伊寧市人民醫(yī)院

最近聽有人在討論骨科細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)出MSSA時(shí)，選擇敏感的喹諾酮類藥物有沒有錯(cuò)？有觀點(diǎn)認(rèn)為感染菌就是對喹諾酮類藥物敏感也不建議用，因?yàn)樵擃愃幬锶菀渍T導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥；也有觀點(diǎn)認(rèn)為出現(xiàn)MSSA時(shí)可以選擇用的抗菌藥物還是不少的，不一定非要選喹諾酮類的抗菌藥物，而且現(xiàn)在細(xì)菌對喹諾酮類藥物的耐藥性很高，該類藥物不是最佳選擇；還有觀點(diǎn)認(rèn)為診斷為骨髓炎的時(shí)候可以聯(lián)合用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。小編對此查閱資料，做了以下總結(jié)供大家參考。1、MSSA是什么細(xì)菌？金黃色葡萄球菌一般我們也稱它為“金葡菌”，是一種毒力和侵襲性都很強(qiáng)的革蘭陽性菌。它是人類和動(dòng)物身上正常的定植菌，健康成人的定植率為5%～10%。在所有骨科傷口感染相關(guān)病原菌之中，金黃色葡萄球菌分離率最高［1］。金黃色葡萄球菌菌株可分為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)。在針對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）引起的感染性疾病時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)該優(yōu)先選擇苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑林鈉和頭孢呋辛（酯）進(jìn)行抗感染治療。而萬古霉素或去甲萬古霉素、替考拉寧、克林霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類、利奈唑胺和達(dá)托霉素等[2]可以作為治療MSSA的備選藥物。2、喹諾酮類藥物有什么特點(diǎn)？臨床上常用的喹諾酮類藥物，有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等等。這類藥物在臨床上適用范圍廣泛，可以用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、腸道感染、腹腔感染、膽道感染及盆腔感染等等[3]。喹諾酮類藥物的抗菌譜極為廣泛，對MSSA也有效果。同時(shí)，喹諾酮類藥物在骨和關(guān)節(jié)中藥物濃度較高，可用于該部位感染的治療。但是，喹諾酮類藥物可能會(huì)引起機(jī)體的關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂等，所以在外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)會(huì)應(yīng)嚴(yán)格限制喹諾酮類抗菌藥物的使用[3]。由于喹諾酮類可以影響機(jī)體的軟骨發(fā)育，妊娠婦女和未成年人不能使用[4]。喹諾酮類藥物雖然抗菌譜廣，但也容易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。所以，喹諾酮類藥物在骨科的感染性疾病中，不作為首選藥物。3、對于MSSA引起的骨、關(guān)節(jié)感染的病原治療應(yīng)該選擇哪些藥物？骨、關(guān)節(jié)感染的常見病原菌有金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等。對于MSSA引起的骨、關(guān)節(jié)感染，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)首選抗菌藥物苯唑西林、氯唑西林，阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦，也可以選擇頭孢唑啉或頭孢呋辛抗感染治療。對β-內(nèi)酰胺類過敏患者可選用利奈唑胺或糖肽類治療[3]。需要注意的是慢性骨髓炎患者竇道流出液中分離出的微生物不一定能準(zhǔn)確反映患者感染的病原體。對于慢性骨、關(guān)節(jié)感染感染并多次使用抗菌藥物患者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物長療程治療。一般急性化膿性骨髓炎療程為4～6周，急性關(guān)節(jié)炎療程為2～4周，治療時(shí)可采用注射和口服給藥的序貫療法。4、小結(jié)1）骨科患者培養(yǎng)出MSSA時(shí)，敏感的喹諾酮類藥物是不作為首選抗感染藥物。2）不宜局部應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行骨、關(guān)節(jié)感染的抗感染治療。3）骨組織感染的治療，除了選擇適合的抗菌藥物，去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流也是極為重要的治療方案。參考文獻(xiàn)［1］ARENAF，ROMANINIE，ROSIE，etal．Theroleofdalbavancininthemulti-disciplinarymanagementofwoundinfectionsinorthopaedicsurgery［J］．JournalofChemotherapy，2018，30(3):131－139．[2]國家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會(huì).國家抗微生物治療指南（第三版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.[3]國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室，關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)[EB/OL].[2015-07-24].https://www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/content_2920799.htm.[4]陳新謙，金有豫，湯光.陳新謙新編藥物學(xué)[M].18版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

他汀類藥物通過抑制體內(nèi)膽固醇的生成，可以降低血液中總膽固醇、“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，簡稱LDL-C）和甘油三酯的水平，還可以升高“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，簡稱HDL-C）水平?！八　鳖愃幬?，主要用于以下疾病：1、聯(lián)合飲食降低低密度脂蛋白、膽固醇或高甘油三酯血癥；2、降低以下疾病風(fēng)險(xiǎn)：心臟病發(fā)作、中風(fēng)、某些類型的心臟手術(shù)、成年人沒有心臟病但有其他多種心臟病的危險(xiǎn)因素的胸痛；無心臟病但有其他多重危險(xiǎn)因素的成人2型糖尿病患者的心臟病發(fā)作和中風(fēng)。服藥他汀期間注意事頂：1、堅(jiān)持生活方式改善：降膽固醇飲食和鍛煉，如控制高脂肪食物的攝入增加食物中蔬菜、水果、粗纖維食物、魚類的比例限制食鹽攝入量控測體重適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒2、定期監(jiān)測：血脂：起始他汀治療后4周監(jiān)測血脂水平（LDL-c)血糖：空腹血糖水平或糖化血紅蛋白水平其他：肝、腎功能、CK值

糖尿病患者只要出現(xiàn)血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖。低血糖患者可能會(huì)出現(xiàn)心悸、出汗、顫抖、頭暈、饑餓感、無力、焦慮、行為異常等癥狀。一般情況下，出現(xiàn)低血糖的原因可能有降糖藥物劑量過多或使用時(shí)間不對、飲食不規(guī)律或攝入食物不足、運(yùn)動(dòng)量過大或突然增加運(yùn)動(dòng)量、飲酒或同時(shí)使用某些藥物等。低血糖常見的預(yù)防妙招有：1.規(guī)律飲食按時(shí)定量進(jìn)食，避免身體長時(shí)間空腹?fàn)顟B(tài)；在身邊隨時(shí)準(zhǔn)備有富含碳水化合物的食物，如水果、餅干等。2.調(diào)整降糖藥物劑量根據(jù)自身血糖監(jiān)測結(jié)果和醫(yī)生的建議，合理調(diào)整降糖藥物的劑量；注意使用降糖藥物與進(jìn)食時(shí)間和食物種類的關(guān)系。3.運(yùn)動(dòng)管理運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測血糖，避免身體在血糖較低時(shí)運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶應(yīng)急食品，以防低血糖的發(fā)生；運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)進(jìn)食，補(bǔ)充消耗的能量。4.血糖監(jiān)測定期做好監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖跡象；掌握正確的血糖監(jiān)測方法，確保監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確。5.應(yīng)對低血糖一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測血糖，吃含糖食品，如糖果、果汁等；癥狀緩解后，再次檢測血糖，確保血糖水平回升至安全范圍；如癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)立即就醫(yī)。6.生活建議隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡和應(yīng)急食品；告知家人、朋友和同事自己的病情和低血糖的應(yīng)對方法，以便在緊急情況下得到幫助；保持良好的作息和睡眠，避免身體過度勞累。