天水市第一人民醫(yī)院

高血壓的一般知識(shí) 成年人血壓 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血壓，無(wú)論年齡。中國(guó)成人高血壓患病率高達(dá) 25.2%，全國(guó)高血壓患者人數(shù) 2.7 億人，是患病率最高的慢性病。 高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年有 200 萬(wàn)人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上腦梗病人、9 成腦出血病人都有高血壓史?？梢哉f(shuō)，高血壓是人類(lèi)健康最主要的“殺手”。所以，正確認(rèn)識(shí)高血壓并嚴(yán)格的控制血壓具有非常重要的意義。 那么，何時(shí)啟動(dòng)降壓治療? 血壓降到什么目標(biāo)？ 2014 年初發(fā)布的 JNC8（美國(guó)高血壓指南 8）明確規(guī)定： 何時(shí)啟動(dòng)降壓治療? ① ≥60 歲的高血壓患者，收縮壓 ≥150mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg 即可啟動(dòng)藥物降壓治療； ② < 60 歲的高血壓患者，只要收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg 即可啟動(dòng)藥物降壓治療。 血壓降到什么目標(biāo)？ ① ≥60 歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg 和舒張壓＜90mmHg； ② < 60 歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜140mmHg 和舒張壓＜90mmHg。 當(dāng)然，對(duì)糖尿病和腎病患者降壓的目標(biāo)值目前還有不同的意見(jiàn)，總的趨勢(shì)是，這兩類(lèi)患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán)格一些。 高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)?？刂聘哐獕?，除藥物治療外，還應(yīng)該改善生活方式，但藥物治療無(wú)疑是主要措施。 高血壓起始用藥包括ACEI類(lèi)（普利類(lèi)）藥物、ARB類(lèi)（沙坦類(lèi)）藥物、CCB類(lèi)（地平類(lèi)）、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻斷劑等。 高血壓用藥，10個(gè)錯(cuò)誤 誤區(qū)一：沒(méi)有感覺(jué)，就沒(méi)有問(wèn)題 血壓升高后會(huì)感覺(jué)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒(méi)什么感覺(jué)，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。 沒(méi)有感覺(jué)不等于沒(méi)有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺(jué)到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無(wú)論有沒(méi)有感覺(jué)都應(yīng)該用藥。 誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了 降壓藥不是成癮性藥物，沒(méi)有依賴，可隨時(shí)停藥。問(wèn)題是不能停，一旦停藥，血壓會(huì)重新升高。 高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說(shuō)，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。 當(dāng)然，早期無(wú)家族史的高血壓，通過(guò)改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。 誤區(qū)三：開(kāi)始不能用好藥 治療感染不能首選高級(jí)別的抗菌素，因?yàn)橐坏┠退?，便無(wú)藥可用。這是由于細(xì)菌有對(duì)抗藥物的能力。 降壓藥作用的對(duì)象不是細(xì)菌，而是受體，不會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似抗菌素耐藥的情況。 所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對(duì)心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)，而且開(kāi)始就用好藥。 誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥 用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì)重新升高； 高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。 誤區(qū)五：血壓越低越好 收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過(guò)高或過(guò)低，并發(fā)癥和死亡率都會(huì)增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。 同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。 誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常 血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。 對(duì)高血壓急癥，24~48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。 臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過(guò)快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。 誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換 如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒(méi)有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。 除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢(shì)，可以考慮換藥。 誤區(qū)八：降壓藥有副作用 任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準(zhǔn)的原研藥（進(jìn)口藥）相對(duì)很安全。如果按說(shuō)明用藥，副作用會(huì)很輕微。 不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。 誤區(qū)九：降壓藥傷腎 這種說(shuō)法由來(lái)已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。 沙坦類(lèi)，普利類(lèi)，地平類(lèi)降壓藥通過(guò)降壓有保腎的作用，尤其是前兩類(lèi)藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。 高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。 總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。 誤區(qū)十：保健品也能降血壓 近些年降壓保健品越來(lái)越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。 保健品的降壓功效根本就沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類(lèi)保健品降壓，即使保健品沒(méi)有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療。

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓的有效管理是降低心腦血管疾病發(fā)病的重要手段；心腦血管疾病的發(fā)生一般呈明顯的晝夜節(jié)律，心肌梗死、心源性猝死、及腦卒中等多高發(fā)于清晨，而夜間發(fā)生率較低，發(fā)病高峰多在覺(jué)醒前后4-6h。研究表明:大部分高血壓患者清晨時(shí)段的血壓上升幅度明顯較高；提示清晨血壓急劇升高或者說(shuō)異常血壓晨峰現(xiàn)象，與心血管疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系。 一、血壓晨峰是什么？ 人的收縮壓及舒張壓呈明顯的晝夜節(jié)律，人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)，由于交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心搏量和心輸出量增加，此時(shí)收縮壓和舒張壓通常會(huì)從相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平，甚至達(dá)到一日之內(nèi)最高水平的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”。 由于血壓晨峰尚無(wú)統(tǒng)一的定義和計(jì)算方法，也無(wú)血壓晨峰正常值，僅能使用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)診斷，其測(cè)量結(jié)果重復(fù)性較差，難以廣泛用于臨床實(shí)踐，因此臨床更常用清晨血壓來(lái)描述清晨血壓升高現(xiàn)象。 清晨血壓指清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨6:00-10:00間的血壓，在一定范圍的升高屬生理現(xiàn)象。 正常生理情況下，收縮壓和舒張壓通常會(huì)比睡眠時(shí)增加10%-20%；一旦上升幅度過(guò)大，則屬于病理狀態(tài)。清晨血壓與清晨高血壓的關(guān)系就如血壓與高血壓的關(guān)系一樣，即如果清晨血壓高于正常水平即為清晨高血壓。 清晨高血壓定義為：如果家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135／85 mmHg和(或)診室血壓≥140／90 mmHg即為清晨高血壓。 二、清晨高血壓與心腦血管疾病的關(guān)系 1、清晨高血壓患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；研究結(jié)果顯示:清晨高血壓未控制的患者（≥155mmHg）相比已控制的患者（＜125mmHg），卒中風(fēng)險(xiǎn)（HR 6.01）和冠脈事件（HR 6.27）風(fēng)險(xiǎn)更高，即使在臨床血壓控制良好（

心電圖ST-T段改變包括T波改變和ST段改變，其原因很多。 一、如果僅是單純的T波改變而沒(méi)有其他心電圖的異常，自己又沒(méi)有什么癥狀，并且以往沒(méi)有“心臟病”史和別的健康問(wèn)題，年輕人的單純T波改變往往是一種正常變化，大可不必太緊張。如果慎重起見(jiàn)，去檢查一下電解質(zhì)（驗(yàn)血）、動(dòng)態(tài)心電圖以及超聲心動(dòng)圖是一種明智的選擇。最好帶上心電圖去醫(yī)院找心臟專(zhuān)科醫(yī)生，我在專(zhuān)家門(mén)診經(jīng)常遇到患者在外院作心電圖提示或醫(yī)生說(shuō)ST-T改變，心肌缺血，而實(shí)際并沒(méi)有，是正常心電圖，結(jié)果給患者造成很大心理負(fù)擔(dān)。 二、在門(mén)診中，也經(jīng)常有病人自訴胸悶、心慌，而給予心電圖檢查，常發(fā)現(xiàn)“ST-T”改變，它往往帶給人們憂慮、不安和驚恐。這并不奇怪，因?yàn)镾T-T改變是診斷心絞痛、心肌缺血的重要指標(biāo)。于是，心電圖ST-T改變就和冠心病密切相連在一起，人們談虎色變。 但是，心電圖ST-T改變并不等于是患上了冠心病。ST-T改變本身并不具有診斷的特異性，影響ST-T改變的疾病與因素是多方面的、復(fù)雜的。包括：1、檢查技術(shù)上的原因，如心電基線不穩(wěn)，上下飄移；2、呼吸與進(jìn)餐的影響；3、藥物如洋地黃等的影響；4、電解質(zhì)影響，如血鉀過(guò)低；5、植物神經(jīng)功能紊亂，精神心理狀態(tài)的壓抑與焦慮；6、心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脫垂、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心肌炎、心肌病等；7、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。 三、還應(yīng)注意:健康人中也可出現(xiàn)ST-T改變，正常人中有ST段異常的約占10—30%，T波改變者約占15—20%，尤以女性、特別是中青年女性（尤其絕經(jīng)期前）更為多見(jiàn)。 因此，評(píng)價(jià)ST-T改變，不結(jié)合病人的臨床情況，不排除多種因素的影響是絕對(duì)錯(cuò)誤的。 因此，當(dāng)心電圖出現(xiàn)ST—T改變時(shí)，不應(yīng)認(rèn)為自己就是患上了冠心病，而應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，以避免造成不必要的精神負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于您這樣的年輕女性，沒(méi)有任何癥狀，完全沒(méi)有必要有心理負(fù)擔(dān)，方便的話，可以到專(zhuān)科醫(yī)院的專(zhuān)科門(mén)診看一看以解除心理負(fù)擔(dān)。。