復旦大學附屬華山醫(yī)院

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疾?。? 肛周膿腫
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肛周膿腫科普知識 查看全部

小兒肛周膿腫你了解多少一、什么是肛周膿腫肛周膿腫，就是肛門直腸周圍的急性感染形成的膿腫，表現(xiàn)為肛門周圍的伴壓痛和波動感的腫塊，如下圖所示。最高可有85%的膿腫會繼續(xù)發(fā)展，導致膿液經皮膚漏出，形成肛周瘺。瘺的意思是兩端開口的管道，肛周瘺的開口一端在肛周皮膚，一端在肛管。一般小嬰兒容易患肛周膿腫，發(fā)病率大約在0.5%-4.3%，小嬰兒的肛周膿腫表現(xiàn)比較輕，多數(shù)有些低熱，肛門部位疼痛（換尿布時疼痛）等表現(xiàn)，即使形成了肛瘺，多不經過治療，也能自行恢復。成人的、嚴重的肛周膿腫，除了導致肛門處的感染外，還可能向全身蔓延，導致全身感染，這就比較嚴重了，但這種情況極少。二、肛周膿腫是怎么形成的？小嬰兒年齡段發(fā)病，有其明顯的先天性原因：(1)先天性解剖因素。Shafer等發(fā)現(xiàn)莫爾加尼隱窩肥厚加深易于隱窩炎的發(fā)生，進而發(fā)展為肛周膿腫及肛瘺。隨后多個作者手術中的發(fā)現(xiàn)也支持這一觀點（2）嬰兒期一過性的雄激素分泌增高可導致肛腺增生和分泌旺盛，粘液排泄不暢，瘀滯形成囊腫；再者，激素分泌旺盛，可導致深層的覆蓋上皮組織的隱窩加深，糞便易于儲留，誘發(fā)感染；(3)新生兒大便不成形，常發(fā)生腹瀉、濕疹，可造成糞便對直腸肛管及肛周皮膚的侵蝕，另外家長護理不當，導致肛周皮膚損傷也可增加肛周感染的發(fā)生率；以上因素共同作用的結果，可導致肛周感染，繼而形成膿腫，膿腫破潰后形成肛瘺。三、怎么治療肛周膿腫？保守好，還是手術好？目前對于嬰幼兒的肛周膿腫，國內外沒有統(tǒng)一的指南。是保守治療，使用抗生素，還是引流切開等治療，多依據(jù)醫(yī)生對孩子情況的評估以及自己的治療偏好。肛周膿腫多出現(xiàn)在小嬰兒，對于小嬰兒（1歲內），目前認為即使膿腫形成了肛瘺，也能自行恢復。所以，《尼爾森兒科學》推薦是觀察即可，無需治療。并且他們認為，即使是大孩子，如果沒有太多不舒服、沒有發(fā)熱等情況，也可以先進行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式緩解，而不是立即進行引流等處置。雖然非手術治療避免了全麻風險和手術并發(fā)癥，對一部分患兒有效，但不能保證適用于所有患兒，而且保守治療時間較長，需要長期應用抗生素及延長患兒疼痛和增加敗血癥等可能，如果形成肛瘺反復發(fā)作，可能加重家長的護理負擔和焦慮情緒。許多研究報告[12、24、25、26]建議手術治療，認為手術是一種安全有效、并發(fā)癥非常低的治療方式。肛周膿腫手術治療包括膿腫切開引流術、瘺管切開術或瘺管切除術、肛瘺掛線術等。在嬰幼兒膿腫切開引流是最常用的手術方法，Cag?atayEvrimAfs?arlar等[20]認為膿腫切開引流可以減輕膿腫擴散引起的疼痛，促進傷口的愈合，此外，他們的研究結果表明切開引流并沒有影響肛瘺的形成。單純切開引流有較高的復發(fā)率和肛瘺形成率，許多作者建議在全麻下通過探針仔細的尋找到不正常的隱窩內口，同時行瘺管切開術，從而降低復發(fā)率和肛瘺形成[6,10,13,27]。亦有人認為對嬰幼兒肛周膿腫應切開掛線或勺刮內口[28,29]，但是，這樣增加了患兒的麻醉風險及探針導致醫(yī)源性假道的可能[30，31]。因嬰幼兒肛柱短、肛隱窩深并與肛門腺相通，所以其瘺管短、走向直、無迂曲，內外口距肛門腺近，所有嬰幼兒肛周膿腫和肛瘺位置表淺，幾乎都是簡單、單純性肛周膿腫或肛瘺。我們根據(jù)嬰幼兒肛周膿腫的特點，肛周膿腫在局部麻醉下行肛周膿腫切開引流，術后加強肛周護理，膿腔內間斷填塞碘仿紗條保持膿腔引流通暢，直至膿腔內有新鮮肉芽組織長出。術后肛周膿腫復發(fā)率5.1%，復發(fā)患兒再次通過填塞紗條引流治愈，沒有肛瘺形成。復發(fā)率和肛瘺形成遠低于文獻報道28-85%四、怎么預防肛周膿腫？第一，生個女孩，哈哈。第二，如果是男孩，雄激素又比較旺盛，比如臉上痤瘡很茂密，那要小心點哦，可能會有肛周膿腫，這個先天因素不能避免，那就盡量：●避免孩子腹瀉；●避免尿布疹；●給孩子換尿布、擦屁股的時候，盡量輕柔，減少刺激。五、肛周膿腫能打疫苗嗎？這是個常見問題，也是個大問題。好多地方遇到孩子有肛周膿腫就不給注射疫苗，這個大家都理解，因為孩子生病了嘛，等病愈了再接種不遲?？墒窃诤⒆硬『昧酥?，還不給注射疫苗，一拖能拖個半年一年的，說是孩子免疫力低下，這就不對了。下面講講理由：1.肛周膿腫是不是免疫力低下？●根據(jù)上面咱們講的，嬰幼兒的肛周膿腫多是解剖結構、大便稀問題，少數(shù)和感染有關，和免疫低下關系不大?！裨诿庖吡Φ拖碌臅r候，因為容易感染，可以導致肛周膿腫，但多數(shù)不會僅僅表現(xiàn)為肛周膿腫，其他的感染征象也有。所以，我們認為肛周膿腫絕絕絕大多數(shù)和免疫力低下無關，并且兒科權威著作—《尼爾森兒科學》，國內的《諸福棠兒科學》也沒提到肛周膿腫的原因是免疫力低下。有些醫(yī)生認為其和免疫力低下，可能是把肛門局部的IgA和IgM低和免疫力低下混為一談了。2.免疫力低下能打疫苗嗎？目前認為，嚴重免疫力低下的，不能接種活疫苗，滅活疫苗是沒有問題的。什么是嚴重免疫力低下呢？包括血液腫瘤或實體瘤，正在接受化療，先天性免疫缺陷病，長期免疫抑制治療（激素、化療等），感染艾滋病毒的患者。所以結合上面說的，即使是免疫力低下，也只是不能接種活疫苗，而肛周膿腫絕大多數(shù)和免疫力低下沒關系。所以，肛周膿腫的孩子，99.99%都能接種任何疫苗，即使不幸是免疫力低下導致的，也只是不能接種活疫苗。那怎么選擇、接種疫苗呢？1.在肛周膿腫治療期間，先別注射疫苗了，畢竟是生病了，等治療好了，再接種疫苗就行了，這期間保護好孩子，避免接觸生病的患者。2.對于肛周膿腫的孩子，不管是不是免疫力缺陷，滅活疫苗都可以接種的（大多數(shù)疫苗都能接種了）。3.對于肛周膿腫的孩子，為了避免風險，接種脊灰疫苗時，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的滅活脊灰疫苗。因為目前有3個報道顯示，給肛周膿腫的孩子口服活脊灰疫苗后，導致孩子出現(xiàn)了疫苗相關性的麻痹性脊髓灰質炎（VAPP），這些孩子沒有被證明是免疫力低下，不知道為什么出現(xiàn)這個問題。注意啊，患有VAPP的孩子里面，沒有肛周膿腫的更多。4.對于肛周膿腫的孩子，如果孩子生長發(fā)育良好，就不用考慮免疫力低下的問題，可以接種其他的活疫苗。5.對于反復的肛周膿腫的孩子，或者孩子肛周膿腫合并其他疾病的，先明確是否有免疫力低下的問題（醫(yī)院檢查），之后再決定是否接種活疫苗。馬忠杰主任建議，如果小兒出現(xiàn)肛門疼痛紅腫，盡早到醫(yī)院檢查。??馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院（平頂山學院第一附屬醫(yī)院）肛腸科主任，學科帶頭人，副主任醫(yī)師，研究生學歷，碩士學位，中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事會理事，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會河南工作部肛腸分會常務委員，中國老年保健協(xié)會盆底醫(yī)學專業(yè)委員會委員，河南中藥材協(xié)會肛腸專業(yè)臨床用藥指導委員會副主任委員，河南省康復醫(yī)學會肛腸分會副主任委員，河南省中西醫(yī)結合肛腸學會常務委員，河南省中醫(yī)外科學會常務委員，河南省醫(yī)師協(xié)會結直腸肛門外科醫(yī)師分會委員，平頂山市醫(yī)學會肛腸病學專業(yè)委員會主任委員，平頂山市中西醫(yī)結合肛腸學會副主任委員，平頂山市醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學專業(yè)委員會常務委員，平頂山市醫(yī)療保健專家，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，獲得市科技創(chuàng)新二等獎一項。實用性專利一項，參加編寫《實用外科學》和《現(xiàn)代肛腸病學》各一部。發(fā)表國家核心期刊學術論文5篇。
肛周膿腫：了解肛門周圍的隱形威脅肛周膿腫是一種常見的肛腸急癥，指的是肛門周圍的組織由于感染形成了膿液積聚的病變。它不僅會帶來劇烈的疼痛，還可能發(fā)展成更復雜的肛瘺，嚴重影響生活質量。本文將詳細介紹肛周膿腫的病因、癥狀、治療方式和預防措施。肛周膿腫是指肛門附近的腺體或軟組織受到細菌感染后，局部發(fā)生化膿并形成一個膿腔。膿腫的部位和大小不同，癥狀表現(xiàn)可能也會有所差異。常見的膿腫位置包括：皮下膿腫：最常見，位于肛門周圍皮膚表面，容易被觸摸到。坐骨直腸膿腫：膿腫位于更深處，疼痛劇烈，但外表不易察覺。直腸后膿腫：膿腫位于直腸后方，較少見，但癥狀往往更加隱匿。骨盆直腸膿腫：非常罕見，位于直腸與骨盆之間，難以通過簡單的觸診發(fā)現(xiàn)。肛周膿腫通常是由于肛門腺體的感染引起的。肛門腺體位于肛門內部，當這些腺體的導管被堵塞時，細菌容易在其中繁殖，導致感染，進而形成膿腫。常見的誘因包括：肛門腺體阻塞：肛門腺體的導管堵塞是引發(fā)感染的主要原因，細菌在阻塞處繁殖，最終導致膿腫。腸道疾?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結腸炎等炎癥性腸病患者，腸道及肛門區(qū)域的免疫防線較弱，更易發(fā)生膿腫。外傷或手術：肛門附近的外傷或手術會導致局部感染，尤其是傷口處理不當時。免疫功能低下：如糖尿病患者或免疫抑制藥物使用者，其抵抗感染的能力較低，容易形成膿腫。不良的衛(wèi)生習慣：肛門區(qū)域的衛(wèi)生狀況不好，會增加細菌感染的風險。肛周膿腫的癥狀因膿腫的深淺和位置而有所不同，但通常會出現(xiàn)以下幾種典型癥狀：劇烈疼痛：疼痛是肛周膿腫的主要癥狀，尤其在坐下或排便時疼痛加劇。表淺膿腫的疼痛可能更劇烈，而深部膿腫則有時僅表現(xiàn)為鈍痛。局部紅腫：肛門周圍皮膚可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸摸時感覺硬結或隆起。發(fā)熱和寒戰(zhàn)：較大的膿腫可能伴有全身癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)，提示感染擴散到血液或周圍組織。排便困難：由于肛門周圍的疼痛和腫脹，患者可能會出現(xiàn)排便時的劇烈疼痛和排便困難。肛門流膿：膿腫自行破潰或穿刺后，膿液可能從肛門處流出，伴隨惡臭和不適感。診斷肛周膿腫通常依靠病史、體格檢查以及必要的影像學檢查：病史詢問：醫(yī)生會詢問是否有肛門疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀，并了解是否有腸道疾病、外傷史等相關因素。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診，醫(yī)生可以觸摸到膿腫的部位和大小。對于較深的膿腫，肛門指檢可能會發(fā)現(xiàn)腫脹或壓痛的區(qū)域。影像學檢查：對于難以確定位置的深部膿腫，可能需要通過超聲檢查或核磁共振成像（MRI）來明確膿腫的位置和范圍。肛周膿腫必須進行及時治療，否則膿液積聚過久可能會破潰形成肛瘺，增加治療難度。治療的首要目標是引流膿液，解除感染源。常見的治療方式有：1.手術引流：?對于表淺的肛周膿腫，通常通過切開引流術處理。手術過程中，醫(yī)生會在膿腫最表淺的部位做一個小切口，釋放膿液。引流后，患者通常很快能感覺到疼痛的緩解。?深部膿腫需要更為復雜的手術，可能需要通過肛門內或更深部位的切口進行引流。2.抗生素治療：?雖然抗生素對大多數(shù)肛周膿腫的治療作用有限，但對于免疫功能低下的患者或伴有全身感染的患者，抗生素可以輔助治療，防止感染擴散。3.肛瘺預防和處理：?肛周膿腫有時會演變成肛瘺，這意味著膿腫和腸道之間形成了異常通道。一旦發(fā)展成肛瘺，通常需要進一步手術處理，因此在膿腫治療時，醫(yī)生會評估肛瘺的風險并采取相應措施。雖然肛周膿腫并非完全可控，但通過良好的生活習慣和適當?shù)念A防措施，可以減少其發(fā)生風險：保持良好的肛門衛(wèi)生：定期清潔肛門周圍皮膚，特別是在排便后使用溫水清洗，避免細菌積聚。預防便秘和腹瀉：通過均衡飲食、充足的水分攝入和規(guī)律的作息，保持良好的腸道健康，防止因排便異常而引發(fā)肛周感染。及時治療腸道炎癥：如果患有炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩?。瑧卺t(yī)生指導下控制病情，減少并發(fā)肛周膿腫的風險。增強免疫力：保持良好的健康狀態(tài)，避免感染的發(fā)生，特別是對于免疫力較弱的患者，應特別注意預防。肛周膿腫是一種常見且嚴重的肛腸疾病，一旦發(fā)生應及早治療，以避免并發(fā)癥的產生。通過手術引流、藥物治療和良好的衛(wèi)生習慣，大多數(shù)肛周膿腫可以得到有效控制。對于有腸道疾病或免疫功能低下的患者，定期檢查肛門健康是非常必要的。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛或流膿等癥狀，請及時就醫(yī)，以避免病情進一步惡化。
如果你的孩子需要馬上住院怎么辦？又一例巨結腸術后吻合口漏！1由于工作繁忙，所以把周三的門診停掉了！2確實給某些需要住院的孩子帶來障礙！得等到周五才能開入院證，周末又不做檢查，這樣的話，會耽誤治療。3昨天就有一個外地的巨結腸術后吻合口漏的娃要轉過來，掛的周五上午的號，家長心急如焚。4我讓家長到武漢后。直接來同濟醫(yī)院，光谷院區(qū)，兒童醫(yī)院院區(qū)（湖北省武漢市洪山區(qū)高新大道501號），掛小兒外科的急診號，說是和我說好了的。5我會和值班醫(yī)生說好，他們會開具住院證，然后早點得到治療。6一定要和我好大夫上面聯(lián)系好，如果沒有安排好，他們不會開住院證的，也可能被收到其他醫(yī)生那里去，我就不好干預了。7這個孩子巨結腸同源病術后發(fā)生吻合口漏，造瘺一年后關瘺，立刻出現(xiàn)肛周膿腫，就這樣！8巨結腸術后出現(xiàn)這樣的肛周膿腫，就是吻合口漏，骶尾部磁共振檢查，肛瘺顯像可以確診。9這種情況，需要極多的經驗，這次年會，就發(fā)現(xiàn)有同行處理錯誤，無法收拾的病例。這么說吧，需要極多的經驗才能處理這個情況，一旦失敗，可能被迫終生造瘺。今天急診做了肛門探查和乙狀結腸造瘺。這個是術前造影檢查，后面的一團就是經過吻合口漏處進入的巨大膿腔患兒的肛周膿腫的膿腔極大，填塞了2條碘仿紗條。大量的膿液從此處溢出。這個孩子需要做造瘺半年后評估腸道的情況，吻合口的情況，決定下一步方案。另外：他8歲了，只有17kg，正常情況是24kg。這個病和手術并發(fā)癥嚴重的影響了他的發(fā)育。我們在為了讓他將來能夠從肛門排大便而努力！