中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心

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疾?。? 甲亢突眼
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甲亢突眼科普知識 查看全部

一文帶你了解“甲亢突眼”甲狀腺相關眼?。═hyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一種自身免疫性疾病，通常與甲狀腺功能亢進（Graves'disease）有關，但也可能發(fā)生在甲狀腺功能正常或減退的患者身上。?一、什么是甲狀腺相關眼?。考谞钕傧嚓P性眼?。═AO）是成人最常見的眼眶疾病，約占10%，目前被認為是一種與甲狀腺功能異常相關的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現為甲狀腺功能亢進（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。有研究顯示甲狀腺相關眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時出現。有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)??；有些患者是同時發(fā)病；還有些患者是先眼睛出現問題，然后再甲狀腺開始出現問題。二、甲狀腺相關眼病的癥狀1、眼瞼腫脹、眼瞼退縮（露眼白）、眼瞼閉合不全等。2、眼球突出，雙眼多見，青年常以脂肪增生為主，年長者以肌肉增粗多見。3、眼肌不同程度的增粗，后期表現為視物重影或眼位異常。4、結膜充血（眼白可見紅血絲）、水腫（眼白處可見透明水泡）。5、角膜點狀缺損，嚴重時可致潰瘍，甚至穿孔。6、嚴重者可致視神經病變，表現為視物不能，視功能檢查異常。7、眼壓異常升高，有繼發(fā)青光眼的風險。?三、甲狀腺相關眼病的成因免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊眼睛周圍的組織，導致眼眶內脂肪或肌肉組織的異常增生與甲狀腺激素水平異常有關，遺傳因素可能增加患病風險?四、診斷：Bartley診斷標準?五、治療?觀察和監(jiān)測：對于輕度癥狀，針對相應癥狀對癥治療，人工淚液緩解干眼畏光等癥狀。積極控制甲狀腺功能。藥物治療：包括使用皮質類固醇沖擊減少炎癥（2021年EUGOGO指南推薦?療程12周，累計4.5g）、免疫抑制劑或生物制劑。放射治療：在某些情況下，用于減少眼部炎癥。手術治療：眼眶減壓手術——改善眼睛突出眼肌手術——改善復視斜視眼瞼手術——改善眼瞼退縮及倒睫等什么時候需要做眼眶減壓術？眼眶減壓手術主要適用于出現以下情況的患者：1、視神經受到壓迫損害，導致視力下降；2、嚴重眼球突出致眼瞼閉合不全，引起?膜損害；3、嚴重的眼球突出，影響外觀；六、預防定期檢查甲狀腺功能遵循醫(yī)生的治療建議避免吸煙，因為吸煙可能加重病情七、生活建議使用人工淚液緩解眼睛干澀避免過度用眼在陽光下佩戴太陽鏡保護眼睛保持健康的生活方式，包括均衡飲食和適量運動八、常見問題?問：甲狀腺相關眼病會自行恢復嗎？?答：部分患者的癥狀可能會自行緩解，但許多患者需要醫(yī)療干預。?問：甲狀腺相關眼病會導致失明嗎？?答：如果不及時治療，極重度甲狀腺相關眼病會造成暴露性角膜炎或壓迫性視神經損傷，可能會損害視力。?問：我應該如何與我的醫(yī)生討論我的病情？?答：保持開放的溝通，及時分享你的癥狀和擔憂，遵循醫(yī)生的建議。?九、結語?我們理解甲狀腺相關眼病可能給您帶來困擾和不便。請放心，我們的團隊致力于為您提供最佳的治療和支持，幫助您管理病情，改善生活質量。
吳文燦/涂云海教授團隊再創(chuàng)眶減壓新術式 --內鏡下經結膜徑路經眶眶外側壁深部減壓術AO眶壁減壓手術的目的甲狀腺相關眼?。═AO）是臨床最常見的眼眶疾病。眼球突出是其主要臨床體征。通過眶壁骨性減壓和/或聯合脂肪減壓，擴大眶腔或減少眶內容積，從而達到解除視神經壓迫，改善突眼、視功能、暴露性角膜炎，修飾外觀等目的?？魷p壓手術包括眶壁減壓與脂肪減壓，其中眶壁減壓包括眶內側壁減壓、眶外側壁減壓、眶下壁減壓以及相互的聯合減壓。傳統(tǒng)的TAO眶外側壁減壓術的介紹傳統(tǒng)的TAO眶外側壁減壓術歷經時代發(fā)展，逐步實現切口微創(chuàng)化。切口由原來的眶周切口演變?yōu)橹夭€切口、結膜切口、經發(fā)際后入路切口等，以減少顏面部疤痕。但是，以往的手術均需完全去除外側眶壁，使得顳窩與眼眶溝通，術后有5.1%-35%的患者在其咀嚼或步行時出現“振動幻視”影響視功能。由于術中分離損傷顳肌、眼窩與顳窩的溝通等原因,術后會出現不同程度的顳窩凹陷，甚至有報道其發(fā)生率高達56%。吳文燦/涂云海教授開創(chuàng)的內鏡下眶外側壁減壓術吳文燦/涂云海教授團隊開創(chuàng)的內鏡下經結膜徑路經眶眶外側壁深部減壓術，采用了經下瞼結膜徑路的方式，借助內窺鏡的良好照明與放大作用，經眼眶面實施眶外側壁的深部減壓手術，取得良好的手術效果，且術后顏面部不留任何疤痕。由于該術式保留了眶外側壁最外側的一層骨壁，使顳窩與眼窩之間保留了一層屏障，從而從根本上避免騷擾顳肌，也避免了顳窩凹陷以及震動幻視的發(fā)生。該術式也得到了國際同行的認可，相關文章已經發(fā)表在國際TOP眼科雜志AJO。（TuY,WuS,PanZ,etal.AmJOphthalmol.2022.235:71-79.）?吳文燦/涂云海教授團隊一直以來致力于TAO的內鏡微創(chuàng)診療，“內鏡下經結膜徑路經眶眶外側壁深部減壓術”結合“內鏡下經篩徑路眶內側壁減壓聯合肌錐內脂肪減壓術”在臨床的成熟應用，標志著我院實現了內鏡下眶壁減壓手術方式的全覆蓋，為TAO患者個性化的內鏡微創(chuàng)減壓手術提供了更為全面的選擇。