骨傷科

曾幾何時(shí)，在媒體上看到某著名動(dòng)作女明星的腳趾變形明顯，由此其付出的艱辛可想而知，估計(jì)普通人群中因“拇外翻”忍受痛苦的也不在少數(shù)吧，今天咱們就從傷科的角度說(shuō)說(shuō)拇外翻吧。 所謂拇外翻，多表現(xiàn)為足拇趾向外傾斜，而第一跖趾關(guān)節(jié)凸向內(nèi)側(cè)，常會(huì)在拇趾根部形成鼓包，并出現(xiàn)紅腫疼痛等癥狀，尤其是穿鞋時(shí)更明顯，且女同志多見。 那么為什么會(huì)得拇外翻呢，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為的主要原因無(wú)非有二：一是遺傳因素，即家族性遺傳；其次是穿過(guò)窄的鞋子，比如高跟鞋。治療方案則取決于拇外翻的程度，輕者多使用矯形器或矯形鞋，嚴(yán)重者則多采用手術(shù)治療，如截骨矯形手術(shù)。 然而，從臨床就診病例來(lái)看，不管是前期矯形還是后期手術(shù)，都只是在改變拇趾的畸形形態(tài)，讓X片拍出來(lái)更好看點(diǎn)兒，穿鞋不那么夾腳，但疼痛癥狀緩解卻只是暫時(shí)的，患者一段時(shí)間后該疼還是疼，這究竟是為何呢？ 其實(shí)拇趾為何外翻？這得從骨盆和足弓說(shuō)起。 足弓的形成其實(shí)不只是各個(gè)骨頭的簡(jiǎn)單組合，而是依賴于腓腸肌的張力懸吊而成。正常的足弓，跟腱一定是居于跟骨正中，跟腱不會(huì)歪向一側(cè)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭張力一定是均等平順的。然而骨盆歪斜會(huì)導(dǎo)致股二、四頭肌出現(xiàn)異常張力，牽拉致股骨脛骨對(duì)位異常，于是腓腸張力增加，從而產(chǎn)生不正常的力道，擠垮足弓。于是，作為身體受力終點(diǎn)的大拇趾，長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)被第一跖骨頂歪，跖趾關(guān)節(jié)便會(huì)外翻。反向可推，拇外翻的人骨盆一定是歪的。 由此可知，拇外翻并非單純由穿高跟鞋所致，歸咎于遺傳因素更是夸張，如果只想著將凸出的趾關(guān)節(jié)切除，那么受力不正確的結(jié)構(gòu)依然存在，只是穿鞋不夾腳而已，疼痛會(huì)依然存在。 因此治療上應(yīng)先拆松足弓，恢復(fù)小腿肌群正常張力，后糾正偏歪骨盆、腰椎，還原整個(gè)縱軸及下肢結(jié)構(gòu)受力體系，這樣距骨才有空間歸位，足弓才能重建，最后我們的被害者“拇外翻”，才能由“被告”變?yōu)椤霸妗眮?lái)“重見天日”…（全文完）

今天咱們從傷科的角度說(shuō)說(shuō)腳踝扭傷。 估計(jì)過(guò)半的人群有過(guò)不同程度的足踝扭傷經(jīng)歷，現(xiàn)在大家保健意識(shí)增強(qiáng)，都知道踝扭傷后盡快冰敷以消腫，避免熱敷，然后再去看醫(yī)生。 醫(yī)生處理踝扭傷的常規(guī)流程是查體-拍片-開藥-醫(yī)囑建議。多數(shù)醫(yī)生拍片排除骨折后，處理踝扭傷無(wú)外乎口服、外敷止痛消腫藥物，然后讓患者靜養(yǎng)制動(dòng)，抬高患肢消腫。如此常規(guī)診療流程，多數(shù)患者一兩周左右都可痊愈，但可能遺留些許問(wèn)題，比如雖然腳踝不痛，但行走跑步過(guò)多會(huì)感覺足踝不舒服，女同志不能穿高跟鞋，有甚者下蹲后膝蓋不能過(guò)于前下壓，否則踝周會(huì)很不舒服；還有一部分患者靜養(yǎng)一月后腳踝還是腫脹難消，行履艱難，我曾于門診見過(guò)一患者，踝扭傷后只是用藥（無(wú)骨折），兩月后依然以輪椅為足，腫痛難立。這到底是為什么呢？ 踝扭傷后腫脹，西醫(yī)大多歸咎于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，最常見的是外踝的距腓前韌帶和跟腓韌帶，由于踝關(guān)節(jié)的“核心骨頭”距骨呈前寬后窄，而外踝又長(zhǎng)于內(nèi)踝，所以踝關(guān)節(jié)處在“跖屈內(nèi)翻位”是最不穩(wěn)定的，更易崴腳，比如下樓梯或走坑洼不平的路等。醫(yī)學(xué)上韌帶的一般修復(fù)期為兩周左右（除非韌帶嚴(yán)重撕裂），但是為什么我們用藥休息，甚至接受封閉針刀等治療，癥狀還是會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，甚則幾月不能站立，難道是韌帶沒(méi)有完全修復(fù)嗎？ 其實(shí)，踝扭傷后不止是韌帶損傷，韌帶附著的骨頭也會(huì)被“拉歪”，即傷科所謂的骨錯(cuò)縫，這種輕度的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，拍片子是看不出來(lái)的，只能“手摸心會(huì)”，所以多數(shù)醫(yī)生看完片子確定無(wú)骨折脫位后就只是讓你用藥?kù)o養(yǎng)，然遠(yuǎn)期效果卻不盡人意。 我們傷科處理踝扭傷，首先不是冰敷固定，而是第一時(shí)間把距骨、骰骨（踝扭傷最易錯(cuò)縫的骨頭）輕輕復(fù)位，起碼能讓患者站立，走路有疼痛是韌帶損傷所致不必在意。這樣骨正筋易復(fù)，韌帶可及時(shí)修復(fù)，就不會(huì)后期出現(xiàn)勞累痛或內(nèi)外踝鼓大包經(jīng)久不消的情況，而女同志也可以穿高跟鞋而無(wú)憂了。 踝扭傷后距周關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，還會(huì)使足弓改變，出現(xiàn)平足拇外翻，更可致下肢力線異常而出現(xiàn)膝部疼痛、骨盆歪斜、腰頸不適，下次有時(shí)間再詳述吧～

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，一般表現(xiàn)為腰痛伴有下肢放射性麻木疼痛，多見于腰部外傷或有久坐久站、腰部勞損者。部分病情嚴(yán)重者，會(huì)有疼痛劇烈不能忍受，還會(huì)伴有足下垂、會(huì)陰區(qū)麻木、大小便失禁等。 腰椎間盤突出癥的治療手段包括手術(shù)治療和保守治療，大部分患者通過(guò)保守治療都能治愈或者逐漸好轉(zhuǎn)，保守治療的方法主要有臥床休息、手法、牽引、理療，藥物等。但是，并不是所有的患者都適宜保守治療，如果出現(xiàn)足下垂、大小便失禁等需要盡快手術(shù)治療，還有疼痛劇烈不能忍受并強(qiáng)烈要求手術(shù)者，還有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療三個(gè)月沒(méi)有緩解或逐漸加重者，建議手術(shù)治療。 腰椎間盤突出癥患者生活中都需要注意什么呢？關(guān)鍵是讓腰部得到休息，避免彎腰搬重物、久坐久站，避免腰部受涼。急性期，建議積極治療，疼痛緩解后加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，如燕飛式功能鍛煉。 本文系李宏濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。