骨科中心

任何神經損傷后要求做一下事情: 1，傷后盡快去正規(guī)醫(yī)院，找骨科或手顯微外科就診，避免誤診或漏診。 2，不管手術與否，都需要石膏固定傷肢。 3，同時應服用或肌肉注射營養(yǎng)神經的藥物。 4，傷后或手術后1月行肌電圖檢查。 5，傷后或術后觀察傷口以遠感覺和運動的變化，必要時去看?？漆t(yī)生。 本文系鄭勝平醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

咸陽首例！咸陽中心醫(yī)院鄭主任小切口下髓核摘除+纖維環(huán)修復一槍縫合成功！女患者腰45突出，椎間隙狹窄，嚴重粘連，主任睿智，采用纖維環(huán)斜切口，縫合效果超級棒！ 隨核摘除既解除神經壓迫，又能進行纖維環(huán)修復，關閉殘留隨核再次從纖維環(huán)破口突出的通道，從而降低復發(fā)率。 不縫合的纖維環(huán)強度只有正常纖維環(huán)的30%，堅強縫合后可提高到正常纖維環(huán)的90%，加速纖維環(huán)的愈合，使脆弱纖維環(huán)更加牢固。 不必摘除過多隨核，最大限度保留椎間盤功能，減少炎性介質滲漏刺激神經，病人術后腰痛明顯減輕。 減少瘢痕形成，減少對神經根的刺激。提高患者術后生活質量。 此類手術避免對脊柱穩(wěn)定性的破壞，免除二次手術取除內固定

腰椎間盤突出據(jù)統(tǒng)計，80%以上的人一生中都有過腰痛的經歷，而腰椎間盤突出是引起腰痛的重要原因之一。那么，腰椎間盤突出原因何在?患了腰椎間盤突出應如何正確有效地治療?哪類腰椎間盤突出可以采用微創(chuàng)手術進行治療?選擇治療方案，需根據(jù)影像檢查及臨床癥狀腰椎間盤突出癥是一個籠統(tǒng)說法，具體到臨床上有多種不同的類型，每一種類型的臨床癥狀也不盡相同。腰椎間盤突出大致有以下3種類型：1.單純的腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為下肢坐骨神經痛，腿痛重于腰痛，可伴有下肢麻木、無力等癥狀;CT或MRI等影像資料上顯示出單純腰椎間盤突出或脫出，無骨性腰椎管狹窄。2.腰椎間盤突出伴有椎管狹窄除上述單純腰椎間盤突出癥的臨床癥狀外，還常伴有下肢間歇性跛行，行走時每一步距離明顯受限，影像學上多顯示出骨性椎管狹窄，如小關節(jié)增生、黃韌帶肥厚等。3.腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)定如脊柱滑脫等，除第一種單純腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)外，還常伴有慢性頑固性腰痛，有時連帶下肢疼痛，腰椎動態(tài)位X線片上可以表現(xiàn)為明顯的腰椎間盤不穩(wěn)定。對腰椎間盤突出癥患者采取什么樣的治療方法，不能光看影像資料，還要結合患者的臨床表現(xiàn)。年輕且初次發(fā)作或病程較短者，癥狀較輕、休息后癥狀可自行緩解者，影像學檢查無明顯椎管狹窄可以選擇非手術療法，包括臥床、牽引治療和適度的理療、按摩。病情較重或保守治療無效的患者，則要根據(jù)醫(yī)生建議進行手術治療。腰椎間盤突出癥手術方法的選擇1經皮穿刺手術減輕椎間盤內部壓力據(jù)介紹，腰椎間盤突出的手術治療有兩種，其一是開放手術治療腰椎間盤突出癥已經有80余年歷史，為無數(shù)的腰椎間盤突出癥患者解除了痛苦。但其存在術后腰椎不穩(wěn)定、神經周圍粘連、慢性頑固性腰痛以及復發(fā)后再次手術難度高、風險大等可能發(fā)生的諸多并發(fā)癥。相對于開放手術，微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥已成為脊柱外科發(fā)展的必然趨勢。目前微創(chuàng)手術大體包括經皮穿刺手術技術和經內窺鏡手術技術兩類。經皮穿刺術始于上世紀70年代，最初是通過穿刺技術將一長針頭經皮膚穿入已有突出性病變的腰椎間盤，然后注射木瓜酶或膠原酶，旨在利用酶的腐蝕作用使椎間盤髓核溶解，從而減輕椎間盤內部的壓力。80年代后期，有學者將經皮穿刺治療腰椎間盤突出癥的技術加以改進，在X線監(jiān)視下將一金屬導管置入椎間盤內，再用特制器械通過導管對椎間盤髓核進行機械性切割并取出。之后又有學者進一步嘗試將激光光纜通過導管放入椎間盤，以汽化髓核。盡管這一技術從嚴格意義上講并不是微創(chuàng)手術，但對某些輕度腰椎間盤突出癥患者還是有一定療效的。2經內窺鏡手術根據(jù)病種選擇類型另一種微創(chuàng)手術——經內窺鏡手術技術在脊柱外科的應用起步較晚。該技術是通過一微小切口建立一條一端到達脊椎病變部位、另一端伸出病人體外的工作通道，利用光導纖維進行照明并將圖像傳輸至電視屏幕，用特殊器械經工作通道對病變部位施行手術。根據(jù)腰椎間盤突出的不同類型，主要采用以下幾種手術方式：A經皮內窺鏡下腰椎間盤摘除術采用硬桿狀內窺鏡，內鏡中心為器械工作通道，將一附有照明及圖像傳輸系統(tǒng)的工作通道經一很小的切口放至椎間盤突出的部位，能直接看到椎間盤突出的部位及受累神經根，在電視屏幕監(jiān)視下用特制器械將椎間盤的突出部分摘除。其優(yōu)點在于，對突出的椎間盤摘除徹底，不破壞腰椎的穩(wěn)定性，不切除黃韌帶，術后復發(fā)率低，神經周圍粘連少，適合于治療各種單純的腰椎間盤突出癥。B顯微內窺鏡下腰椎間盤摘除術與傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術比較，其優(yōu)勢在于手術切口小、肌肉損傷小、術后恢復快，特別是在處理椎管狹窄方面更徹底。但該手術對小關節(jié)及黃韌帶的破壞較大。C腰椎微創(chuàng)融合術即在將椎間盤突出部分摘除的基礎上對不穩(wěn)定的椎間盤做內固定，同時在對壓迫髓核的椎間盤進行減壓的基礎上，對不穩(wěn)定的腰椎用椎弓根螺釘進行內固定。其適用于腰椎間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)定的患者。腰椎微創(chuàng)融合手術創(chuàng)傷小、康復快，對腰部肌肉、鄰近節(jié)段軟組織能夠充分保護，可減少術后鄰近節(jié)段腰椎病變的幾率，并降低了慢性腰痛的發(fā)生率，可有效防止遠期后遺癥。具體病情具體分析，微創(chuàng)手術不可濫用治療腰椎間盤突出，在多種手術方法效果相近的情況下，應該選擇創(chuàng)傷小、簡便、安全、費用少的方法。然而微創(chuàng)手術不可濫用。首先要嚴格劃定手術適應證，有些患者因病情、年齡、身體條件等多方面的原因不適應采用微創(chuàng)手術，需要選擇其他合適的治療方法。其次，無論是傳統(tǒng)的開放手術還是微創(chuàng)手術，點滴的疏忽都可能導致手術失敗，以致造成嚴重后果。微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)開放手術相比，對醫(yī)生的心理素質、分析能力、應急反應、手術技巧都有很高的要求。相關閱讀腰椎間盤突出常引發(fā)腰腿痛在引起腰腿痛的諸多原因中，腰椎間盤突出癥而引發(fā)的腰腿痛在臨床上最為常見。腰椎間盤突出癥主要由于腰椎間盤各部分、尤其是髓核(髓核是乳白色半透明膠狀體，富于彈性，為椎間盤結構的一部分，位于兩軟骨板與纖維環(huán)之間，是由縱橫交錯的纖維網狀結構即軟骨細胞和蛋白多糖黏液樣基質構成的彈性膠凍物質)發(fā)生不同程度的退行性改變(退行性改變是指組織細胞發(fā)生的變性、壞死等病理改變)后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)局部破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出到后方或椎管內，壓迫或刺激相鄰脊神經根。由此引發(fā)腰部疼痛、一側或雙下肢麻木或伴有疼痛，以及行走困難等一系列臨床癥狀，甚至可能導致大小便失禁甚至癱瘓。腰椎間盤突出癥以往多見于中老年人及長期體力勞動者，但近年來有年輕化趨勢，尤其在白領人群中發(fā)病率有所上升。