活質(zhì)量受到影響明顯。消融術(shù)的治療原理不同于外科手術(shù)，不是切除腫瘤，而是將藥物注射到腫瘤內(nèi)部，達(dá)到消除腫瘤細(xì)胞，治療疾病的目的。但，IPMN消融術(shù)目前全世界范圍內(nèi)的研究很少，少量的研究初步顯示它是安全和有效的，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。如果患者朋友愿意參加此項(xiàng)研究，可以到我的門診就診進(jìn)一步了解詳細(xì)信息。出診時(shí)間和地點(diǎn)：胰腺囊性疾病專病門診，每周三下午和周五上午，在門診樓5層消化科診區(qū)15診室。

做胃腸鏡可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除消化道的癌前病變和早期癌變病灶，將食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌這幾大健康殺手有效地遏制在萌芽階段，現(xiàn)如今已經(jīng)成為健康查體中一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。眾所周知，日本同樣是消化道惡性腫瘤的高發(fā)國(guó)家，并且長(zhǎng)期以來在消化道腫瘤的診治以及消化內(nèi)窺鏡技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先水平。近些年隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，民眾生活水平提高、健康意識(shí)的增強(qiáng)， 胃腸鏡檢查的需求也逐年遞增，各大三甲醫(yī)院的內(nèi)鏡中心可謂是常年人滿為患。 同時(shí)，赴日旅游熱又將赴日就醫(yī)發(fā)展成了一項(xiàng)新興產(chǎn)業(yè)。工作當(dāng)中時(shí)常會(huì)遇到一些病人提起自 己曾經(jīng)有去日本接受胃腸鏡檢查的經(jīng)歷。2年前，有幸獲得單位公派留學(xué)的機(jī) 會(huì)到日本一家頂尖私立醫(yī)院的內(nèi)鏡中心訪學(xué)一年。在此，對(duì)于去日本接受胃腸鏡檢查的利弊，淺談個(gè)人的一些看法。 首先從三個(gè)方面進(jìn)行一下對(duì)比。日本這個(gè)國(guó)家總體給人的感覺是小巧、精致、干凈又很安靜，注重服務(wù)細(xì) 節(jié)為日本旅游業(yè)贏得了良好的口碑，這或許也成為了國(guó)人赴日旅游熱的一個(gè)重要原因。同理，相對(duì)于國(guó)內(nèi)，到日本去做胃腸鏡的一個(gè)最大優(yōu)勢(shì)，或許就是體 驗(yàn)日本醫(yī)療界細(xì)致入微的人性化服務(wù)。不僅是護(hù)士小姐姐會(huì)在患者邊上輕聲細(xì)語(yǔ)、一個(gè)勁地點(diǎn)頭哈腰或者全程單膝跪地講解注意事項(xiàng)，負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)生也會(huì) 在檢查前向患者鞠躬行禮、自我介紹，以緩解患者的緊張情緒。隨后逐條核對(duì)個(gè)人信息以防止張冠李戴，并且在檢查結(jié)束后再次向患者行禮同時(shí)說一句您辛苦啦或者是對(duì)不起，讓您受罪了。至于國(guó)內(nèi)的情況，大家自行腦補(bǔ)吧。在服務(wù)和禮節(jié)這項(xiàng)評(píng)比中，日本完勝。 再來說說設(shè)備，目前國(guó)內(nèi)頂尖的公立醫(yī)院甚至一些新建的縣一級(jí)醫(yī)院或私立醫(yī)院在設(shè)備上可以說是已然達(dá)到并超過了國(guó)外的平均水平，但是在一些相對(duì)落后地區(qū)仍然有大量的老舊設(shè)備在超期服役。當(dāng)然，日本一些經(jīng)營(yíng)狀況不良的診所或者私立醫(yī)院也存在同樣的情況，有名的、經(jīng)營(yíng)狀況良好的醫(yī)院里基本都是 配備奧林巴斯或者富士能的最新設(shè)備?？偟膩碚f，北上廣深等一線城市的平均水平與日本基本相當(dāng)，可是放到全國(guó)范圍來比較的話，日本還是具有一定優(yōu)勢(shì)。 關(guān)于醫(yī)生的技術(shù)水平，這或許也是最受關(guān)注的一個(gè)問題。常言道“文無第一， 武無第二”， 醫(yī)生之間技術(shù)水平的比較很難用一項(xiàng)客觀的指標(biāo)來進(jìn)行評(píng)比。以專業(yè)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)來看，內(nèi)鏡診療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)明以及早期胃癌的檢出率這兩方 面日本是大幅領(lǐng)先于中國(guó)，不過客觀地說，即便在這兩個(gè)方面，中國(guó)近年來進(jìn) 步非常明顯，差距已經(jīng)較前明顯縮小，甚至在部分領(lǐng)域呈現(xiàn)出后來居上的趨勢(shì) (限于篇幅，在此不過多贅述)。從我個(gè)人角度來看，日本的內(nèi)鏡醫(yī)生操作更 為規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，基本上所有人無論是新手還是老手都用同樣的手法進(jìn)行操作，為的就是盡量做到所有內(nèi)鏡醫(yī)生拍攝的圖像都達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如此一來，即便是有經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)早期的癌變病灶，通過回看圖像，上一級(jí)醫(yī)院、 經(jīng)驗(yàn)更為豐富的醫(yī)生就可以做到精確定位，彌補(bǔ)新手經(jīng)驗(yàn)不足所造成的漏洞。 這一點(diǎn)確實(shí)國(guó)內(nèi)做得還有一些欠缺，可是過度一致化也未必永遠(yuǎn)是讓患者獲利的。舉個(gè)例子，現(xiàn)在通用的結(jié)腸鏡單人操作法最早是由日本的工藤醫(yī)生發(fā)明， 可是真到日本才發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于國(guó)內(nèi)的操作，他們的操作手法過于刻板、教條， 有時(shí)候會(huì)使得受檢者必須要承受一些沒有必要的痛苦。個(gè)人觀點(diǎn)認(rèn)為操作手法 上來說，國(guó)內(nèi)的一些技術(shù)嫻熟的醫(yī)生是絕對(duì)不落下風(fēng)的，必經(jīng)有那么多的操作 量作為基礎(chǔ)。在國(guó)內(nèi)，大家傾向于到有名的公立三甲醫(yī)院或者大學(xué)附屬醫(yī)院去做檢查，即便是一號(hào)難求，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)也是有一定的保障。在日本，這個(gè) 情況不太一樣，負(fù)責(zé)做基礎(chǔ)篩查的機(jī)構(gòu)往往是一些私人開業(yè)診所或是比較低一 級(jí)的小醫(yī)院。醫(yī)生水平參差不齊同樣也是存在的，一些在大學(xué)醫(yī)院行醫(yī)多年、 有了一定口碑的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)建立自己的診所，這樣一來即逃避了大學(xué)醫(yī)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)在收入上也會(huì)有了進(jìn)一步的提高，代價(jià)就是放棄了技術(shù)進(jìn)步的機(jī)會(huì)并且要自負(fù)盈虧。因此，在日本大街小巷中，經(jīng)常會(huì)看到一些小醫(yī)院或者私人診所的廣告，電線桿也自然成為重要的宣傳工具(在國(guó)內(nèi)給人的印象，往往是老軍醫(yī)治性病或者淋病、梅毒一針靈)。此外，通過與日本同行的交談得知， 由于近年的來少子化、人又老齡化，現(xiàn)役醫(yī)生人手嚴(yán)重不足，日本對(duì)于胃腸鏡 操作的準(zhǔn)入機(jī)制并沒有設(shè)定明確限制，而且日本又要求醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到全民覆蓋， 這也造成了一個(gè)無奈的現(xiàn)象，那就是一些本來沒有任何胃腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生 (有超聲科醫(yī)生、病理科醫(yī)生)為了經(jīng)濟(jì)利益也臨時(shí)趕鴨子上架玩起了內(nèi)鏡操作。如果說國(guó)內(nèi)的小醫(yī)院不可信，那么花大價(jià)錢去日本碰到一個(gè)到處在電線桿 上貼廣告的病理科醫(yī)生給做胃腸鏡就值得信賴嗎?這里邊的情況真的是非常復(fù)雜(shui hen shen)。總體來說，胃腸鏡技術(shù)方面日本還是領(lǐng)先中國(guó)，盡管國(guó) 內(nèi)的頂尖水平已經(jīng)與國(guó)際接軌，可是全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)生的平均水平確實(shí)還是相對(duì) 落后，就像是我國(guó)的GDP總量與人均GDP的關(guān)系。。。。 進(jìn)行完上述的三項(xiàng)評(píng)比，感覺好像去日本做胃腸鏡還是要優(yōu)于國(guó)內(nèi)的，但是有幾個(gè)重要問題又常常容易被人們忽略。第一、目前無痛胃腸鏡診療(全身靜脈麻醉)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是一項(xiàng)很成熟的技術(shù)，這也是大多數(shù)人的選擇。大家想當(dāng)然的認(rèn)為老牌發(fā)達(dá)國(guó)家日本會(huì)做得更好，可事實(shí)并非如此，無痛胃腸鏡的普及 率在日本可謂是低得驚人，換句話說，在日本基本上沒有無痛胃腸鏡(無痛分娩也基本是天方夜譚)，檢查過程中緩解痛苦的除了偶爾靜脈注射的小劑量杜冷丁以外就只有護(hù)士小姐姐在一旁不停地安慰了。 至于原因，當(dāng)然就是因?yàn)槁樽磲t(yī)生的人手不足，從這一點(diǎn)上說，日本相對(duì)于中國(guó)是處于絕對(duì)劣勢(shì)，在此當(dāng)然要感謝國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)生們的辛苦付出。第二、胃腸鏡檢查很重要的一點(diǎn)就是前后連貫性，與先前資料的對(duì)比可進(jìn)一步有助于將來篩查方案的制定?？墒桥紶栆淮胃叭蔗t(yī)療并不能達(dá)到這一效果，即便醫(yī)生的水平再高，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看對(duì)于自己的消化道腫瘤預(yù)防并不比在國(guó)內(nèi)有太大優(yōu)勢(shì)。第三、從費(fèi)用上來說，日本國(guó)民(包括長(zhǎng)期居留的外國(guó)人)持有國(guó)民健康保險(xiǎn)，內(nèi)鏡檢查的費(fèi)用非常低廉，對(duì)于部分人來說甚至是免費(fèi)的，可是對(duì)于外國(guó)人，費(fèi)用就要高出很多，從經(jīng)濟(jì)上來說也是不劃算的。當(dāng)然，對(duì)于腰纏萬貫的土豪來說，每年一次赴日體檢可以作為泡溫泉或賞櫻花的一個(gè)附屬品來輕松購(gòu)買，第二項(xiàng)及第三項(xiàng)可以完全忽略。 結(jié)合個(gè)人的所見與認(rèn)知，借此平臺(tái)給大家分享了一下對(duì)于赴日做胃腸鏡的 一些看法。新冠肺炎疫情尚未結(jié)束，目前即便有這一想法也暫時(shí)難以成行。至于以后是否會(huì)去體驗(yàn)一下，但愿本文可以在一定程度上作為參考。

胰島素瘤是一種罕見病，發(fā)病率不到1/10萬。它的診斷通常非常困難，主要是因?yàn)榛颊吆歪t(yī)生對(duì)這個(gè)病熟悉程度并不高，尤其是對(duì)患者的早期的癥狀，缺乏警惕性。 胰島素瘤是一種最常見的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是功能性的。90%是良性的，但是它能夠引起明顯的低血糖癥狀群。 在早期的時(shí)候它可以表現(xiàn)出來由于血糖低而導(dǎo)致的饑餓心慌，出汗，乏力等這些不典型的癥狀，一般口服葡萄糖或者進(jìn)食食物以后就會(huì)緩解。這些癥狀大多數(shù)都出現(xiàn)在饑餓的時(shí)候，或者夜間。因?yàn)檫M(jìn)食或者口服葡萄糖以后癥狀緩解，大多數(shù)患者沒有意識(shí)到這是一種腫瘤的表現(xiàn)，沒有及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生看。即使有一部分患者找到了醫(yī)生，由于醫(yī)生對(duì)這個(gè)病的警惕性尚普遍缺乏，很容易漏診。如果漏診沒有得到及時(shí)的治療，那么這個(gè)疾病會(huì)繼續(xù)發(fā)展，表現(xiàn)出來嚴(yán)重的癥狀，比如說昏迷，或者精神行為的異常。有的患者會(huì)在夜間出現(xiàn)低血糖以后直接昏迷，清晨家人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候不能喚醒。還有一部分人無緣無故出現(xiàn)了抽搐，精神異常，打罵自己的親屬。有很多患者沒有得到早期的診斷，而被誤診為精神病癲癇，長(zhǎng)期治療效果很差。 等患者出現(xiàn)了精神癥狀或者昏迷的時(shí)候，這個(gè)病對(duì)患者的生活和工作影響非常大。幾乎無法正常的生活。因此我們建議對(duì)于出現(xiàn)這種空腹或饑餓的時(shí)候，有明顯的頭暈乏力，心慌，癥狀的患者，及時(shí)到醫(yī)院做一下檢查，至少應(yīng)該查一下血糖和血紅蛋白。如果懷疑是胰島素瘤的問題，還要做影像學(xué)的檢查，比如說CT，核磁，超聲內(nèi)鏡等。這些檢查相互補(bǔ)充，大多數(shù)患者通過這些檢查以及相應(yīng)的化驗(yàn)，是能夠明確診斷的。 明確診斷以后首選進(jìn)行外科手術(shù)治療。外科手術(shù)能夠治愈85~95%的患者。對(duì)于一些身體比較差，無法耐受外科手術(shù)，或者外科手術(shù)以后再次復(fù)發(fā)的患者可以考慮做消融術(shù)。消融術(shù)的原理不同于外科的切除，它是通過將藥物注射到腫瘤內(nèi)部，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行回?fù)p達(dá)到治療目的。目前常用的是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的消融術(shù)。消融術(shù)是外科手術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充治療，也讓患者多了一種更加微創(chuàng)的選擇，至于哪一種治療方法更合適，需要醫(yī)生進(jìn)行全面的評(píng)估，并且結(jié)合患者的具體情況而決定。 對(duì)于有可能是胰島素瘤的患者，我有以下建議供您參考。 1.平時(shí)就有饑餓的時(shí)候，容易心慌頭暈出汗，甚至出現(xiàn)了意識(shí)喪失，這些情況一定要及時(shí)就診，要考慮到胰島素瘤的可能性。 2.沒有任何癥狀，但是查體發(fā)現(xiàn)血糖低，一定要查一個(gè)糖化血紅蛋白，如果也低就要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查，排除胰島素瘤。 3.還有一些治療效果差的精神疾病或者癲癇的患者，也應(yīng)該查一下胰腺的影像學(xué)，排除這個(gè)病，因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分患者是被誤診為這兩種病的，導(dǎo)致長(zhǎng)期不能治愈。 4.還有一部分胰島素瘤的患者，本身有糖尿病，但是他表現(xiàn)出來的是，在吃飯以后出現(xiàn)低血糖或者飯前和飯后都會(huì)出現(xiàn)低血糖，很多會(huì)被誤以為是藥物控制血糖沒有控制平穩(wěn)，但實(shí)際上隱藏著胰腺的這種腫瘤，所以對(duì)于餐后低血糖的患者也不能完全放松警惕。必要的時(shí)候也應(yīng)該查一查胰腺影像學(xué)。 最后，希望胰島素瘤的患友，能夠及早的找對(duì)醫(yī)生明確診斷，擺脫疾病的困擾，重回家庭和社會(huì)的溫暖。（如果覺得這篇文章對(duì)您有幫助，請(qǐng)不吝評(píng)價(jià)）