肛腸科

俗話說(shuō),“十人九痔”,這說(shuō)明痔的發(fā)生極為普遍,那么為什么人容易得痔瘡呢?今天黃醫(yī)生就給大家講一講人類的專屬疾病痔瘡。 我們知道,肛門(mén)直腸位于人體的最下部,人又處于直立狀態(tài),而直立狀態(tài)給痔瘡的發(fā)生發(fā)展提供了條件?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn),至今尚未在動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)有自然狀態(tài)下生痔的,這可能與四肢動(dòng)物肛門(mén)位置較心臟位置高,有利于肛門(mén)直腸的血液回流有關(guān)。人類的直立狀態(tài)使肛門(mén)位置相對(duì)較低,可能影響到肛門(mén)直腸的血液回流,以致在地心吸引力的作用下易于生痔。 感染感染因素也可導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生,痔靜脈叢的血管內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎可使這些血管壁脆化、薄弱,引起靜脈曲張,最后形成痔。 便秘便秘因素與不良的排便方式與痔的形成關(guān)系密切。當(dāng)糞便進(jìn)入直腸并積存于直腸壺腹達(dá)到相當(dāng)?shù)臄?shù)量后,由于壓力刺激,直腸壁會(huì)反射性地產(chǎn)生便意,此時(shí)若不能及時(shí)將糞便排出、排空腸道,則糞便將因其中的水分被吸收而形成硬性糞塊,進(jìn)而擠壓和損傷痔靜脈,同時(shí)大便變得更不易解出,如果這種刺激長(zhǎng)期存在,就會(huì)逐漸形成以小動(dòng)脈為中心的靜脈曲張性團(tuán)塊,最后增大成痔。 其它如果飲食不節(jié),或因長(zhǎng)期煙酒辛辣刺激而致腸粘膜充血水腫,影響痔靜脈血運(yùn)動(dòng)能,則也可釀成痔瘡。妊娠和分娩因素也可引發(fā)痔瘡,這是由于子宮增大壓迫,致痔靜脈瘀血、排便障礙,糞便變硬,排便用力,孕激素、松弛素等妊娠激素使血管擴(kuò)張,從而引發(fā)痔瘡。此外,遺傳因素、職業(yè)習(xí)慣也都與痔瘡發(fā)病有關(guān),如店員、理發(fā)師等長(zhǎng)時(shí)間站立者,翻砂工等長(zhǎng)時(shí)間下蹲者,銀行職員和打字員等久坐者,均可能造成痔瘡的發(fā)生。

一、什么是痔瘡痔是指直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痔瘡的發(fā)病率占肛腸疾病的87.25%，居首位，故古人有“十人九痔”之說(shuō)。 二、發(fā)病原因中醫(yī)認(rèn)為本病多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣醇酒厚味等多種因素，引起臟腑功能失調(diào)，風(fēng)濕燥熱下迫大腸，淤阻魄門(mén)，淤血濁氣結(jié)滯不散，筋脈縱橫而成痔。 三、臨床表現(xiàn)痔瘡臨床上以便血、脫出、腫痛為典型的臨床特點(diǎn)，有的患者表現(xiàn)為肛門(mén)潮濕，瘙癢等癥狀，男女老少皆可發(fā)病，多見(jiàn)于20歲以上的成年人。 四、痔瘡分類痔瘡根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 內(nèi)痔根據(jù)嚴(yán)重程度可分為四期，I期內(nèi)痔痔核較小，不脫出，以便血為主；II-III期內(nèi)痔痔核較大，便后可見(jiàn)腫物脫出，伴有出血；Ⅳ期內(nèi)痔則更為嚴(yán)重，脫出的痔瘡不能回縮肛門(mén)，嵌頓在肛門(mén)外，出現(xiàn)壞死。 五、治療對(duì)于I期痔瘡可以通過(guò)調(diào)整飲食作息習(xí)慣來(lái)緩解，可以無(wú)需治療。 對(duì)于II-III期痔瘡癥狀輕者，可以通過(guò)藥物治療緩解癥狀。 對(duì)于II-Ⅳ期內(nèi)痔，脫出、出血、疼痛嚴(yán)重者，嚴(yán)重影響生活者，可以選擇手術(shù)治療。 保守治療：外用栓劑（如太寧栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓等），外涂痔瘡膏（如龍珠軟膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等），口服邁之靈或者地奧司明片，出血疼痛明顯者亦可口服中藥消腫止痛止血，局部中藥坐浴。 保守治療無(wú)效者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。 痔瘡常見(jiàn)的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)，彈力線套扎治療，多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，TST，PPH等多種治療方式，臨床上根據(jù)個(gè)體不同的癥狀，選擇個(gè)體化的治療方案。

最近門(mén)診上來(lái)了一位年輕的女性患者，在與她的交談中得知，她從小到大一直是一周解一次大便，并且她一直以為大家都是每周解一次大便。那么問(wèn)題來(lái)了，她為什么來(lái)找我呢？原因是她在與閨蜜聊天時(shí)了解，大部分人每日解一次大便，這讓她心生煩惱，覺(jué)得自己是不是得了什么病，所以前來(lái)咨詢與我。 對(duì)于這個(gè)特殊的案例，我也是很驚訝，今天有必要給大家科普一下大便那些事。 正常人解大便正常情況下一個(gè)健康人(成人)應(yīng)該每天大便一次,糞便質(zhì)地柔軟成條狀,排便通暢。人從進(jìn)食開(kāi)始,經(jīng)過(guò)口一胃一小腸一大腸的消化吸收,到形成糞便,最后經(jīng)肛門(mén)排出,一般需24至48小時(shí),兩次大便間隔1~2天。但因每個(gè)人的個(gè)體差異,飲食結(jié)構(gòu)不同，大便的時(shí)間間隔也不一樣。一般我們認(rèn)為,糞便性狀不干不燥,排便也不困難者,都屬正常大便。 不正常人解大便如因某種原因致糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),糞便中水分被過(guò)度吸收,以致糞便過(guò)于干燥、堅(jiān)硬,出現(xiàn)大便排出困難時(shí),即可稱為便秘。 還有一種人,大便糞塊并不干燥,排便次數(shù)達(dá)每日數(shù)次、每次大便時(shí)間超過(guò)20分鐘甚至1小時(shí)以上,便后有排便不盡感,此種情況也可以診斷為便秘。 便秘分類便秘發(fā)生的原因十分復(fù)雜,大致可分為三種。一種是“出口”梗阻型便秘,其原因有直腸粘膜內(nèi)套、恥直肌痙攣、直腸前突、肛門(mén)手術(shù)后出現(xiàn)的瘢痕攣縮等等。 另一種是結(jié)腸型便秘,其原因主要有腸功能紊亂、冗腸征、腸粘連、腸占位性病變、小兒巨結(jié)腸癥、老年性結(jié)腸蠕動(dòng)遲緩、濫用瀉藥引起的結(jié)腸神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)失如征等等。 第三種是兼有以上二者病因的便秘類型。長(zhǎng)期便秘的患者可導(dǎo)致頭暈、頭痛、食欲不振、腹脹、腹痛、乏力等病癥。甚至還會(huì)引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn),如腦出血、心肌梗死等。 近年來(lái),我國(guó)便秘患者發(fā)病呈上升趨勢(shì),我們提醒大家,一旦發(fā)生便秘,尤其是中老年人發(fā)生便秘,或患便秘時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),應(yīng)及時(shí)到肛腸?？崎T(mén)診去檢查治療,不可自己濫用瀉藥,以免延誤或加重病情。