生殖中心

門診常常能看到病友們因“生化妊娠”而沮喪不已，這里和大家一起學(xué)習(xí)討論一下。其實(shí)，對于什么是生化妊娠，還沒有明確共識，大多數(shù)專家認(rèn)為這是一個(gè)極早期的流產(chǎn)，發(fā)生率之高，超乎大家想象。有專家做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，收集育齡婦女的月經(jīng)血提取脫落子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)有70-80%的婦女經(jīng)歷的是懷孕，只是沒有持續(xù)下去，因此經(jīng)歷了一次血量偏大的“月經(jīng)”?，F(xiàn)在大家應(yīng)用測孕試紙非常嫻熟且檢測時(shí)間非常早，試紙也越來越敏感，常常同房一周或移植不到一周就開始檢測，不少發(fā)現(xiàn)“灰印”，以致發(fā)明了一個(gè)特有名詞叫做“意念灰”，這里一部分最后成功升級為中隊(duì)長，一部分變成白板一塊，有的會(huì)更積極地提前抽血化驗(yàn)，那到底血HCG多少才能診斷生化妊娠呢？所謂生化妊娠：是指精卵結(jié)合七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過七天以后，用早孕試紙就可能測出來，精卵結(jié)合成受精卵，還要回到子宮里著床，生化妊娠就是結(jié)合了，但著床在哪并不知道，這種叫生化妊娠。有專家認(rèn)為生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL（大多數(shù)專家認(rèn)同這個(gè)結(jié)果）或者尿妊娠試驗(yàn)陽性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”，同時(shí)，非常重要的一點(diǎn)是，可能是宮外孕哦。那么，新的問題出來了，為什么會(huì)發(fā)生生化妊娠？理論上講，人類細(xì)胞的染色體是23對，共計(jì)46條，卵子和精子分別攜帶一套染色體（23條）。無避孕的性行為發(fā)生時(shí)如果剛好遇上排卵，精子進(jìn)入卵子，染色體就開始一一配對，形成一個(gè)完整的受精卵（有了46個(gè)染色體啦），受精卵不斷分裂同時(shí)慢慢移動(dòng)到子宮，植入，然后繼續(xù)分裂，慢慢發(fā)育成一個(gè)胚胎，再從胚胎發(fā)育成胎兒，這就是懷孕過程。但這看似簡單的過程其實(shí)是個(gè)非常復(fù)雜、精密的過程，但凡有一個(gè)小小的環(huán)節(jié)或環(huán)境的影響都會(huì)導(dǎo)致異常，一旦發(fā)生則毀滅性的打擊，卵子的老化，精子的異常包括感染因素，或是年齡不大，懷孕時(shí)狀態(tài)不佳，不巧“歪瓜遇上裂棗”，所以，生化妊娠其實(shí)就是一種自然淘汰，并不是壞事，不必糾結(jié)，其實(shí)每個(gè)人都有可能經(jīng)歷過生化妊娠，只是沒在意罷了，不會(huì)有大的影響。轉(zhuǎn)經(jīng)后就可以恢復(fù)正常，完全可以忽略，并不影響以后懷孕。當(dāng)然，如果屢屢發(fā)生生化妊娠，我們就要好好查找原因了，具體查找原因路徑其實(shí)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)類似，具體有哪些呢？1.精子或卵子本身有缺陷----檢查方法：檢查雙方染色體或基因，必要時(shí)全基因測序2.卵巢黃體功能不健，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化狀態(tài)異常，影響受精卵的著床----檢查方法：檢查激素六項(xiàng)或子宮內(nèi)膜病理活檢3.子宮因素如子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核或嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎等影響受精卵著床----通過宮腔鏡檢查及手術(shù)4.凝血免疫因素：近年來對凝血免疫因素的研究火爆，如易栓癥、同種免疫及自身免疫，通過驗(yàn)血檢查免疫抗體如NK 細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞、狼瘡抗體、抗核抗體、D-D二聚體等，封閉抗體有爭議，個(gè)人意見不查，也不贊同用丈夫血的免疫治療。5.注意有無甲狀腺功能的異常、糖代謝的異常及胰島素抵抗、泌乳素、雄激素是否異常、是否有維生素D的缺乏？6.BMI過高及過低、虛寒、燥熱體質(zhì)需要鍛煉、減重及調(diào)整狀態(tài)，通過靠譜的中藥及針灸調(diào)養(yǎng)7.心情非常影響懷孕，愉快、豁達(dá)、有愛心、不糾結(jié)是生育健康孩子的法寶，精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，可以請心理醫(yī)生或與家庭溝通爭取寬容和理解。8.最重要的事情是在合適的年齡做該做的事，適齡結(jié)婚生育，這是最重要的。最后溫馨提示大家：目前藥店里的測孕試紙五花八門，有些過度敏感，有些還用著HCG去測HCG ,結(jié)果完全可能是藥物沒代謝完，瞎著急，因此，測尿時(shí)間應(yīng)在至少停用HCG5天后，而且試紙選擇不需要太豪氣，5毛錢一根大衛(wèi)試紙就滿足要求了（只因經(jīng)濟(jì)而又質(zhì)量保證，不是做廣告哈）。偶爾逮到的生化妊娠是福不是禍，只有反復(fù)出現(xiàn)生化妊娠才需要?jiǎng)谛膭诹θz查，而且HCG超過25mlU/mL才能診斷生化妊娠。在接受輔助生殖技術(shù)助孕的熊貓媽媽們，淡定些，按照醫(yī)生要求的時(shí)間抽血就好，不要無事生擾，除非出現(xiàn)腹痛或出血。健康飲食、快樂生活是得到健康孩子的法寶，祝各位早日抱上健康娃！

我們知道，農(nóng)民種莊稼對土地是有要求的，太肥、太瘦、太濕、太干都不行，孕育胎兒也一樣，子宮內(nèi)膜太薄或太厚、有異物、有炎癥、有瘢痕、有黏連等等，都會(huì)影響著床，到底懷孕最佳厚度子宮內(nèi)膜是多少？那么我們來了解下怎樣的內(nèi)膜影響懷孕？有問題如何解決？今天的主題是薄型子宮內(nèi)膜 薄型子宮內(nèi)膜臨床妊娠率及活產(chǎn)率低，流產(chǎn)率高，妊娠結(jié)局不良；到底多薄的內(nèi)膜可以診斷或是能夠影響妊娠？目前尚存在爭議。 人群中薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生率約為 2.4%，但在生殖中心見到的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)比例，因國內(nèi)禁止代孕，子宮內(nèi)膜的問題也就成了醫(yī)患的頭等大問題。 不同的研究分別將6 mm[1]、7 mm[2，4]、8 mm[3] 或 9 mm[4] 作為薄型子宮內(nèi)膜的閾值。IVF 過程中,子宮內(nèi)膜厚度>9 mm 時(shí)臨床妊 娠率明顯增加。研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜厚度在增殖晚 期達(dá)到 7 mm 是實(shí)施輔助生殖技術(shù)的基本條件( 證 據(jù) 等 級 I )。 在臨 床 實(shí) 際 中 ，子 宮 內(nèi) 膜 厚 度≥6 mm 時(shí)，IVF 的妊娠率可達(dá) 67.7%；而內(nèi)膜厚度<6 mm時(shí),妊娠率明顯下降僅為28.6% (證據(jù)等級 IIc)。薄型子宮內(nèi)膜的原因：1、高齡：在自然周期中，年齡≤ 40 歲的女性的薄型子宮內(nèi)膜發(fā)生率為 5%，而在年齡 > 40 歲的女性中，其發(fā)生率高達(dá) 25%。2、感染----急性或慢性宮腔感染:感染可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層的破壞，包括細(xì)菌性感染、生殖系統(tǒng)（genitaltuberculosis，GTB）、支原體感染、衣原體感染等。其可表現(xiàn)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢等多部位同時(shí)受累。3、宮腔操作：這是臨床最常見導(dǎo)致內(nèi)膜過薄的原因。臨床上影響子宮內(nèi)膜的操作包括刮宮、宮腔鏡下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮縱膈的切除及穿透宮腔的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)等均可能損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜菲薄、宮腔粘連。宮腔內(nèi)形成廣泛瘢痕及粘連帶，更嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致宮腔封閉。對宮腔粘連的子宮內(nèi)膜進(jìn)行電子顯微鏡下觀察，可見內(nèi)膜細(xì)胞線粒體呈現(xiàn)缺氧性改變，間質(zhì)內(nèi)微血管發(fā)生閉鎖 。4、藥物：ART 周期的輔助用藥與子宮內(nèi)膜薄存在一定的相關(guān)性，枸櫞酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）是臨床上常用的促排卵藥，特別是對于多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的促排卵治療。氯米酚具有抗雌激素的作用，且其半衰期相對較長，使子宮內(nèi)膜處于低雌激素水平狀態(tài)，影響內(nèi)膜的生長。5、特發(fā)型薄型子宮內(nèi)膜：根據(jù)臨床觀察，并非所有的子宮內(nèi)膜薄均存在高危因素，部分患者無宮腔操作史，行宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)大致正常，不存在宮腔粘連、瘢痕等，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜菲薄，稱為特發(fā)型（即找不到任何原因）薄型子宮內(nèi)膜。治療：與原因關(guān)系密切，得針對原因治療，但必須得有思想準(zhǔn)備，除了藥物影響的內(nèi)膜變薄比較好解決，其他幾個(gè)方面的問題都非常棘手。1、高齡內(nèi)膜薄是無法回避的現(xiàn)實(shí)，只能亡羊補(bǔ)牢。2、感染問題可以藥物抗感染，但子宮內(nèi)膜炎是比較難治療的，藥物治療效果有限，通常需要多個(gè)周期多種方式綜合治療，如在經(jīng)期給與抗菌素治療，可以提前開藥帶藥回家，月經(jīng)第一天開始用，強(qiáng)力霉素、左氧氟沙星片或者奧硝唑等等經(jīng)濟(jì)而又廣譜或抗厭氧菌抗生素，亦可經(jīng)期靜脈滴注丁胺卡那、頭孢等，不過現(xiàn)在很難找到可以打針的地方，通常還是口服藥物，同時(shí)配合金剛藤、桂枝茯苓膠囊或者千金片等，同時(shí)配合理療（中藥、鹽敷或熱療、盆療、灌腸等）。3、宮腔黏連導(dǎo)致的薄型子宮內(nèi)膜是醫(yī)生最頭痛的，有的病人一次又一次地手術(shù)分黏連，有的內(nèi)膜長起來懷孕了，還有很大一部分病人分了粘、又分粘、分完再粘------進(jìn)入一個(gè)死結(jié)，除了手術(shù)、上環(huán)、上球囊、打防粘劑以外，還有什么辦法呢？大劑量足療程的雌激素會(huì)讓部分病人獲益，同時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道全身或?qū)m腔灌注干細(xì)胞、生長激素、粒細(xì)胞集落因子、富集血小板、HCG等等,有些辦法我們嘗試過有改善的，但有些是沒效的。4、對原因不明的子宮內(nèi)膜過薄，沒有特效辦法，有報(bào)道用他莫昔芬促排卵比來曲唑促排卵更顯著增加子宮內(nèi)膜厚度，提高著床率。 子宮內(nèi)膜過薄確是個(gè)棘手問題，除了上述解決辦法，針灸、理療、中醫(yī)中藥（補(bǔ)腎健脾或是補(bǔ)中益氣中成藥是個(gè)不錯(cuò)的選擇）、民間食療會(huì)在一定程度解決內(nèi)膜過薄而影響受孕的問題，我的盧氏養(yǎng)膜美食方也讓不少患者獲益，自打豆?jié){、堅(jiān)果、淮山、維生素E、維生素D等可能對子宮內(nèi)膜生長有益，運(yùn)動(dòng)、嗮太陽、愉快心情、血府逐瘀、抗凝藥物會(huì)改善子宮局部血流而改善子宮內(nèi)膜，這些都是比較容易做到又花錢不多的事情，大家應(yīng)該積極嘗試。 對于內(nèi)膜變薄問題更應(yīng)該預(yù)防為主，防患未然。因此，適齡生育、避免感染、避免不必要的宮腔操作以及當(dāng)宮腔操作不可避免時(shí)，時(shí)刻上緊保護(hù)子宮內(nèi)膜這根弦，避免給患者帶來醫(yī)源性子宮內(nèi)膜變薄，當(dāng)我們有足夠多的胚胎儲備時(shí)應(yīng)盡可能嘗試移植，即使內(nèi)膜只有5mm或6mm，也有懷孕的，因?yàn)橛行┤诉@輩子內(nèi)膜都可能到不了7mm以上，我們不應(yīng)該放棄每一次可能懷孕的機(jī)會(huì)，聽主診醫(yī)生的話，把身體交給醫(yī)生，安心睡覺不焦慮，該干啥干啥，在我手上就有內(nèi)膜不到5mm懷孕生仔的，信任是創(chuàng)造奇跡的前提。 我們一直在尋求改善子宮內(nèi)膜的方法，目前正在摸索一種新的方法，希望能改善宮腔黏連、種植條件及內(nèi)膜厚度，請大家拭目以待！祝各位早日抱孩！[1]Kasius A, Smit JG, Torrance HL, et al. Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta- analysis. Hum Reprod Update, 2014,20:530–541.[2]Mouhayar Y, Sharara FI. G-CSF and stem cell therapy for the treatment of refractory thin lining in assisted reproductive tech- nology. J Assist Reprod Genet, 2017, 34, 831-837.[3]Kumbak B, Erden HF, Tosun S, et al. Outcome of assisted re- production treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm. Reprod Biomed Online, 2009 ,18:79–84.[4]Kovacs P, Matyas S, Boda K, et al. The effect of endometrial thick- ness on IVF/ICSI outcome. Hum Reprod, 2003, 18:2337–2341.

這是一個(gè)病人給我的命題作文，實(shí)際上，如果不是太老或卵巢功能太差，讓卵泡長大并不難，關(guān)鍵是如何讓卵子質(zhì)量更好！實(shí)際上年齡最重要，衰老的卵子，任何一種治療和調(diào)理的效果都是非常有限的，所以，我們一直倡導(dǎo)適齡生育而不是晚婚晚育，即使是二胎，也要趕早！可是很多人說已經(jīng)來不及了，我就大齡了，怎么辦吧？ 從始基卵泡發(fā)育到卵泡成熟的時(shí)間平均需要85天，正所謂“養(yǎng)卵三月，用卵一時(shí)”，而臨床上很多醫(yī)生和患者在試管嬰兒治療過程中，只注重了促排卵治療，只關(guān)心方案的選擇及藥物的調(diào)整，卻忽視提前養(yǎng)卵，對于困難戶效果就不好說了，所以，養(yǎng)卵得盡早，從一看病開始檢查時(shí)就應(yīng)該有意識地采取改善卵巢功能的措施。到底有哪些因素會(huì)影響卵子質(zhì)量？除了無法改變的年齡和遺傳因素，生活方式的影響是最大的，健康飲食很重要，避免飲食生冷寒涼，辛辣燥膩之品，很容易耗損精血，水果寒涼居多，備孕女性盡量少吃，適當(dāng)飲食一些溫潤，溫和，溫養(yǎng)性食品，避免外賣，且不說外賣的內(nèi)容如何，外賣的塑料盒裝著滾燙的食品包裝嚴(yán)實(shí)送到眼前時(shí)發(fā)生了什么？吃完后大量的一次性廢物到了垃圾場，這就是典型的白色污染，拒絕外賣利人利己。女性抽煙對卵巢功能影響是比較大的，而且宮外孕的發(fā)生率也有可能增高，除了自己不抽還要避免抽二手三手煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：嗮太陽很重要，每周至少4-5次快步走萬步，當(dāng)然打八段錦和瑜伽也是不錯(cuò)的選擇；規(guī)律睡眠：早睡早起，晚上11點(diǎn)前入睡，養(yǎng)護(hù)肝臟，并保持樂觀開朗心態(tài)，所謂心主神志，名醫(yī)李忠梓說：“有意種子，競競業(yè)業(yè)，必難結(jié)胎，偶意為之，不識不知，成胎甚易?！闭f的就是這個(gè)道理。生殖科醫(yī)護(hù)人員最喜歡傻樂傻樂的人，這類人助孕成功率最高；另外肥胖以及過度減重都會(huì)影響卵子質(zhì)量，所以，對于體重超標(biāo)者，好好利用2-3個(gè)月的時(shí)間來減重，建議做試管嬰兒的患者，在進(jìn)周前就開始做好養(yǎng)卵準(zhǔn)備，以養(yǎng)出好的卵子，為試管嬰兒的成功打下基礎(chǔ)，同時(shí)在準(zhǔn)備期間積極性生活試孕。提高卵子數(shù)量和質(zhì)量的方法：因?yàn)槊總€(gè)人發(fā)生卵巢功能減退、卵子質(zhì)量不佳的原因都不一樣，所以并沒有哪個(gè)方法是用在誰的身上都一定有用，但如果什么都不做，也就意味著消極等待，也許會(huì)錯(cuò)過改善的機(jī)會(huì)。所以，對于對健康有利、費(fèi)用不太高、無明顯副作用的方法不妨試試！在調(diào)理卵巢改善卵子方面，西醫(yī)的方法相對有限，在去年歐洲年會(huì)上提到以下藥物可能有效，但沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：GH(生長激素）、DHEA、COQ10(輔酶Q10）等等。另外復(fù)合維生素類作為基本元素是要添加的，葉酸、維生素D3、鈣片等亦應(yīng)添加。在中醫(yī)方面，可以根據(jù)體質(zhì)寒熱虛實(shí)的不同去調(diào)理，可能會(huì)達(dá)到相對更好的效果，在調(diào)理方面，單純針灸和單純中醫(yī)效果不如針灸加上中藥，有可能達(dá)到意想不到的效果。調(diào)理需要科學(xué)的調(diào)理，調(diào)理卵巢和子宮內(nèi)膜，需要按照女性身體陰陽特點(diǎn)進(jìn)行。比如在月經(jīng)期：身體陽達(dá)到極致后轉(zhuǎn)陰，此時(shí)以通為主，以此保證后期卵子和內(nèi)膜好好發(fā)育。不可亂進(jìn)補(bǔ)，以免影響陰陽變化。而在經(jīng)后到排卵前期，陰逐漸旺盛，讓卵巢發(fā)育和內(nèi)膜生長有了物質(zhì)基礎(chǔ)，這是可以用中藥滋陰，這個(gè)時(shí)候可以用坤泰膠囊或金鳳丸，提供卵子、子宮內(nèi)膜生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)。到了排卵期。陰到了極致，轉(zhuǎn)陽，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚。此時(shí)可以在補(bǔ)陰藥中加入補(bǔ)陽藥物。到排卵后期，陽逐漸旺盛，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎陽。陽充足就可以刺激到子宮內(nèi)膜增厚，促進(jìn)內(nèi)膜營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化，讓受精卵發(fā)育更充分。所以從排卵后開始，可以用滋腎育胎丸，尤其對年齡大的病人，效果更顯著些。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精主生殖，所以要想卵巢功能好，需要腎精腎氣足。針灸艾灸用于助孕環(huán)節(jié)一直是近幾年的熱門話題。其風(fēng)險(xiǎn)性低，操作便捷，手段靈活，在助孕中有著不可小覷的實(shí)力。它可以幫助你調(diào)整整體狀態(tài)，如改善睡眠，調(diào)整腸胃功能，緩解經(jīng)前緊張綜合征；也可以做有針對性治療，如痛經(jīng)，盆腔炎性疾病，促排，甚至是調(diào)整周期，增長內(nèi)膜。我們?yōu)榱烁纳坡殉补δ軠p退的患者卵巢功能，專門請中國中醫(yī)院大學(xué)房繄恭教授將房氏十三針引進(jìn)海南，已經(jīng)應(yīng)用了3年，效果是有目共睹的（大家可以分享另一篇來自助孕成功患者的感恩文章），當(dāng)然，任何一項(xiàng)技術(shù)或者是藥物都不是全能的，所以，對于年齡過大、年輕但卵巢功能已經(jīng)完全衰竭甚至已經(jīng)衰竭時(shí)間比較長的，無論什么方法都很難達(dá)到效果，這種情況去尋求供卵是最佳的途徑。當(dāng)然，如果不為生孩子，作為調(diào)養(yǎng)身體的方式，去除黃褐斑、改善睡眠及強(qiáng)身健體，中醫(yī)調(diào)理更是一個(gè)非常好的選擇?？?結(jié)：改善卵子沒有特效藥，最好的辦法是適齡生育。健康飲食和運(yùn)動(dòng)以及規(guī)律生活絕對有益，藥物可以試試生長激素、DHEA、輔酶Q10等，針灸(怕針刺可改用熱敏灸，在溫暖舒適中養(yǎng)卵備孕）和通過望聞問切開中藥是個(gè)明智選擇，可以從整體調(diào)整身體狀態(tài)，從而改善卵巢狀態(tài)。有專家認(rèn)為紫河車、阿膠、雪蛤、龜板、鹿胎膏或燕窩也有一定作用，家有存貨不妨試試。最重要的是有正能量及好心態(tài)，這是成功懷孕的法寶。