眼科

湖南產(chǎn)婦之死：女人不能決定自己的子宮轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽：羊水栓塞順產(chǎn)子宮剖腹產(chǎn)父權(quán)分類：家庭婚姻‘湖南僅僅27歲的產(chǎn)婦裸死在手術(shù)臺上，而手術(shù)室里的醫(yī)護(hù)人員全部失蹤’這樣驚悚爆炸性的新聞著實(shí)挑戰(zhàn)著全中國人的底線，又是一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故，一時(shí)間大眾的憤怒幾乎將該醫(yī)院淹沒。接著大眾群情激憤，家屬大鬧醫(yī)院，索賠120萬元。隨著事件真相慢慢還原，擺在面前的事實(shí)讓我們可以思考更多東西。先來看看專家相關(guān)的解釋，患者的死亡原因是羊水栓塞，羊水栓塞就是指在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)。由于羊水中含有各種各樣的污染物質(zhì)和促凝成分，既可以直接阻塞血管，又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì)引起急性肺栓塞和嚴(yán)重休克。并可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血；而其他污染物質(zhì)進(jìn)入血液，則會引發(fā)全身大面積急性感染、導(dǎo)致腎衰竭。羊水栓塞對許多人來說可能很陌生，但對于產(chǎn)科醫(yī)生來說卻是噩夢，雖然患病概率有2萬分之一，但死亡率卻高達(dá)80%，更要命的是這種病是無法提前檢測出來的，這在全世界都是難以攻克的課題。也就是說這種病萬一得了，世界各國都沒有更好的辦法，因此一旦得了羊水栓塞，患者和嬰兒可能九死一生。但是這種病死亡率并不是100%，及時(shí)采取最科學(xué)的搶救措施還是有希望的。來看看當(dāng)時(shí)搶救的過程吧：剛開始胎兒過大無法順產(chǎn)，醫(yī)生建議剖腹產(chǎn)時(shí)，家屬拒絕堅(jiān)持順產(chǎn)，如果能順產(chǎn)當(dāng)然順產(chǎn)最好?？墒乾F(xiàn)在有些醫(yī)院動不動就建議剖腹產(chǎn)，中國剖腹產(chǎn)率世界第一，剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)小時(shí)間短費(fèi)用多，這在大眾心里已經(jīng)形成共識了。再加上順產(chǎn)對胎兒好的觀念，這兩因素或許讓家屬拒絕剖腹產(chǎn)，于是繼續(xù)順產(chǎn)。(2014-08-15 09:49:41)不幸的是順產(chǎn)未遂，反而導(dǎo)致胎膜破裂，引起羊水栓塞，醫(yī)生建議摘除子宮止血；切除子宮的方案是一個(gè)有可能控制出血，為患者爭取一線生機(jī)的機(jī)會。遺憾的是，家屬因?yàn)閾?dān)心不能生二胎拒絕了醫(yī)生的建議，拒絕簽字并提出轉(zhuǎn)院。據(jù)悉從13點(diǎn)診斷羊水栓塞到17點(diǎn)簽字同意切除子宮，家屬一直不同意，希望生二胎。寫到這里，我越發(fā)為中國女性悲哀，如果一開始就聽醫(yī)生的建議剖腹產(chǎn)，或者即使摘除子宮，這位27歲的媽媽可能存活，只可惜她的子宮自己根本決定不了，是決定在老公那里，是二胎觀念在作崇，女人沒了子宮怎么生二胎？家屬將生育價(jià)值置于女人生命之上的觀念，把生存機(jī)會本就渺茫的女人一步一步推向絕路。正如此前放開“單獨(dú)二胎”政策出臺時(shí)有女權(quán)主義者所擔(dān)心的，計(jì)劃生育是國家父權(quán)決定女人的子宮，而取消計(jì)劃生育則是國家父權(quán)把子宮決定權(quán)讓渡給家庭父權(quán)，而家庭父權(quán)的代理人，正是新聞里漠然的老公，心心念念要二胎的婆婆。而恰恰是擁有子宮的女人自己，從來沒有過真正的決定權(quán)。是什么讓一個(gè)僅僅27歲的年輕媽媽生命消逝？病魔本身？是醫(yī)生的建議大眾不信任？還是根深蒂固的迂腐觀念？女人的子宮何時(shí)自己能決定？能自己簽字決定自己的命運(yùn)？

淚腺炎是淚器病的一種，分急性淚腺炎和慢性淚腺炎兩種，表現(xiàn)不一樣，治療也有差別。一 急性淚腺炎眼眶上緣外側(cè)的眼皮紅腫痛——警惕急性淚腺炎二十多歲的小王這幾天右眼上眼皮突然紅腫起來，還有疼痛，仔細(xì)看一下紅腫主要在眼眶上緣外側(cè)，去了幾家醫(yī)院，有的說是麥粒腫，有的說是眼眶蜂窩織炎，治療這幾天也沒見明顯好轉(zhuǎn)，后來終于在一家醫(yī)院確診為急性淚腺炎，經(jīng)過一段時(shí)間治療完全恢復(fù)了。那么，什么是急性淚腺炎呢？急性淚腺炎是一種比較少見的眼病。原因一般有兩種，一種是原發(fā)性的，也就是淚腺自身感染，病原體從淚腺開口處上行感染所致，淚腺開口于上眼皮外側(cè)的內(nèi)面，眼球表面的病原體在身體抵抗力弱的時(shí)候就可能乘虛而入。還有一種是繼發(fā)性的，由于淚腺周圍組織發(fā)炎，炎癥蔓延導(dǎo)致，或各種急性傳染病繼發(fā)淚腺炎癥的，如腮腺炎、流行性感冒、傷寒、肺炎，急性咽喉炎等。引起急性淚腺炎常見的病原菌為：葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，也有少數(shù)病例為病毒引起。發(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)為眼眶上緣外側(cè)的眼皮紅、腫、痛，有時(shí)眼皮抬不起來，如果提起上眼皮，讓眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，可以看見眼球外上方淚腺膨出的部分，嚴(yán)重的情況下腫大的淚腺可壓迫眼球，使其向下內(nèi)方向移位。耳前皮下可以摸到疼痛的豌豆大小的腫塊，這是腫大的淋巴結(jié)。有時(shí)會出現(xiàn)全身不適，體溫升高等。診斷時(shí)可以通過急性發(fā)病的過程，還有典型的臨床表現(xiàn)來確定。急性淚腺炎有時(shí)候與眼眶蜂窩織炎和麥粒腫容易混淆，其區(qū)別是：眼眶蜂窩織炎眼皮紅腫痛更加彌漫，眼紅、流淚更加明顯，有時(shí)候會引起視力下降，而且全身癥狀更重。麥粒腫大多數(shù)可以觸摸到一個(gè)明顯的皮下硬結(jié)，病灶比較表淺，而急性淚腺炎則沒有這種表現(xiàn)。急性淚腺炎治療非要手術(shù)嗎？急性淚腺炎如果自然發(fā)展，一般2～3周后眼睛里會出現(xiàn)膿性分泌物，膿液排出后，炎癥就會逐漸消退。有的患者可能會從皮膚面破潰，膿液從皮膚流出來，形成一個(gè)暫時(shí)性瘺管。但是也有可能炎癥減輕，但并未消退，轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙詼I腺炎或慢性淚腺炎。為了避免出現(xiàn)遷延不愈的情況，發(fā)病早期就應(yīng)該積極治療，一般全身使用抗生素，可以口服或輸液治療，局部熱敷，滴用抗生素眼藥水，部分患者就會逐漸緩解。但是如果觀察到淚腺出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象，就需要做切開引流了，這樣可以避免自行破潰后傷口不規(guī)則、不易愈合的情況，也可以縮短病程。由于淚腺分為眶部淚腺（在眼眶上緣深部）和瞼部淚腺（在上眼皮外側(cè)），切開引流的部位也不同，眶部淚腺化膿時(shí)從皮膚面切開，瞼部淚腺則可以從上眼皮內(nèi)面（結(jié)膜面）切開，通常情況下通過切開引流炎癥很快就會得到控制。左眼急性淚腺炎治療前和治療后二、慢性淚腺炎眼眶上緣外側(cè)眼皮有腫塊：是慢性淚腺炎還是霰粒腫？四十多歲王女士，雙眼的上眼皮近十余年來慢慢腫大，從腫眼泡慢慢發(fā)展到“金魚眼”，因?yàn)槟[了十多年了，也沒太在意，這兩年還在慢慢加重，雖然她不太在乎外表，但是心里還是有些擔(dān)心，恐怕是淚腺長了惡性腫瘤，最后終于來到醫(yī)院，醫(yī)生懷疑是慢性淚腺炎，建議她對淚腺腫大明顯的左眼行手術(shù)治療，對淚腺腫大不明顯的右眼進(jìn)行藥物治療。手術(shù)切除后送病理檢查，證實(shí)為慢性淚腺炎，她懸著的心終于放下，金魚眼也治好了。慢性淚腺炎比急性淚腺炎常見。有一部分慢性淚腺炎是由急性淚腺炎轉(zhuǎn)變而來的，但是多數(shù)還是由于全身病或局部疾病累及淚腺導(dǎo)致，如結(jié)核、沙眼等。臨床表現(xiàn)并不太典型，大多數(shù)時(shí)雙眼發(fā)病，可在眼眶上緣外側(cè)眼皮摸到有腫塊，一般是無痛的，按壓時(shí)可以感動疼痛，仔細(xì)觸摸，有時(shí)可以感到腫塊是分葉狀的，可伴有上眼皮下垂。瞼部慢性淚腺炎提起上眼皮，讓眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，可以看見眼球外上方腫大的淚腺。眶部慢性淚腺炎腫大的淚腺常將眼球推向鼻下方，眼球運(yùn)動受限，有時(shí)會出現(xiàn)視物重影。慢性淚腺炎有時(shí)候難以診斷，需要切除后送病理檢查才能確定。臨床上慢性淚腺炎有時(shí)容易與另一種常見疾病霰粒腫難以鑒別。霰粒腫一般位置比較偏下，靠近上眼皮下緣，可以摸到一個(gè)腫物，也是無痛的，但這種腫物體積較小，質(zhì)地較硬，需要鑒別。慢性淚腺炎治療有什么好方法嗎？慢性淚腺炎一般進(jìn)展緩慢，但是比較影響外觀，而且還會引起眼球運(yùn)動受限、視物重影，還是應(yīng)該治療的。如果能夠找到病因，如結(jié)核、沙眼、中耳炎、齲齒等，針對病因治療，效果比較好。但是多數(shù)時(shí)候查找病因困難，常找不到明確病因，則應(yīng)給予廣譜抗生素治療，同時(shí)在淚腺局部注射激素，常?？梢云鸬斤@著效果，很多患者經(jīng)過注射治療后，腫大的淚腺顯著縮小，外觀恢復(fù)正常。對于藥物治療無效的患者，又希望改善外觀，可以進(jìn)行淚腺切除術(shù)，切除部分腫大的淚腺。近年來，中醫(yī)中藥治療慢性淚腺炎收到一定的效果，也成為治療慢性淚腺炎的一個(gè)選擇。本文系陶海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

昨日下午4點(diǎn)多，崇文門同仁醫(yī)院，一名“男性的藝術(shù)人士”將耳鼻咽喉科主任徐文砍傷。徐文的雙臂被砍十余刀。她的左肱二頭肌一直被砍到底，骨頭暴露，神經(jīng)和肌腱嚴(yán)重受損，右前臂骨折，左下肢及前額正中也被砍傷。事后，男子逃離現(xiàn)場。經(jīng)過醫(yī)院積極地?fù)尵?，昨晚徐文?jīng)搶救后脫離生命危險(xiǎn),但可能今后她可能再也無法拿起自己的心愛的手術(shù)刀了。