心血管科

門診經(jīng)常會遇到一些年輕患者，某一天，正在看書、進餐、散步、或開會時，突然出現(xiàn)心慌，好像心臟要從嘴里跳出來，同時伴有胸悶、呼吸困難、透不過氣、頭暈、出汗、血壓升高、手腳麻木等癥狀，甚至感覺感覺自己馬上要死了，馬上去醫(yī)院“搶救”，有時候到了急診就自己恢復過來，各項檢查均正常。但這種心慌胸悶的癥狀卻經(jīng)常發(fā)作，有的病人甚至每次發(fā)作，都要去醫(yī)院“搶救”，去醫(yī)院也沒有發(fā)現(xiàn)什么大問題。往往跑很多家醫(yī)院，醫(yī)生都說不是心臟的問題。驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，通常表現(xiàn)為一種突如其來的驚恐體驗，出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、出汗、手抖、血壓升高等癥狀，也有患者出現(xiàn)頭暈，感覺自己要死去或失去控制。一般持續(xù)5～10分鐘緩解，也有人持續(xù)30～40分鐘。發(fā)作后一切正常，但會經(jīng)常發(fā)作。得病原因得這種病，原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關(guān)，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關(guān)注。多數(shù)病人因擔心發(fā)作時得不到幫助，不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等。目前治療驚恐發(fā)作的以下方法：1、藥物對驚恐障礙效果明顯：新型抗焦慮藥物，藥物治療必須堅持3～4個月，之后逐漸減量維持治療，預防復發(fā)。2、跑步療法：作循序漸進的規(guī)律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，但和藥物療效相當，最大的問題是病人不容易堅持，一般在最初4周，最好在親屬陪伴下進行鍛煉，慢慢就堅持下來了，能堅持下來，就會取得滿意療效。3、認知―行為療法：通過心理疏導等方法。4、中醫(yī)中藥緩解癥狀、調(diào)節(jié)情緒緊張、改善睡眠有很好療效。由于驚恐障礙是一種發(fā)作性障礙，藥物治療必須堅持3～4個月，之后逐漸減量維持治療，預防復發(fā)。驚恐障礙越早干預恢復越快，拖延越久，病情會變得越復雜

主要從胸痛特點、實驗室檢查鑒別胸痛特點①心絞痛時的胸痛，疼痛一般位于胸骨后，可以波及心前區(qū)；②因為心肌缺血所引起，多發(fā)生在運動或者情緒激動時；③多為悶壓感或者伴有緊縮感；④一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，服用硝酸甘油一般需5-10分鐘才可起效；實驗室檢查①心電圖檢查，運動平板試驗：心絞痛是心肌供血不足所致，因此心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波改變、運動后可出現(xiàn)ST段下移等缺血性心電圖改變，而神經(jīng)官能癥無相應臨床改變②對于比較難以鑒別的患者，也可以做冠狀動脈CTA（多層螺旋CT冠狀動脈成像）檢查來排除冠心病，如果冠狀動脈CTA檢查沒有看到冠狀動脈有狹窄，那么就可以排除冠心病的診斷，就不需要進行冠狀動脈造影；如果冠狀動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)有嚴重的狹窄或嚴重的鈣化，就需要做冠狀動造影來檢查確診，并加以治療。

心血管門診常見到一些患者因為出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等癥狀，懷疑心臟有問題，但做了很多檢查都沒有問題，患者不放心、心臟還是很難受，今天帶大家來認識一下這個疾病。心臟神經(jīng)官能癥（心臟神經(jīng)癥）：支配心臟的神經(jīng)出現(xiàn)了問題，經(jīng)常給患者發(fā)放錯誤的信號，使患者產(chǎn)生和心臟病一樣的感覺！這是一種“心病”。心臟上的交感神經(jīng)過度興奮，交感神經(jīng)興奮，人就會很活躍、心跳快、血管收縮，很亢奮，很精神。典型癥狀：心慌、胸痛、呼吸困難、常伴有精神、心理障礙1.心慌感覺到自己的心臟跳得快、跳得重或跳得不齊，心率加快或不快；休息時或清閑安靜時容易出現(xiàn)，忙于干活、工作時反而不明顯。2.胸痛（心前區(qū)疼痛）：患者描述的癥狀與心絞痛極為類似發(fā)作跟體力活動沒有關(guān)系，常常在安靜狀態(tài)下發(fā)生；疼痛部位常不固定，主要范圍大概是集中在心尖區(qū)以及左邊乳側(cè)房附近的一個區(qū)域；可呈針刺樣、刀割樣痛，也有的是悶痛、隱痛；持續(xù)時間長短不一，有的幾秒到幾分鐘，有的甚至可以持續(xù)好幾天；3.呼吸困難感到氣短、憋氣、氣不夠用，不由自主地深呼吸、或長嘆氣；有人描述吸氣只能吸一半；有時感覺房間里空氣不夠用，要打開窗戶或到室外透透氣才緩解。4.常伴有精神、心理障礙常常伴有神經(jīng)質(zhì)的性格特征，懷疑自己生病，擔心所生疾病的嚴重結(jié)果①容易緊張、焦慮、激動、易怒、對聲音敏感②情緒低落、全身乏力感、記憶力下降③睡眠質(zhì)量變差，晚上總是做夢，入睡困難或早醒