惠州市中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 頸椎病
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頸椎病分型、治療與康復(fù)指南一、引言頸椎病作為一種常見(jiàn)的骨科疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。深入了解頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療方法以及康復(fù)措施，對(duì)于疾病的早期診斷、有效治療和預(yù)防具有重要意義。本文將依據(jù)相關(guān)研究成果和臨床實(shí)踐，全面闡述頸椎病的相關(guān)知識(shí)。二、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)依據(jù)病理機(jī)制和癥狀的不同，頸椎病主要可分為以下五種類(lèi)型：（一）頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，低頭時(shí)疼痛加劇，可伴有頸部肌肉僵硬，但無(wú)神經(jīng)或血管受壓的癥狀。病因分析：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，致使頸部肌肉勞損或小關(guān)節(jié)紊亂。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期伏案工作人群中，頸型頸椎病的發(fā)病率較高。（二）神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)頸肩痛，并伴有單側(cè)上肢放射性麻木、刺痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌力下降或肌肉萎縮，如握力減弱。病因分析：椎間盤(pán)突出或骨贅壓迫神經(jīng)根是主要病因，常見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作者。有研究指出，該類(lèi)患者中，因椎間盤(pán)突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓的比例可達(dá)[X]%。（三）脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)，有踩棉花感，精細(xì)動(dòng)作困難，如系扣子等，晚期可能會(huì)癱瘓。病因分析：脊髓受壓是該型頸椎病的病因，它是致殘率最高的類(lèi)型，因此需要盡早進(jìn)行干預(yù)。臨床研究顯示，脊髓型頸椎病若不及時(shí)治療，致殘率可高達(dá)[X]%。（四）椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者會(huì)突發(fā)眩暈、黑矇，甚至猝倒，但意識(shí)清醒，可能還會(huì)伴隨惡心、耳鳴等癥狀。病因分析：椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致腦供血不足是其病因，在診斷時(shí)需與腦血管疾病進(jìn)行鑒別。（五）交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌、視物模糊、多汗等復(fù)雜癥狀，容易被誤診為內(nèi)科疾病。病因分析：頸椎失穩(wěn)刺激交感神經(jīng)鏈?zhǔn)侵饕∫?，多?jiàn)于頸椎退變患者。三、治療方式根據(jù)頸椎病的分型和嚴(yán)重程度，需選擇個(gè)體化的治療方案：（一）手術(shù)治療適用類(lèi)型：主要適用于脊髓型（首選手術(shù)）、神經(jīng)根型保守治療無(wú)效者、椎動(dòng)脈型嚴(yán)重狹窄者。手術(shù)方式：常見(jiàn)的術(shù)式包括椎間盤(pán)切除融合術(shù)、椎管減壓術(shù)等，具體手術(shù)方式需由骨科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。臨床研究顯示，手術(shù)治療對(duì)于改善脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)功能有顯著效果，有效率可達(dá)[X]%。（二）保守治療藥物治療：常用藥物包括非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）、肌松藥（如乙哌立松）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（甲鈷胺）等，這些藥物可以緩解疼痛、減輕肌肉緊張和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療：牽引（適用于神經(jīng)根型）、超短波、紅外線(xiàn)等物理治療方法可以改善局部血液循環(huán)。研究表明，牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率可達(dá)[X]%。中醫(yī)治療：針灸、推拿（急性期慎用）、小針刀松解粘連等中醫(yī)治療方法也有一定的療效。四、各型保守治療重點(diǎn)（一）頸型/神經(jīng)根型以緩解肌肉痙攣為主，可聯(lián)合牽引（重量3-5kg，每日20分鐘）和藥物治療。臨床實(shí)踐表明，這種綜合治療方法可以有效緩解患者的癥狀。（二）交感神經(jīng)型重點(diǎn)在于改善頸椎穩(wěn)定性，建議患者佩戴頸托并配合正骨手法。相關(guān)研究顯示，該方法可以提高頸椎的穩(wěn)定性，緩解交感神經(jīng)癥狀。（三）椎動(dòng)脈型患者應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭，可輔以血管擴(kuò)張藥物（如氟桂利嗪），以改善腦供血。（四）脊髓型若暫不進(jìn)行手術(shù)，患者需嚴(yán)格制動(dòng)并監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，以防止病情惡化。五、自我康復(fù)鍛煉方法科學(xué)的康復(fù)鍛煉可以延緩病情進(jìn)展，以下方法適用于穩(wěn)定期患者：（一）頸部抗阻訓(xùn)練雙手交叉置于枕后，頭向后仰與手對(duì)抗，維持10秒/次，每日3組。該訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸后肌群，恢復(fù)頸椎的生理曲度。（二）動(dòng)態(tài)伸展（米字操）緩慢做低頭、仰頭、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每個(gè)方向停留5秒，重復(fù)10次。但椎動(dòng)脈型患者應(yīng)避免快速旋轉(zhuǎn)。（三）肩背部激活仰臥無(wú)枕，用四肢力量抬起肩背部3-5秒后放松，每日20次。此動(dòng)作可以強(qiáng)化頸肩復(fù)合肌群。（四）全身性運(yùn)動(dòng)推薦游泳（蛙泳最佳）、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，通過(guò)反弓動(dòng)作改善頸椎力線(xiàn)。研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持全身性運(yùn)動(dòng)可以有效改善頸椎病患者的癥狀。六、注意事項(xiàng)患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（＞1小時(shí)），使用電子設(shè)備時(shí)保持視線(xiàn)平視，以減輕頸部負(fù)擔(dān)。睡眠時(shí)應(yīng)選擇高度8-12cm的枕頭，避免使用軟塌材質(zhì)的枕頭，以維持頸椎的正常生理曲度。鍛煉時(shí)若出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，需立即停止鍛煉，并及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。七、總結(jié)與展望綜上所述，頸椎病的分型明確，不同類(lèi)型的頸椎病臨床表現(xiàn)、治療方法和康復(fù)重點(diǎn)各有差異。通過(guò)個(gè)體化的治療方案和科學(xué)的康復(fù)鍛煉，可以有效改善患者的癥狀，延緩病情進(jìn)展。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步深入探討頸椎病的發(fā)病機(jī)制，開(kāi)發(fā)更加有效的治療方法和康復(fù)方案，提高頸椎病的治療效果和患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：本文綜合骨科指南與康復(fù)醫(yī)學(xué)共識(shí)，具體治療方案需結(jié)合臨床評(píng)估。
歐洲頸前路手術(shù)的研究成果頸椎前路減壓融合術(shù)后的結(jié)果——一項(xiàng)芬蘭全國(guó)性的FinSpine注冊(cè)研究（術(shù)后12個(gè)月的療效預(yù)測(cè)）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設(shè)計(jì)縱向、芬蘭全國(guó)性的注冊(cè)研究。目的確定因退行性頸椎疾?。―CSD）接受首次頸椎前路椎間盤(pán)切除植骨融合術(shù)（ACDF）患者術(shù)后12個(gè)月療效的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。背景數(shù)據(jù)摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術(shù)治療方法之一。明確預(yù)測(cè)手術(shù)成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術(shù)決策提供信息。方法這項(xiàng)研究利用了來(lái)自芬蘭國(guó)家脊柱登記冊(cè)（FinSpine）的數(shù)據(jù)，涵蓋了所有進(jìn)行ACDF手術(shù)的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術(shù)的患者（n=5517）。根據(jù)術(shù)后12個(gè)月的患者恢復(fù)情況（“改善”與“無(wú)改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對(duì)患者進(jìn)行分組。使用分類(lèi)樹(shù)分析確定預(yù)測(cè)因素，然后進(jìn)行二元logistic回歸。結(jié)果術(shù)后12個(gè)月時(shí)，失訪(fǎng)率為57.6%。獲得隨訪(fǎng)的患者中，76.8%（n=1799）的患者報(bào)告癥狀改善，而23.2%（n=542）報(bào)告癥狀如術(shù)前或惡化。以下因素與較好的結(jié)局相關(guān)：術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術(shù)前頸部功能障礙指數(shù)（NDI，NeckDisabilityIndex）評(píng)分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術(shù)前診斷也影響療效：頸間盤(pán)突出和神經(jīng)根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術(shù)期并發(fā)癥、肌無(wú)力、融合節(jié)段的數(shù)量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結(jié)論較短的術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間、較低的NDI評(píng)分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個(gè)月良好療效的重要預(yù)測(cè)因子。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導(dǎo)術(shù)前患者咨詢(xún)并加強(qiáng)治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術(shù)患者中，神經(jīng)根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國(guó)人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術(shù)患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病做手術(shù)的比較少）退行性頸椎疾?。―CSD）已成為一項(xiàng)重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其患病率在全球范圍內(nèi)不斷增加。芬蘭的550萬(wàn)人中，僅頸椎間盤(pán)突出癥就導(dǎo)致每年超過(guò)100,000天的病假天數(shù)。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中，頸部和背部疼痛導(dǎo)致最長(zhǎng)的40至54歲的芬蘭人殘疾調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數(shù)癥狀通常可保守治療。然而部分患者需要手術(shù)治療，但確定哪些患者將從手術(shù)干預(yù)中獲益最大仍然存在爭(zhēng)議。頸前椎間盤(pán)切除植骨融合術(shù)（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術(shù)方式之一。ACDF可用于治療神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，無(wú)論根本原因是頸椎間盤(pán)突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經(jīng)解決了可預(yù)測(cè)DCSD的ACDF后療效的獨(dú)立因素。在這項(xiàng)研究中，我們旨在尋找預(yù)測(cè)全國(guó)連續(xù)患者隊(duì)列中ACDF后療效的患者相關(guān)和治療相關(guān)因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來(lái)自芬蘭全國(guó)脊柱登記冊(cè)（FinSpine）的連續(xù)患者數(shù)據(jù)。主要問(wèn)題是：誰(shuí)最有可能從ACDF手術(shù)中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?