骨科

目前全世界有3.55億人患有各種關(guān)節(jié)疾病，我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億人以上，而且人數(shù)在不斷增加。??????其實(shí)，關(guān)節(jié)的壽命是有限的。一旦關(guān)節(jié)“氣數(shù)已盡”，就會(huì)引發(fā)各種關(guān)節(jié)病?。▓D源：太帥圖庫(kù)）關(guān)節(jié)壽命只有60年！???????如果有人活了80年，但關(guān)節(jié)用了60年就先“死”了，那后面的20年，就得深受其苦了。???????不過(guò)只要后天保養(yǎng)得當(dāng)，原本只能“活”60年的關(guān)節(jié)，健康壽命能延長(zhǎng)至少10年，甚至更長(zhǎng)；但如果不注意保養(yǎng)，沒(méi)準(zhǔn)用個(gè)40年就歇菜了，連平地走走都會(huì)痛。??????????可以把關(guān)節(jié)比作車(chē)，寶馬和夏利的壽命當(dāng)然不一樣。但如果寶馬你亂開(kāi)，夏利你小心翼翼保養(yǎng)，那寶馬也用不了幾年，夏利倒沒(méi)準(zhǔn)能跑上好幾年。???????????????

2016-08-19 肺炎癲癇普通感冒 喹諾酮類(lèi)藥物為濃度依賴(lài)性抗菌藥物，臨床適應(yīng)證非常廣泛，除呼吸道外，還可用于治療泌尿生殖道、皮膚軟組織等各類(lèi)感染。但據(jù)第 56 期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：共收到左氧氟沙星注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告 1431 例。 6 種不合理用藥問(wèn)題分析 左氧氟沙星使用需謹(jǐn)慎 1. 超適用人群給藥：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，有 18 歲以下患者使用了左氧氟沙星注射劑的病例報(bào)告。 提醒：說(shuō)明書(shū)中明確提示 18 歲以下患者禁用，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》喹諾酮類(lèi)抗菌藥物注意事項(xiàng)提示：18 歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。 2. 存在相互作用的不合理用藥：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中有 3 例與茶堿類(lèi)注射劑合用的病例報(bào)告，并且未監(jiān)測(cè)血藥濃度、調(diào)整劑量。另有左氧氟沙星注射劑與其他藥物同瓶混合靜脈滴注的病例報(bào)告。 提醒：左氧氟沙星注射劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用，如確需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。 3. 禁忌癥用藥：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中有喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏患者使用了左氧氟沙星注射劑的病例報(bào)告。 提醒：說(shuō)明書(shū)中明確指出對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。 4. 不符合特殊病理、生理狀況下用藥原則: 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中有癲癇病史患者使用了左氧氟沙星注射劑的病例報(bào)告。 提醒：喹諾酮類(lèi)抗菌藥偶可引起抽搐、癲癇等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。 5. 超適應(yīng)癥用藥: 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中有非細(xì)菌感染患者使用左氧氟沙星注射劑的病例報(bào)告。 提醒：說(shuō)明書(shū)中明確說(shuō)明本品適用于敏感細(xì)菌所引起的中、重度感染。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。 6. 給藥劑量不合理：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中有多例老年人給藥未調(diào)整劑量的報(bào)告。 提醒：本品主要經(jīng)腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度，應(yīng)注意用藥劑量并慎重給藥?！吨笇?dǎo)原則》腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。 總結(jié)： 1. 能口服不注射：左氧氟沙星口服后吸收良好、生物利用度高，建議根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的給藥途徑，能口服治療者不建議使用注射給藥的方式。 2. 規(guī)范用藥莫大意：左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)除與藥品本身特性有關(guān)外，還與多種因素有關(guān)，如患者個(gè)體差異、超劑量使用、不合理給藥途徑、不當(dāng)配伍用藥、輸液速度過(guò)快等，建議臨床在使用本品時(shí)，需注意劑量、特殊人群，避免超適應(yīng)癥用藥，嚴(yán)禁禁忌證用藥。 對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用，過(guò)敏體質(zhì)患者、高敏狀態(tài)患者慎用；有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者慎用；嚴(yán)禁本品與其他藥品混合同瓶滴注，注意配伍用藥，防止發(fā)生藥物相互作用，避免與偏堿性液體、頭孢類(lèi)抗生素、中藥注射劑等配伍使用。 各具特點(diǎn)：喹諾酮類(lèi)經(jīng)典藥物分析 臨床應(yīng)用最為廣泛的三種喹諾酮類(lèi)藥物為左氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星，個(gè)性分明，各具特點(diǎn)。 左氧氟沙星：具有良好的抗菌活性，包括對(duì)肺炎鏈球菌具有較好的抗菌作用，被稱(chēng)為「呼吸喹諾酮類(lèi)」，且該藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，各方面特性較為均衡。喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)用中，左氧氟沙星應(yīng)用最多。 提醒：左氧氟沙星幾乎全部以原型經(jīng)腎臟排泄，老年人在使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。 莫西沙星：莫西沙星的抗菌活性是目前臨床應(yīng)用的喹諾酮類(lèi)藥物中最強(qiáng)的，對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體屬、厭氧菌和結(jié)核分枝桿菌的作用強(qiáng)于左氧氟沙星，因?qū)ι鐓^(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原菌均具優(yōu)良抗微生物作用，可單獨(dú)應(yīng)用治療社區(qū)獲得性肺炎。 提醒：莫西沙星經(jīng)肝臟代謝，有肝損害的病例報(bào)道，使用過(guò)程中應(yīng)注意隨訪肝功能。 環(huán)丙沙星：相對(duì)于左氧氟沙星和莫西沙星而言，環(huán)丙沙星對(duì)革蘭陰性菌具良好抗菌活性，但明顯的缺陷是對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括鏈球菌屬的抗菌作用差。環(huán)丙沙星的抗菌特點(diǎn)為，對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用在目前喹諾酮類(lèi)藥物中最強(qiáng)，被許多指南推薦為銅綠假單胞菌引起的下呼吸道及尿路等感染的治療藥物。 提醒：環(huán)丙沙星口服給藥吸收較差，主要用于靜脈給藥。 除了肝、腎毒性外，喹諾酮類(lèi)藥物是否還存在心臟毒性？ 喹諾酮類(lèi)藥物在呼吸科應(yīng)用了數(shù)十年，總體而言是安全的，在絕大多數(shù)患者中未見(jiàn)心臟毒性。但喹諾酮類(lèi)藥物引起患者 Q-T 間期延長(zhǎng)的現(xiàn)象確實(shí)存在。其心臟毒性主要與藥物劑量有關(guān)。 當(dāng)莫西沙星用量為 800 mg 時(shí)，Q-T 間期延長(zhǎng)的發(fā)生率顯著升高，故臨床使用該藥的上限是 400 mg，禁止增大劑量； 當(dāng)左氧氟沙星劑量為 500 mg 時(shí)，Q-T 間期延長(zhǎng)不明顯，750 mg 也是安全的，但 1000 mg 時(shí)會(huì)出現(xiàn) Q-T 間期延長(zhǎng)發(fā)生率顯著升高現(xiàn)象，因此，左氧氟沙星較莫西沙星的臨床應(yīng)用更為安全，有增大劑量的空間。此外，環(huán)丙沙星 1500 mg 應(yīng)用時(shí)也應(yīng)該是安全的。 值得一提的是，有基礎(chǔ)疾病且使用洋地黃的患者，不應(yīng)聯(lián)合使用喹諾酮藥物。對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物而言，其肝臟毒性可能更常見(jiàn)，且值得關(guān)注。 老年患者用藥 該如何調(diào)整劑量？ 老年患者在應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行抗感染治療時(shí)，應(yīng)通過(guò)評(píng)估患者的腎功能情況來(lái)調(diào)整藥物劑量。腎功能應(yīng)用以下兩種公式進(jìn)行評(píng)估： 1. 計(jì)算肌酐清除率的 Cockcroft-Gault 公式： Ccr（mL/min）=（140-年齡）×體重（kg）/（血肌酐值×K）。 當(dāng)血清肌酐（Scr）單位為 mmol/L 時(shí)，K = 0.81；當(dāng) Scr 單位為 mg/dl 時(shí)，K = 72。 備注：若為女性患者，則上述計(jì)算結(jié)果再乘以 0.85；若為肥胖患者，須將體重?fù)Q算為理想體重進(jìn)行計(jì)算。 2. 計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）的 MDRD 公式： eGFRa[ml/（min·1.73m2）]= 186×[Scr（mmol/L）/88.4]-1.154×[年齡（歲）]-0.203×0.742（女）×[1.233（中國(guó)人）]。 備注：這兩類(lèi)公式并不適用于高齡（80 ～ 90 歲）、過(guò)小、過(guò)胖、過(guò)瘦及截癱的患者。老年患者應(yīng)留 24 小時(shí)尿計(jì)算 24 小時(shí) eGFR。 當(dāng)腎功能出現(xiàn)下降時(shí)，主要通過(guò)腎臟排泄的藥物（如氧氟沙星、左氧氟沙星）清除半衰期將出現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng)。如果劑量不隨之調(diào)整，臨床上往往表現(xiàn)出多種不良反應(yīng)。這一現(xiàn)象在高齡（≥ 70 歲）、體重較輕的老年患者中表現(xiàn)尤為明顯。 參考文獻(xiàn)： 1. 藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第 56 期） 2. 喹諾酮類(lèi) 50 年專(zhuān)家圓桌會(huì)議 3.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 編輯：王妍 來(lái)源：丁香園 相關(guān)文章 左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng) 美國(guó)少數(shù)臨床醫(yī)生抗生素處方不合理 實(shí)戰(zhàn)演練：呼吸科常見(jiàn)不合理用藥 警惕左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng) SFDA修訂左氧氟沙星類(lèi)藥品說(shuō)明書(shū) 最新評(píng)論 中國(guó)截醫(yī)堂8小時(shí)前 這是因?yàn)椋褐兴幱泻疅幔魉幱泻疅?，消炎藥也有寒熱，你懂得嗎?郁金香mfs16小時(shí)前 很實(shí)用！