中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 腸胃炎
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急性腸胃炎：快速了解與科學(xué)應(yīng)對(duì)尊敬的患者朋友們：大家好！今天，我們來(lái)聊聊一種在日常生活中比較常見(jiàn)的疾病——急性腸胃炎。它可能在不經(jīng)意間找上門(mén)來(lái)，給我們的身體帶來(lái)諸多不適。那么，急性腸胃炎究竟是什么？它是如何發(fā)生的？又該如何應(yīng)對(duì)呢？接下來(lái)，我將為您一一解答。一、什么是急性腸胃炎？急性腸胃炎是一種以胃腸道黏膜急性炎癥為主要表現(xiàn)的疾病。它的發(fā)病速度較快，通常在進(jìn)食某些不潔食物或受到其他刺激后，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)癥狀。主要癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。這些癥狀可能會(huì)讓人感到非常難受，甚至?xí)绊懻５纳詈凸ぷ鳌６?、急性腸胃炎的常見(jiàn)病因（一）感染因素1.?細(xì)菌感染：這是最常見(jiàn)的病因之一。例如，食用了被沙門(mén)菌、志賀菌、大腸桿菌等細(xì)菌污染的食物或水，就可能引發(fā)急性腸胃炎。這些細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，釋放毒素，導(dǎo)致腸道黏膜受損，引發(fā)炎癥。2.?病毒感染：輪狀病毒、諾如病毒等是引起急性腸胃炎的重要病毒。它們主要通過(guò)污染的食物、水源或密切接觸傳播。病毒感染引起的急性腸胃炎通常具有較強(qiáng)的傳染性，尤其在兒童和免疫力低下的人群中較為常見(jiàn)。3.?寄生蟲(chóng)感染：雖然相對(duì)較少，但在某些地區(qū)或衛(wèi)生條件較差的環(huán)境中，也可能因食用了被寄生蟲(chóng)污染的食物或水而感染。常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)有阿米巴原蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等，它們會(huì)在腸道內(nèi)寄生，引發(fā)炎癥。（二）非感染因素1.?食物中毒：食用了含有毒素的食物，如變質(zhì)的海鮮、發(fā)芽的土豆、未煮熟的扁豆等，這些食物中的毒素會(huì)直接刺激胃腸道黏膜，引起急性炎癥反應(yīng)。2.?藥物刺激：某些藥物，如非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬等），如果長(zhǎng)期或過(guò)量使用，可能會(huì)損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致急性腸胃炎。3.?化學(xué)毒物：誤食了某些化學(xué)物質(zhì)，如農(nóng)藥、重金屬等，也會(huì)引起急性腸胃炎。這種情況下，癥狀通常較為嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。4.?飲食不當(dāng)：暴飲暴食、食用過(guò)多油膩、辛辣、生冷的食物，或者進(jìn)食過(guò)快，都可能刺激胃腸道，導(dǎo)致急性腸胃炎。三、急性腸胃炎的癥狀（一）胃部癥狀??惡心、嘔吐：這是急性腸胃炎的常見(jiàn)癥狀之一。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)嘔吐膽汁。??上腹部疼痛：疼痛部位多在上腹部，可能為鈍痛、脹痛或燒灼痛，進(jìn)食后可能會(huì)加重。（二）腸道癥狀??腹瀉：這是急性腸胃炎的主要癥狀之一。大便次數(shù)增多，每天可能多達(dá)數(shù)次甚至十幾次，大便多為水樣便或稀便，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)黏液便或膿血便。??腹痛：腹痛多為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多在臍周或下腹部。疼痛時(shí)可能會(huì)伴有腸鳴音亢進(jìn)，排氣或排便后疼痛可能會(huì)減輕。（三）全身癥狀??發(fā)熱：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱。??乏力、頭暈：由于嘔吐、腹瀉導(dǎo)致身體脫水，患者可能會(huì)感到乏力、頭暈、口干等。四、急性腸胃炎的診斷醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征以及病史進(jìn)行初步判斷。例如，如果患者近期有不潔飲食史，出現(xiàn)了典型的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，就高度懷疑是急性腸胃炎。此外，醫(yī)生可能會(huì)建議做一些檢查來(lái)進(jìn)一步明確病因：1.?大便常規(guī)和培養(yǎng)：通過(guò)檢查大便中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞等成分，以及進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可以幫助判斷是否存在感染，以及感染的病原體類(lèi)型。2.?血常規(guī)：如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示可能存在細(xì)菌感染；如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例升高，可能提示病毒感染。3.?血生化檢查：可以了解電解質(zhì)是否紊亂，是否存在脫水等情況。4.?腹部超聲：對(duì)于部分癥狀較重或病程較長(zhǎng)的患者，腹部超聲可以幫助排除其他疾病，如膽囊炎、闌尾炎等。五、急性腸胃炎的治療（一）一般治療1.?休息：患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累，以減輕身體的負(fù)擔(dān)。2.?飲食調(diào)整：在急性期，應(yīng)暫停進(jìn)食固體食物，改為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、面條等。避免食用油膩、辛辣、生冷的食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)到正常飲食。3.?補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：由于嘔吐、腹瀉會(huì)導(dǎo)致身體丟失大量的水分和電解質(zhì)，因此需要及時(shí)補(bǔ)充?？梢钥诜须娊赓|(zhì)的液體，如口服補(bǔ)液鹽，也可以飲用一些淡鹽水、糖水等。如果脫水嚴(yán)重，可能需要靜脈輸液。（二）藥物治療1.?抗菌藥物：如果檢查結(jié)果顯示為細(xì)菌感染，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體的類(lèi)型和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。常用的抗菌藥物有諾氟沙星、阿莫西林等。但需要注意的是，如果病因是病毒感染或非感染因素引起的急性腸胃炎，一般不需要使用抗菌藥物，濫用抗菌藥物可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，加重病情。2.?止吐藥物：如果嘔吐癥狀較重，可以使用止吐藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。這些藥物可以減少胃腸道的蠕動(dòng)，緩解嘔吐癥狀。3.?止瀉藥物：對(duì)于腹瀉次數(shù)較多的患者，可以使用止瀉藥物，如蒙脫石散、洛哌丁胺等。蒙脫石散可以吸附腸道內(nèi)的毒素和水分，保護(hù)腸道黏膜；洛哌丁胺可以減緩腸道蠕動(dòng)，減少排便次數(shù)。但需要注意的是，如果腹瀉是由于細(xì)菌感染引起的，過(guò)早使用止瀉藥物可能會(huì)導(dǎo)致毒素在腸道內(nèi)滯留，加重病情，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。4.?胃黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，可以保護(hù)胃黏膜，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，緩解胃部不適癥狀。（三）對(duì)癥支持治療如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，可以使用退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。如果患者出現(xiàn)腹痛，可以使用解痙藥物，如山莨菪堿等，緩解腸道平滑肌的痙攣，減輕腹痛。六、急性腸胃炎的預(yù)防（一）注意飲食衛(wèi)生1.?選擇新鮮食材：購(gòu)買(mǎi)食材時(shí)，要注意選擇新鮮、無(wú)變質(zhì)的食物。盡量避免食用街頭攤販?zhǔn)圪u(mài)的無(wú)衛(wèi)生保障的食物。2.?食物加工要徹底：食物要煮熟煮透，尤其是肉類(lèi)、海鮮等容易攜帶病原體的食物。不要食用生的或半生的食物，如生魚(yú)片、未煮熟的雞蛋等。3.?注意飲用水衛(wèi)生：盡量飲用煮沸過(guò)的水或瓶裝水，避免飲用生水。如果在戶(hù)外活動(dòng)或旅行時(shí)，要注意選擇安全的飲用水源。（二）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣1.?勤洗手：飯前便后、接觸垃圾或清潔工作后，要用肥皂和流動(dòng)水洗手，特別是在處理食物之前和之后，更要認(rèn)真洗手，以減少病原體的傳播。2.?保持餐具清潔：餐具要定期消毒，可以使用高溫蒸煮或消毒柜進(jìn)行消毒。避免使用不潔的餐具進(jìn)食。（三）避免飲食不當(dāng)1.?避免暴飲暴食：進(jìn)食要適量，避免一次性進(jìn)食過(guò)多，給胃腸道帶來(lái)過(guò)大的負(fù)擔(dān)。2.?減少刺激性食物的攝入：盡量少吃辛辣、油膩、生冷的食物，這些食物可能會(huì)刺激胃腸道黏膜，引發(fā)急性腸胃炎。3.?注意進(jìn)食速度：進(jìn)食時(shí)不要過(guò)于匆忙，要細(xì)嚼慢咽，這樣有助于食物的消化和吸收，減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。（四）合理使用藥物如果需要服用可能對(duì)胃腸道有刺激作用的藥物，如非甾體抗炎藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并盡量避免長(zhǎng)期或過(guò)量使用。同時(shí)，可以適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑來(lái)減輕藥物對(duì)胃腸道的損傷。七、急性腸胃炎的預(yù)后大多數(shù)急性腸胃炎患者在經(jīng)過(guò)及時(shí)、正確的治療后，癥狀會(huì)在數(shù)天內(nèi)緩解，預(yù)后良好。但如果患者出現(xiàn)以下情況，需要引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)：1.?癥狀持續(xù)加重：如果嘔吐、腹瀉等癥狀持續(xù)加重，甚至出現(xiàn)頻繁嘔吐、無(wú)法進(jìn)食、腹瀉次數(shù)不斷增加等情況，可能是病情加重的表現(xiàn)。2.?出現(xiàn)脫水癥狀：如果患者出現(xiàn)口干、眼窩凹陷、
春節(jié)后如何做到胃腸健康？春節(jié)后在我的消化科專(zhuān)家門(mén)診遇見(jiàn)了很多急性胃炎或急性胃腸炎病人：這些病人癥狀：胃疼，惡心，嘔吐，胃脹，腹瀉，還有發(fā)熱等。追問(wèn)病史：飲食吃的太多，第二菜燒了很多，吃不完，存放時(shí)間比較長(zhǎng)，食物變質(zhì)。第三喝酒太多，加上疲勞。第四寒性食物吃了太多，加上原來(lái)脾胃虛弱。因此，我建議大家要做到以下幾點(diǎn)1.飲食規(guī)律，一般一日三餐，均衡飲食，不宜吃的太多。主食與高蛋白飲食合理搭配，避免過(guò)多吃高蛋白高脂肪飲食，以避免急性胰腺炎和急性膽囊炎發(fā)生。2.根據(jù)個(gè)人酒量，適當(dāng)飲酒，而不能勸酒或喝醉。酒過(guò)量會(huì)導(dǎo)致：急性酒精性胃炎胃出血，急性胰腺炎膽囊炎等。3.食物燒好最好當(dāng)天吃完，如果要存放一天，要微波爐加熱冷卻后放入冰箱，吃的時(shí)候再加熱。一般食物存放時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加亞硝酸鹽含量，與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。4.最近我國(guó)大范圍寒潮，寧波天氣陰雨，大家可以在室內(nèi)做些運(yùn)動(dòng)或做操或做些家務(wù)，也可以消耗一下能量，這對(duì)消化不良的病人是有益處的。5.如果出現(xiàn)明顯的腹痛腹瀉發(fā)熱還是要及時(shí)到醫(yī)院消化科或急診就診，做一個(gè)血常規(guī)化驗(yàn)，如果白細(xì)胞增高，要及時(shí)應(yīng)用抗生素以及胃粘膜保護(hù)劑。6.由于近段時(shí)間寧波天氣陰冷，很多脾胃虛弱病人，要主要保暖，避免吃寒性食物，包括寒性水果，也要避免吃辛辣食物，否則腸易激綜合征導(dǎo)致腹瀉發(fā)生率會(huì)增加。希望大家胃腸健康，肝膽胰無(wú)恙。全力投入到新一年工作學(xué)習(xí)中去！
急性胃腸炎概述急性胃腸炎（acutegastroenteritis）是由于理化及生物因素所致的一種胃腸道黏膜的急性炎癥，多見(jiàn)于病毒或細(xì)菌感染，夏秋季好發(fā)。一般起病較急，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并伴不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。急性胃腸炎為自限性疾病，一般預(yù)后良好，但病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒甚至休克，可危及生命。臨床分類(lèi)根據(jù)病原體不同可分為：1、病毒性腸胃炎又稱(chēng)病毒性胃腸炎，是一組由多種病毒引起的，以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的急性腸道傳染病?？砂l(fā)生在各年齡組，嬰幼兒多見(jiàn)。臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、厭食、腹痛等中毒癥狀，免疫力正常者病程多呈自限性。其中輪狀病毒、諾羅病毒和腸腺病毒是引起病毒性胃腸炎最常見(jiàn)的病原體。2、細(xì)菌性腸胃炎由細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染病，一般為急性表現(xiàn)，也有病程超過(guò)14天的遷延性腹瀉。常伴有脫水和或水電解質(zhì)紊亂。一般為散發(fā)，也可出現(xiàn)爆發(fā)流行。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，多為自限性，但少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。常見(jiàn)細(xì)菌有沙門(mén)菌屬、葡萄球菌、大腸埃希菌、彎曲菌、耶爾森菌等。流行病學(xué)傳染性有傳染性。傳染源1、被病原污染的水源、食品。2、被感染的患者、隱形感染者和病原攜帶者。傳播途徑1、以糞-口途徑傳播為主，通過(guò)食用污染的水源、食物而傳播。2、人-人的密切接觸傳染。發(fā)病率急性感染性胃腸炎是世界各地各年齡段人群的常見(jiàn)疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，占所有兒童住院人數(shù)的10%～12%。死亡率全球每年約有300萬(wàn)到600萬(wàn)兒童死于感染性胃腸炎。好發(fā)人群人群普遍易感，其中嬰幼兒、老人、有免疫抑制或同時(shí)患有其他疾病的人為高危人群。好發(fā)季節(jié)好發(fā)于夏秋季節(jié)。癥狀總述急性胃腸炎癥狀特征和輕重程度變化不一。多數(shù)起病急，表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并伴有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。少數(shù)患者可因頻繁吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至出現(xiàn)休克、急性腎衰竭、腸系膜血管栓塞等癥狀。并發(fā)癥1、脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒腹瀉時(shí)大量水和電解質(zhì)丟失，進(jìn)而引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，嚴(yán)重者可能致死。兒童、老年人及體弱者易發(fā)生。2、休克嚴(yán)重感染或吐瀉可能會(huì)引起休克。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸增快、四肢溫度下降、脈搏增快、血壓進(jìn)行性降低。3、急性腎衰竭常為細(xì)菌感染所致，其中大部分為腎前性腎衰竭，與腎血流急劇障礙有關(guān)。小部分為腎性衰竭。表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，食欲減退、惡心、嘔吐及其他系統(tǒng)受累等癥狀。4、腸系膜血管栓塞發(fā)生腸壞死，早期表現(xiàn)為臍周或上腹劇烈絞痛伴頻繁嘔吐，中期表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、便血、嘔咖啡樣嘔吐物，后期可出現(xiàn)腹膜刺激征、發(fā)熱、脈速和中毒性表現(xiàn)。病死率高，達(dá)90%以上。病因總述急性胃腸炎一般是由理化及生物因素所致，其中病毒感染是引起胃腸炎最常見(jiàn)的病因。其發(fā)生多源于飲食不當(dāng)，如暴飲暴食，或食入生冷、不干凈的食品?；静∫?、細(xì)菌或病毒感染、細(xì)菌毒素中毒進(jìn)食被病毒、細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的不潔食物或水源所致。常見(jiàn)的細(xì)菌有沙門(mén)菌屬、大腸埃希菌、彎曲菌、葡萄球菌、耶爾森菌等；常見(jiàn)的病毒有輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒等。2、物理因素進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱或粗糙的食物。3、化學(xué)因素藥物、烈酒、濃茶、咖啡、香料等損傷胃粘膜。4、精神因素（1）精神、神經(jīng)功能失調(diào)。（2）各種急重癥的危急狀態(tài)。（3）機(jī)體的超敏反應(yīng)。危險(xiǎn)因素免疫力低下是本病的危險(xiǎn)因素。檢查預(yù)計(jì)檢查當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)完病史后，首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，判斷有無(wú)異常體征。之后可能建議做血常規(guī)、血生化檢查、便常規(guī)、糞便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、糞便病原學(xué)檢測(cè)、血清特異性抗體檢查、腹部超聲、腹部CT、胃鏡、結(jié)腸鏡等，以明確診斷及評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。體格檢查部分患者會(huì)出現(xiàn)體溫升高，腹部聽(tīng)診可聞及腸鳴音，觸診有輕度腹部壓痛，有時(shí)可觸及脹氣的腸袢。實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)外周白細(xì)胞總數(shù)有助于判斷病因。病毒感染性腹瀉患者外周血白細(xì)胞總數(shù)多為正常，少數(shù)可稍升高。沙門(mén)菌感染者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。副溶血弧菌及金黃色葡萄球菌感染者，白細(xì)胞數(shù)可增高達(dá)10×109/L以上，中性粒細(xì)胞比例增高。嗜酸性粒細(xì)胞可能為寄生蟲(chóng)感染。2、血生化生化檢查中電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖等用于評(píng)價(jià)患者的病情，能早期發(fā)現(xiàn)如急性腎衰竭等并發(fā)癥。3、便常規(guī)便常規(guī)可以了解消化道有無(wú)細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染。糞便一般呈稀水樣，鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞，血水樣便鏡檢可見(jiàn)多數(shù)紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞。血性粘液便則可見(jiàn)到多數(shù)紅細(xì)胞及白細(xì)胞。4、糞便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)病毒感染性腹瀉患者糞便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，細(xì)菌感染患者糞便培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，有利于確診。同時(shí)可做藥物敏感試驗(yàn)用于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。5、糞便病原學(xué)檢測(cè)（1）電鏡或免疫電鏡：可從糞便提取液中檢測(cè)出病毒顆粒。（2）糞便特異性病毒抗原檢測(cè)：通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法等可對(duì)糞便中特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)。（3）核酸檢測(cè)：可以特異性檢測(cè)出糞便病毒核酸，具有較高的敏感性。（4）凝膠電泳分析：可對(duì)輪狀病毒、腸腺病毒等進(jìn)行詳細(xì)的分型和判斷。6、血清特異性抗體檢查通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清特異性抗體，若抗體效價(jià)呈4倍以上增高則有診斷意義。影像學(xué)檢查1、腹部超聲對(duì)于以腹痛等消化道癥狀來(lái)就診的患者，需行腹部超聲排除診斷急腹癥的可能，如胰腺炎、闌尾炎等。2、腹部CT（1）CT有助于鑒別急性感染性腹瀉和非感染性腹瀉。（2）當(dāng)有侵襲性腸道沙門(mén)氏菌感染或耶爾森氏鼠疫桿菌感染的老年患者或患動(dòng)脈粥樣硬化的患者，經(jīng)適當(dāng)?shù)目股刂委熀笕猿掷m(xù)發(fā)熱時(shí)，CT可能有助于診斷并發(fā)癥，如主動(dòng)脈炎、感染性動(dòng)脈瘤、腹膜炎、腸穿孔、毒性巨結(jié)腸。其他檢查1、胃鏡檢查胃鏡檢查可以幫助醫(yī)生觀察胃粘膜情況，有助于診斷和鑒別，不作為常規(guī)檢查。（1）檢查前準(zhǔn)備：檢查前禁食8小時(shí)，前5～10分鐘吞服麻醉藥物。（2）檢查過(guò)程：在該檢查中，病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，醫(yī)生使用一根帶有攝像頭的纖維軟管，從口腔進(jìn)入，通過(guò)食管的自然腔道進(jìn)入胃、十二指腸，觀察黏膜情況。2、結(jié)腸鏡檢查對(duì)于急性腹瀉的鑒別診斷可選擇結(jié)腸鏡，但一般不推薦使用。結(jié)腸鏡可用于確認(rèn)結(jié)腸粘膜炎癥狀態(tài)，對(duì)巨細(xì)胞病毒腸炎和艱難梭菌腸炎的診斷特別有用。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腸鏡檢查對(duì)慢性腹瀉的鑒別診斷意義更大，尤其是克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、嗜酸性胃腸炎等診斷更有幫助。（1）檢查前準(zhǔn)備：檢查前一日進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日晨禁食，前3小時(shí)囑病人飲主要含磷酸緩沖液的清腸液，用于腸道清潔。前5～10分鐘肌注阿托品，以減少腸蠕動(dòng)。（2）檢查過(guò)程：在該檢查中，醫(yī)生將腸鏡頭端涂上潤(rùn)滑劑后，囑病人張口呼吸，放松肛門(mén)括約肌，將鏡頭按壓滑入肛門(mén)，從肛門(mén)逐段緩慢進(jìn)入直腸、乙狀結(jié)腸，觀察病變情況及范圍。診斷診斷原則急性胃腸炎的診斷需綜合流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、便常規(guī)、糞便培養(yǎng)等明確診斷，不同病原體引起的急性胃腸炎依賴(lài)于特異性病原學(xué)檢查，必要時(shí)需行腹部超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡等進(jìn)行鑒別。在診斷中，醫(yī)生需要排除霍亂、急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胰腺炎、淡漠型甲亢、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等疾病。診斷依據(jù)1、流行病學(xué)可疑污染食物攝入史（尤其在在已知爆發(fā)期間）、未經(jīng)處理的地面水或已知胃腸道刺激物攝入史；近期旅游史；或與患有相同疾病患者接觸史等。2、癥狀起病急，有厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（伴或不伴血液和粘液）等消化道癥狀，可伴食欲減退、乏力、發(fā)熱、頭痛和肌肉酸痛、體重減輕等。3、體征腹部聽(tīng)診可聞及腸鳴，觸診有輕度腹部壓痛，有時(shí)可捫及脹氣的腸袢。4、實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查檢出特異性抗原或血清檢出特異性抗體，細(xì)菌感染血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高。5、排除產(chǎn)生類(lèi)似癥狀的胃腸道傳染性疾病如霍亂、急性細(xì)菌性痢疾，以及潰瘍性結(jié)腸炎、急性胰腺炎、淡漠型甲亢、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等。鑒別診斷1、霍亂二者均表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉。其區(qū)別在于霍亂表現(xiàn)為無(wú)痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，糞便呈特征性米泔水樣。而急性胃腸炎常有腹痛，糞便呈稀水樣?？赏ㄟ^(guò)臨床表現(xiàn)、便常規(guī)、糞便病原學(xué)檢測(cè)等進(jìn)行鑒別。2、急性細(xì)菌性痢疾二者均可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱。其區(qū)別在于急性細(xì)菌性痢疾一般嘔吐較少，且糞便多為粘液膿血便。而急性胃腸炎常有嘔吐，糞便呈稀水樣，少有黏液和膿血。可通過(guò)臨床表現(xiàn)、便常規(guī)、糞便培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。3、潰瘍性結(jié)腸炎二者均可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于潰瘍性結(jié)腸炎為慢性疾病，粘液膿血便為其特征性表現(xiàn)。而急性胃腸炎起病急，病程短，多表現(xiàn)為稀便、水樣便?？赏ㄟ^(guò)便常規(guī)、結(jié)腸鏡進(jìn)行鑒別。4、急性胰腺炎二者均可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于胰腺炎引起的腹痛，于嘔吐、腹瀉后不能緩解。而胃腸炎引起的腹痛于嘔吐、腹瀉后可不同程度的緩解?？赏ㄟ^(guò)查血、尿淀粉酶及超聲等進(jìn)行鑒別。5、淡漠型甲亢二者均可出現(xiàn)厭食、腹瀉。其區(qū)別在于淡漠型甲亢常伴心動(dòng)過(guò)速、房顫等，按胃腸炎治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮。而急性胃腸炎患者無(wú)基礎(chǔ)疾病一般無(wú)以上癥狀?？赏ㄟ^(guò)便常規(guī)、血常規(guī)、甲狀腺功能檢查進(jìn)行鑒別。6、急性冠狀動(dòng)脈綜合征二者均可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于急性冠狀動(dòng)脈綜合征常為老年患者，表現(xiàn)為突發(fā)性上腹痛伴嘔吐，可伴背部牽涉痛，而急性胃腸炎一般無(wú)背部牽涉痛。通過(guò)心電圖、心肌酶、便常規(guī)等可以幫助鑒別。治療治療原則急性胃腸炎的治療目的是緩解癥狀、避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。病毒性胃腸炎的治療無(wú)特效藥，主要是對(duì)癥和支持治療。細(xì)菌性腸胃炎以對(duì)癥支持治療和抗菌治療為主。對(duì)癥治療1、嘔吐、腹痛明顯者，可口服丙胺太林或皮下注射阿托品。2、能進(jìn)食者應(yīng)給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或腹瀉頻繁者，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。脫水嚴(yán)重甚至休克者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)充液體，保持電解質(zhì)平衡并給予抗休克處理。3、出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液。4、腹瀉嚴(yán)重者，如不懷疑艱難梭菌或者O157：H7大腸桿菌感染，可考慮用止瀉藥物，如蒙脫石散劑、洛哌丁胺等。急性期治療急性胃腸炎患者因嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致休克時(shí)，需緊急治療。1、取平臥位，必要時(shí)采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流。2、保持呼吸道通暢，并可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣。3、維持較正常體溫，低體溫時(shí)注意保溫，高溫時(shí)盡量降溫。4、盡早建立靜脈通道，并用藥物如多巴胺等維持血壓。一般治療1、臥床休息，多飲水，做好床邊隔離。2、急性胃腸炎可通過(guò)人-人傳播。應(yīng)避免接觸污染的食物和水源、禁食不新鮮食物、糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，從而減少疾病在人與人之間的傳播。3、監(jiān)測(cè)每日大便次數(shù)和性狀，做好記錄。4、保持良好的心理狀態(tài)與充足的睡眠。藥物治療1、解痙藥阿托品類(lèi)藥物如阿托品、東莨菪堿，慎用或禁用阿片制劑，因其能強(qiáng)烈抑制腸蠕動(dòng)，使腸毒素易被吸收而加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。2、抗感染藥物細(xì)菌感染所致急性胃腸炎需使用抗生素進(jìn)行治療，常選用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等；病毒感染所致急性胃腸炎目前尚無(wú)特異性抗病毒治療藥物。3、腸粘膜保護(hù)制劑蒙脫石散劑用作腹瀉的輔助治療，對(duì)各種腹瀉有良好療效?？晌讲≡投舅?，并能通過(guò)與腸道黏液分子間的相互作用，增強(qiáng)黏液屏障，以防御病原體的侵入。4、微生態(tài)療法常用制劑有益生菌和益生元，益生菌如雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。目的是恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道生物屏障，拮抗病原菌定植侵襲，有利于腹瀉的控制。但注意口服活菌制劑應(yīng)該與抗生素隔2小時(shí)左右，以免被殺滅，影響療效。相關(guān)藥品丙胺太林、阿托品、東莨菪堿、口服補(bǔ)液鹽（ORS）、碳酸氫鈉、多巴胺、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、洛哌丁胺、雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌、乳果糖、果寡糖、菊糖手術(shù)治療一般無(wú)需手術(shù)治療。治療周期急性胃腸炎的治療周期多為1～2周，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。治療費(fèi)用治療費(fèi)用可存在明顯的個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。日?？偸黾毙晕改c炎患者在日常生活中應(yīng)注重個(gè)人飲食衛(wèi)生，積極配合治療，遵醫(yī)囑用藥。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，同時(shí)多鍛煉增強(qiáng)自身體質(zhì)。心理護(hù)理1、心理特點(diǎn)由于急性胃腸炎發(fā)病急，癥狀激烈，患者痛苦不堪，常有焦慮、恐慌、失眠、情緒不穩(wěn)等情況，老年急性胃腸炎患者心理壓力較大，他們渴望得到別人的關(guān)心和支持。2、護(hù)理措施患者要正確看待疾病，保持積極心態(tài)，多與醫(yī)護(hù)人員溝通，咨詢(xún)疾病相關(guān)知識(shí)；家屬也要多理解、關(guān)懷患者，從各方面調(diào)動(dòng)患者治療積極性，使其積極配合治療。用藥護(hù)理1、喹諾酮類(lèi)藥物如環(huán)丙沙星可引起惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)，少數(shù)患者可發(fā)生血清轉(zhuǎn)氨酶和血尿素氮增高，并呈一過(guò)性，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。2、甲硝唑可引起惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，一般不影響治療。少數(shù)可發(fā)生蕁麻疹、潮紅等，均屬于可逆性，停藥后可自行恢復(fù)。3、注意益生菌和益生元部分藥物需低溫冷藏保存，且口服活菌制劑應(yīng)該與抗生素隔2小時(shí)左右，以免被殺滅，影響療效。生活管理1、衛(wèi)生保健注意手衛(wèi)生，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，保持飲食及餐具的清潔，飯前便后要洗手，勤換衣物。2、日常生活建立合理的生活制度，避免過(guò)度勞累，保持身心愉悅，不酗酒，減少對(duì)胃腸粘膜的損害。3、增強(qiáng)體質(zhì)嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，可增強(qiáng)免疫力。體虛及老年人注重鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力。復(fù)診須知急性胃腸炎患者應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行隨訪，復(fù)查便常規(guī)、血常規(guī)，判斷病情是否有效控制、治療是否有效。特殊護(hù)理1、腹瀉護(hù)理患者應(yīng)記錄嘔吐、大便、小便的次數(shù)、量和性狀。在腹痛劇烈時(shí)按照醫(yī)囑服用解痙劑。2、肛門(mén)護(hù)理腹瀉患者排便次數(shù)多，常出現(xiàn)肛門(mén)口疼痛，患者可用溫水沖洗，局部凡士林軟膏外涂以緩解癥狀。預(yù)后一般預(yù)后急性胃腸炎一般為自限性疾病，病程較短，預(yù)后良好。但兒童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者預(yù)后較差。病情嚴(yán)重患者可發(fā)生脫水與電解質(zhì)紊亂，可能會(huì)危及生命，極少數(shù)可發(fā)展為慢性腹瀉。危害性1、頻繁腹瀉，影響患者正常生活。2、嚴(yán)重的吐瀉可能會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克，危及生命。3、極少數(shù)可發(fā)展為慢性腹瀉，以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。自愈性本病為自限性疾病，部分患者可自行恢復(fù)。治愈性部分患者可自愈，多數(shù)病情較重或無(wú)法自行緩解的患者通過(guò)及時(shí)的藥物治療也可治愈。治愈率暫無(wú)大樣本數(shù)據(jù)研究。飲食飲食調(diào)理急性胃腸炎與飲食關(guān)系密切，且患者抵抗力差，消化能力降低，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，避免疾病加重與復(fù)發(fā)，幫助胃腸道功能的恢復(fù)。飲食建議1、急性期給予流質(zhì)食物如米湯、藕粉，逐步增加蛋羹、肉湯。2、臨床癥狀消失后，鼓勵(lì)患者選擇粥類(lèi)或面條等半流食，并囑咐患者少量多餐。3、待大便成型后才能恢復(fù)正常飲食。4、由于嘔吐、腹瀉引起大量消化液丟失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，多飲水。5、進(jìn)食和飲用新鮮干凈的食物與飲用水。飲食禁忌1、急性期禁食油膩、生冷食物。2、禁食牛奶、雞蛋等高蛋白高脂肪食物，避免高滲性腹瀉。3、避免食用不新鮮食物及未熟透的食物。預(yù)防預(yù)防措施本病能夠通過(guò)注重飲食衛(wèi)生、接種疫苗進(jìn)行預(yù)防。此外養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、增強(qiáng)體育鍛煉也可以降低本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。1、避免接觸不干凈的食物和水源。2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少細(xì)菌和病毒的傳播。3、嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)適齡嬰幼兒可接種減毒輪狀病毒疫苗。4、多參加體育鍛煉，提高身體免疫力。相關(guān)疫苗6～24月齡嬰幼兒口服減毒輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒性胃腸炎的最有效方法，其有效率達(dá)80%以上。免疫力低下以及急性胃腸炎者為接種禁忌證。就醫(yī)指南家庭處理1、腹瀉、嘔吐患者可在家口服加鹽的米湯、糖鹽水。2、服用蒙脫石散劑觀察腹瀉有無(wú)好轉(zhuǎn)，如無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。門(mén)診指征出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀持續(xù)不緩解或加重，須及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)。就診科室1、病情平穩(wěn)者請(qǐng)于消化內(nèi)科就診。2、兒童患者請(qǐng)到小兒科就診。就醫(yī)準(zhǔn)備1、請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約掛號(hào)，并攜帶好身份證、醫(yī)保卡、就診卡等。2、醫(yī)生可能會(huì)對(duì)腹部進(jìn)行體格檢查，穿著寬松易于暴露腹部的衣物，方便檢查。3、醫(yī)生可能要求進(jìn)行血生化檢查，盡量空腹去醫(yī)院就診。4、若近期有服用藥物可以記錄藥名及用法用量，方便與醫(yī)生溝通。5、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)就診病歷與檢查報(bào)告，如化驗(yàn)單、B超單、用藥單等。6、請(qǐng)記錄好所需詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題。7、可由家屬協(xié)同就診，注意個(gè)人防護(hù)、戴好口罩。醫(yī)生可能問(wèn)哪些問(wèn)題1、您哪里不舒服？什么時(shí)候出現(xiàn)的？2、您出現(xiàn)這些癥狀前有無(wú)明顯誘因？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？3、您的癥狀哪些情況下會(huì)緩解或者加重？4、您的大便平時(shí)正常嗎？大便是什么樣子的？每天幾次？5、您最近有吃不干凈的食物嗎？6、您之前有過(guò)胃腸疾病嗎？是否進(jìn)行治療？7、您自行吃過(guò)什么藥？有無(wú)緩解？8、您對(duì)什么食物或藥物過(guò)敏嗎？患者可以問(wèn)哪些問(wèn)題1、我為什么會(huì)得這個(gè)病？2、我的病能治好嗎？嚴(yán)不嚴(yán)重？和我一樣患這個(gè)病的人多嗎？3、這個(gè)病會(huì)不會(huì)傳染？怎么預(yù)防傳染？4、我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？需要吃多久？5、需要住院治療嗎？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎？5、目前都有哪些治療方法？療效怎么樣？6、大概需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？能完全治愈嗎？7、治好后容易復(fù)發(fā)嗎？可以怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)？8、我平時(shí)應(yīng)該注意什么？9、我還需要復(fù)查嗎？復(fù)查些什么項(xiàng)目？