神經(jīng)內(nèi)科

原中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科、VIP主任，主任醫(yī)師，教授。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組組長(zhǎng)焦輝。2024年12月16日濰坊中醫(yī)院會(huì)診了楊某某，男性，年齡80歲?；颊咭颉邦^暈伴雙下肢無力8天”入院于2024-11-29入住東院區(qū)腦病一科病房。入院情況:患者頭暈，伴有雙下肢行走無力，言語清晰，無意識(shí)喪失及二便失禁。入院體格查:T:37.9℃BP:140/66mmHg，神志清，言語清晰，高擬會(huì)診患者情況級(jí)皮質(zhì)功能粗測(cè)正常，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼各方向運(yùn)動(dòng)自如，無眼震。四肢肌力5-，四肢肌張力正常，腱反射(++)，雙側(cè)Babinski征(-)。雙側(cè)軀干、肢體痛溫覺對(duì)稱，深淺感覺正常對(duì)稱。雙側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。治療上給予調(diào)脂、改善循環(huán)、控制血壓、穩(wěn)定心補(bǔ)液及對(duì)癥處理;中醫(yī)給予放血療法以泄熱，給予穴位貼敷治療以引血下行，埋針治療健脾化痰，中藥給予方用天麻鉤藤飲加減。患者按診療計(jì)劃于2024-12-12出院。當(dāng)天晚上出現(xiàn)發(fā)熱(38.3℃)、肢體不自主震顫及言語表達(dá)能力減退，在家自服布洛芬1片后，體溫?zé)o明顯降低，為求再次診治召回入院。請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，協(xié)助診治。給予留置導(dǎo)尿、心電監(jiān)測(cè)、持續(xù)低流量吸氧、抗感染、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)昏睡，逐漸呈昏迷狀態(tài)，意識(shí)不清，不能言語，肢體活動(dòng)不利。患者仍有反復(fù)高熱，最高體溫38.9℃，熱退難。患者仍呈中度昏迷，目前生命體征較平穩(wěn):心率60-70次/分，血壓:140/60mmHg左右，血氧飽和度維持在97-99%。癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予鎮(zhèn)靜藥物。12月17日中午趕到濰坊中醫(yī)院，開始看病人，匯報(bào)病情，討論病歷。因“頭暈伴最高體溫38.9℃，熱退難。患者仍呈中度昏迷，目前生命體征較平穩(wěn):心率60-70次/分，血壓:140/60mmHg左右，血氧飽和度維持在97-99%。癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予鎮(zhèn)靜藥物。給予腰穿后患者三天脫離呼吸機(jī)。五天轉(zhuǎn)普通病房。但是始終夜間譫語，痰多。臥床不起。病情反反復(fù)復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，咳嗽嚴(yán)重，咳血痰，哮喘，痰鳴，家屬害怕了，怎么治療總是反復(fù)，同意轉(zhuǎn)北京天壇普華。2025年1月2日，我?guī)еo(hù)士長(zhǎng)李瑛，前往濰坊醫(yī)院，見到患者，哮喘持續(xù)狀態(tài)，痰鳴，語言含糊?；卮饐栴}還可以。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)在治療上導(dǎo)致患者譫語的原因。就是繼續(xù)口服利尿劑螺內(nèi)酯片和降脂藥他丁藥片，出現(xiàn)腦供血不足，精神癥狀，夜間譫語，先后我們讓用的氯氮平和卡馬西平片，都無效。這是患者癲癇持續(xù)狀態(tài)。用腰穿治療后意識(shí)在第三天內(nèi)清醒。但是還帶著呼吸機(jī)。會(huì)診時(shí)，我們把這兩個(gè)利尿劑和氯化鉀藥停用。幫助老人患者獨(dú)立坐立床旁排除很多肺底部粘痰六口?；颊叩难醴謮旱?5，心率107次/每分，血壓高160/100毫米水柱。這個(gè)年齡用藥需謹(jǐn)慎，用錯(cuò)?，反復(fù)出現(xiàn)癥狀，好好壞壞。出不了院。還能繼續(xù)下去出現(xiàn)心衰，肺衰，下肢靜脈血栓形成。還有的患者最后進(jìn)重癥。經(jīng)過我們及時(shí)的糾正癥狀用藥。坐立排痰很重要。老人當(dāng)時(shí)好轉(zhuǎn)，立竿見影。哮喘沒有了。我們第一次會(huì)診后就強(qiáng)調(diào)老年人不能持續(xù)用利尿劑和降脂藥?？梢允潞笥旨由狭耍钡匠霈F(xiàn)肺部感染加重，反復(fù)發(fā)燒不止，譫語，心率加快，氧分壓下降，持續(xù)高流量吸氧狀態(tài)，還是哮喘。血色素下降找不到原因。反復(fù)惡化的疾病始終在折磨的老人。其實(shí)就是兩～三味藥，將人體打敗，造成慢性衰竭狀態(tài)，持續(xù)不恢復(fù)。多數(shù)人在當(dāng)?shù)刂尾缓谩＝裉爝M(jìn)京的路上，患者一切正常，血壓正常，心率86～90次/分，氧分壓98，血壓140/90毫米汞柱。這就是我們看得見摸得著的效果。進(jìn)京很快解決就是停后轉(zhuǎn)危為安。我們走遍天下，就是不聽，繼續(xù)用藥，出現(xiàn)無數(shù)的患者反復(fù)在醫(yī)院的罪魁禍，慢病的持續(xù)不愈，和亂用藥有很大關(guān)系。過去我們五六十年代時(shí)候，都是服一種藥物，治療五種病癥，現(xiàn)在我們幾種藥物治療一種病癥，造成久治不愈的局面。讓我們經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生不寒而栗。怎么說和提醒都無濟(jì)于事。只能反復(fù)強(qiáng)調(diào)?？凑l能得到我們的幫助和提醒吧。我相信這個(gè)80歲老年人，在我們的幫助下，能盡快回家。今天1月4號(hào)，拔了鼻飼管，自己吃飯。坐輪椅，可以自己走幾步上核磁共振床檢查。這是我和患者在病房的合影。停了降壓藥，和家。降脂藥，保持血壓低壓在80毫米汞柱以內(nèi)。間斷心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)。我的護(hù)士長(zhǎng)微信和我說：“焦輝就是牛啊啊”，我說不牛就不是焦輝。哈哈。真逗。來北京3天后可以看電視了。1月6號(hào)夜間譫語基本上沒有了。治療調(diào)整了。夜間睡眠可以三小時(shí)2月9日可以在走廊里溜達(dá)10分鐘?？偣瞾肀本┝鞎r(shí)間。快速讓患者康復(fù)。完成坐立站立主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肺部濕化治療。

原中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科、VIP主任，主任醫(yī)師，教授。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組組長(zhǎng)焦輝。2024年12月16日濰坊某醫(yī)院提交給我的會(huì)診邀請(qǐng)函，內(nèi)容如下：濰坊市某醫(yī)院院外專家會(huì)診邀請(qǐng)函解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院:為使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷及治療，特邀請(qǐng)貴院專家到我院為患者會(huì)診，請(qǐng)協(xié)助安排，謝謝。腦昏迷促醒康復(fù)中邀請(qǐng)科室姓名焦輝心、腦科VIP病區(qū)，專業(yè)腦昏迷促醒康復(fù)職稱主任醫(yī)師姓名楊某某性別男年齡80歲患者因“頭暈伴雙下肢無力8天”入院于2024-11-29入住東院區(qū)腦病一科病房。入院情況:患者頭暈，伴有雙下肢行走無力，言語清晰，無意識(shí)喪失及二便失禁。入院體格檢查:T:37.9℃BP:140/66mmHg，神志清，言語清晰，高擬會(huì)診患者情況級(jí)皮質(zhì)功能粗測(cè)正常，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼各方向運(yùn)動(dòng)自如，無眼震。四肢肌力5-，四肢肌張力正常，腱反射(++)，雙側(cè)Babinski征(-)。雙側(cè)軀干、肢體痛溫覺對(duì)稱，深淺感覺正常對(duì)稱。雙側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。診療經(jīng)過:入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診療，顱腦CT及顱腦磁共振未見新發(fā)腦梗塞，多發(fā)大腦動(dòng)脈節(jié)段性狹窄。治療上給予調(diào)脂、改善循環(huán)、控制血壓、穩(wěn)定心補(bǔ)液及對(duì)癥處理;中醫(yī)給予放血療法以泄熱，給予穴位貼敷治療以引血下行，埋針治療健脾化痰，中藥給予方用天麻鉤藤飲加減?；颊甙丛\療計(jì)劃于2024-12-12出院。當(dāng)天晚上出現(xiàn)發(fā)熱(38.3℃)、肢體不自主震顫及言語表達(dá)能力減退，在家自服布洛芬1片后，體溫?zé)o明顯降低，為求再次診治召回入院。入院后復(fù)查胸腹盆CT、顱腦DWI等輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，未見明確新發(fā)腦梗死灶及腸梗阻情況，請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，協(xié)助診治。給予留置導(dǎo)尿、心電監(jiān)測(cè)、持續(xù)低流量吸氧、抗感染、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)昏睡，逐漸呈昏迷狀態(tài)，意識(shí)不清，不能言語，肢體活動(dòng)不利?；颊呷杂蟹磸?fù)高熱，最高體溫38.9℃，熱退難?；颊呷猿手卸然杳?。目前生命體征較平穩(wěn):心率60-70次/分，血壓:140/60mmHg左右，血氧飽和度維持在97-99%。癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予鎮(zhèn)靜藥物。會(huì)診理由及目的明確患者的診斷及下一步治療方案。會(huì)診時(shí)間2024年12月16日某醫(yī)院醫(yī)療部意見同意。12月17日中午趕到濰坊中醫(yī)院，開始看病人，匯報(bào)病情，討論病歷。我的建議，患者年齡大，昏迷后腦水腫開始出現(xiàn)，癲癇持續(xù)狀態(tài)，用安宮牛黃丸和鎮(zhèn)靜劑、脫水藥和補(bǔ)鉀，補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)藥物效果不好，解決不了更本問題。需要做頭顱CT片，趕緊定位?？纯茨X疝和環(huán)池存在情況。當(dāng)時(shí)瞳孔已經(jīng)縮小，腦干損傷明顯。根據(jù)患者現(xiàn)狀和快速檢查的情況。決定腰穿，減壓治療。14：30麻醉科，神經(jīng)外科等醫(yī)生都到位，開始穿刺。腦壓190毫米水柱。腦脊液清亮透明。放腦脊液20毫升。送檢了各種化驗(yàn)檢查。完事和和家屬交代病情和會(huì)診記錄寫好12條會(huì)診建議。.這是腰穿后第三天患者開始有意識(shí)，但是還是帶著呼吸機(jī)。吸氧。鼻飼飲食。不會(huì)講話。12月20日患者清醒。但是還上著呼吸機(jī)。12月21日脫呼吸機(jī)，27日已經(jīng)到普通病房，鼻導(dǎo)管吸氧。因“頭暈伴最高體溫38.9℃，熱退難?；颊呷猿手卸然杳裕壳吧w征較平穩(wěn):心率60-70次/分，血壓:140/60mmHg左右，血氧飽和度維持在97-99%。癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予鎮(zhèn)靜藥物。給予腰穿后患者三天脫離呼吸機(jī)。五天轉(zhuǎn)普通病房。但是始終夜間譫語，痰多。臥床不起。病情反反復(fù)復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，咳嗽嚴(yán)重，咳血痰，哮喘，痰鳴，家屬害怕了，怎么治療總是反復(fù)，同意轉(zhuǎn)北京天壇普華。2025年1月2日，我?guī)еo(hù)士長(zhǎng)李某，前往濰坊醫(yī)院，見到患者，哮喘持續(xù)狀態(tài)，痰鳴，語言含糊?；卮饐栴}還可以。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)在治療上導(dǎo)致患者譫語的原因。就是繼續(xù)口服利尿劑螺內(nèi)酯片和降脂藥他丁藥片，出現(xiàn)腦供血不足，精神癥狀，夜間譫語，先后我們讓用的氯氮平和卡馬西平片，都無效。來會(huì)診時(shí)，我們把這兩個(gè)藥停用。幫助老人患者獨(dú)立坐立床旁，排除很多肺底部粘痰六口?；颊叩难醴謮旱?5，心率107次/每分，血壓高160/100毫米水柱。這個(gè)年齡用藥需謹(jǐn)慎，用錯(cuò)了，就是好好壞壞。出不了院。繼續(xù)下去出現(xiàn)心衰，肺衰，下肢靜脈血栓形成。還有的患者最后進(jìn)重癥。經(jīng)過我們及時(shí)的糾正癥狀用藥。坐立排痰很重要。坐立，給了消炎片和平喘藥物。老人當(dāng)時(shí)好轉(zhuǎn)。哮喘好轉(zhuǎn)，睡覺沒有譫語。我們第一次會(huì)診后就強(qiáng)調(diào)老年人不能持續(xù)用利尿劑和降脂藥?？墒鞘潞髮？朴旨由狭?，直到出現(xiàn)肺部感染加重，反復(fù)發(fā)燒不止，譫語，心率加快，氧分壓下降，持續(xù)高流量吸氧狀態(tài)，還是哮喘。血色素下降找不到原因。反復(fù)惡化的疾病始終在折磨的老人。其實(shí)就是兩～三味藥，將人體打敗，造成慢性衰竭狀態(tài)，持續(xù)不恢復(fù)。多數(shù)患者治療不好的原因所在。今天進(jìn)京的路上，患者一切正常，血壓正常，心率86～90次/分，氧分壓98，血壓140/90毫米汞柱。這就是我們看得見摸得著的效果。進(jìn)京很快解決就是停一些不該用的藥，分析病情，主要是譫語和血壓，夜間不睡覺的問題，經(jīng)過調(diào)整藥物患者轉(zhuǎn)危為安。主要是我們強(qiáng)調(diào)停止用藥的一些藥物當(dāng)?shù)貨]有意識(shí)到，繼續(xù)用了，出現(xiàn)慢病的持續(xù)不愈。過去我們五六十年代時(shí)候，都是服一種藥物，治療五種病癥，現(xiàn)在我們幾種藥物治療一種病癥，造成久治不愈的局面。讓我們經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生不寒而栗。怎么說和提醒都無濟(jì)于事，形成了習(xí)慣用藥。今天1月4號(hào)，拔了鼻飼管，氧氣管，自己吃飯。坐輪椅?？梢宰?0多步，沒有精神異常，間斷譫語還有。1月3日可以自己走幾步上核磁共振床檢查。這是我和患者在病房的合影。我的護(hù)士長(zhǎng)微信和我說：“焦輝就是牛啊啊”，我說不牛就不是焦輝。哈哈。開個(gè)玩笑。今天晚上可以看電視了，進(jìn)步是突飛猛進(jìn)。1月6號(hào)譫語時(shí)時(shí)間短了，可以睡覺3小時(shí)。1月9日譫語沒有了，可以在走廊里鄒10分鐘。溜達(dá)。很輕松。不用使勁的扶著了。估計(jì)再有十天可以出院了。