肝腫瘤內(nèi)科

一、肝癌的介入治療是什么？ 肝癌的外科手術(shù)治療是肝癌病人獲得長(zhǎng)期生存最重要的手段，主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)，適用于早期患者。但實(shí)際上，有一部分患者在確診肝癌時(shí)因?yàn)榉N種原因失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。 經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transarterial chemoembolization，TACE，以下簡(jiǎn)稱介入）目前公認(rèn)是肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一。肝癌介入簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是應(yīng)用導(dǎo)管經(jīng)肝臟動(dòng)脈血管至病灶位置，經(jīng)腫瘤血管輸入化療藥物及栓塞藥物，從而達(dá)到控制腫瘤的目的（圖1-2）。 其優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)、可重復(fù)治療、局部針對(duì)性強(qiáng)、安全有效。對(duì)于不能復(fù)發(fā)擬行預(yù)防性介入的患者是首選的治療方式；對(duì)于一些其他腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟的患者也有一定的療效。肝癌介入的常見(jiàn)穿刺部位是股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，術(shù)中常用的藥物包括灌注用化療藥物（如鉑類、5-Fu、蒽環(huán)類、吉西他濱等）及栓塞藥物（碘化油、顆粒性栓塞劑如空白微球、載藥微球、明膠海綿顆粒等）。具體能否做這個(gè)治療、采用什么方式和藥物，建議到肝腫瘤內(nèi)科專家門診就診。 圖2 DSA圖 二、介入的療效和術(shù)后并發(fā)癥處理 介入的療效評(píng)估主要是術(shù)后4-6周進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括增強(qiáng)CT或MRI檢查，了解腫瘤病灶中碘油沉積情況、有無(wú)動(dòng)脈期的增強(qiáng)、有無(wú)新病灶的出現(xiàn)；同時(shí)做血液檢測(cè)，了解肝功能血常規(guī)等恢復(fù)情況、腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白、異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體等有無(wú)下降也可以作為療效判斷的輔助方法。約有35%-40%的患者接受TACE后，腫瘤可以部分壞死或縮小，但是多數(shù)患者只能是控制腫瘤不會(huì)進(jìn)一步長(zhǎng)大。另外大部分患者需要重復(fù)治療，重復(fù)治療的間隔要根據(jù)患者的恢復(fù)情況和介入后療效評(píng)估的結(jié)果由主診醫(yī)生來(lái)決定。因此，做了治療以后需要定期到醫(yī)院隨訪復(fù)查，并和您的主診醫(yī)生溝通，商量進(jìn)一步的治療計(jì)劃。 介入術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括穿刺部位滲血、假性動(dòng)脈瘤、肝腎功能一過(guò)性損傷、栓塞后綜合癥（腹痛、發(fā)熱等）等，通過(guò)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的觀察和藥物對(duì)癥支持治療，大多可以恢復(fù)。 總體而言，介入治療目前仍是不能切除的中晚期肝癌的首選治療手段，能有效控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是近年來(lái)隨著新藥物的不斷出現(xiàn)，我們推薦綜合治療的模式，就是局部治療聯(lián)合全身治療如靶向、免疫治療等，這些新的模式是未來(lái)腫瘤治療的方向，對(duì)于肝癌患者是令人鼓舞的好消息。

肝癌介入治療的各種方法，已經(jīng)和各位病友都介紹過(guò)了，今天就讓我們來(lái)聊聊介入治療術(shù)后不良反應(yīng)及注意要點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。一、介入治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？1. 局部穿刺傷部位出血術(shù)后傷口處局部出血多見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為穿刺傷口周圍的血腫及瘀斑。對(duì)于行股動(dòng)脈穿刺的患者，需要進(jìn)行穿刺部位的壓迫，術(shù)后下肢制動(dòng)，禁止彎曲。一般介入術(shù)后24小時(shí)后可下床活動(dòng)，而對(duì)于凝血機(jī)制欠佳、老年人、多次穿刺者要避免過(guò)早下床活動(dòng)以及增加腹壓動(dòng)作，保持大便通暢，預(yù)防傷口出血。2. 發(fā)熱發(fā)熱是介入術(shù)后患者常見(jiàn)的臨床癥狀。由于肝癌的供血?jiǎng)用}被栓塞，局部腫瘤缺血、壞死會(huì)導(dǎo)致吸收熱，屬于正?，F(xiàn)象，多在術(shù)后第2天出現(xiàn)，3-5天達(dá)到高峰，一周后會(huì)有所緩解。對(duì)于低熱的患者，以物理降溫為主，鼓勵(lì)多飲水；中度及中等以上的熱度，可以遵醫(yī)囑口服新癀片或予解熱鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛栓退熱治療。3.腹痛腹痛的發(fā)生與栓塞部位缺血，腫瘤細(xì)胞壞死水腫，肝臟體積增大，包膜緊張有關(guān)。輕度疼痛時(shí)可多與家屬交流轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒；中重度以上疼痛可遵醫(yī)囑使用止痛藥物對(duì)癥處理。4.惡心嘔吐惡心嘔吐多數(shù)是因?yàn)榛熕幬镆鸬奈改c道反應(yīng)所致。對(duì)于嘔吐較頻繁的患者，可術(shù)后應(yīng)用止吐藥物劑，減輕癥狀。出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免降嘔吐物誤吸入支氣管引起嗆咳甚至窒息，并注意觀察嘔吐物的顏色和嘔吐量，如呈咖啡色或暗紅色，可能出現(xiàn)了消化道出血，需要立即通知醫(yī)生。5.肝腎功能異常介入治療中應(yīng)用化療藥和栓塞劑能夠引起肝細(xì)胞受損，而部分化療藥物如順鉑和介入術(shù)中使用的造影劑可導(dǎo)致腎功能受損。對(duì)于大多數(shù)患者而言，肝腎功能異常多為一過(guò)性，主要表現(xiàn)在膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、白蛋白等不同程度的改變，出現(xiàn)在介入術(shù)后的第2-5天，7-10天左右恢復(fù)正常。對(duì)于介入術(shù)后患者，建議多飲水（腹水患者除外），利于化療藥物及造影劑的排泄，常規(guī)應(yīng)用保肝保腎的藥物，促進(jìn)肝腎功能的恢復(fù)。6.感染 對(duì)于抵抗力較差的患者，化療藥物應(yīng)用后可導(dǎo)致骨髓抑制，引起繼發(fā)感染。對(duì)于介入治療后持續(xù)性高溫不退者，可予血培養(yǎng)檢查排除感染可能，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療。7. 消化道出血很多肝癌患者合并肝硬化，門靜脈壓力升高，表現(xiàn)為食道胃底靜脈曲張。介入術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐后，容易誘發(fā)消化道出血，表現(xiàn)為嘔血和黑便，這時(shí)需要立即禁食，運(yùn)用降低門脈壓力的藥物如生長(zhǎng)抑素或特利加壓素等進(jìn)行對(duì)癥治療。二、接受介入治療的肝癌患者，在生活中需要注意哪些？接受介入治療的肝癌患者，首先要避免在術(shù)后服用對(duì)肝功能有損傷的藥物。在飲食方面，介入治療后實(shí)際上沒(méi)有太多的禁忌，主要建議高蛋白軟食。適當(dāng)多吃一些蛋白質(zhì)包括動(dòng)物蛋白有助于恢復(fù)，如瘦肉、魚肉、河蝦等。由于肝癌患者消化功能差，可以少食多餐，另外不要進(jìn)食堅(jiān)硬或粗糙的食物，以免誘發(fā)消化道出血。

各位肝癌病友們：本中心針對(duì)肝癌根治性手術(shù)切除或消融治療的復(fù)發(fā)高危的肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行招募，應(yīng)用 Durvalumab(阿斯利康PD-L1）單藥或聯(lián)合貝伐珠單抗，探索免疫或免疫聯(lián)合靶向治療對(duì)肝癌術(shù)后/消融后腫瘤復(fù)發(fā)及生存的影響（EMERALD-2研究）。有意參加研究的患者（要求根治性手術(shù)切除或消融術(shù)后12周內(nèi)），帶好手術(shù)，病理及近期的血檢報(bào)告及影像學(xué)資料，至門診咨詢?nèi)虢M事宜。