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疾病： 肺大皰
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

肺大皰科普知識 查看全部

肺大泡是什么？需要治療嗎？這幾件事千萬記??！最近常常有患者拿著胸部CT來咨詢關于肺大泡的一些問題，很多人在網上查閱資料后發(fā)現肺大泡無法用藥根治，頓時茶飯不思，在這里我們帶大家正確認識肺大泡。什么是肺大泡？肺大泡，是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡定義為擴張狀態(tài)下，直徑超過1cm的肺內氣腔（圖1），巨型肺大泡是指至少占據一側胸腔30%的大泡（圖2）肺大泡的常見原因是什么？1.氣管的炎性病變如肺炎、肺結核、慢性支氣管炎等，因炎性病變，氣管出現水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產生活塞作用，空氣能進入肺泡而不易排出去，使之肺內壓增高。2.吸煙、空氣污染對于長期吸煙及其他有害氣體和職業(yè)粉塵吸入史的患者，人體在吸入這些有害的氣體、細顆粒物后，這些物質經過氣管、細支氣管，最終在肺泡停留沉積下來，它們會長時間的刺激、破壞正常的肺泡結構，肺泡壁破裂，從而形成肺氣腫，隨著破壞的進一步持續(xù)，這些肺氣腫也將進一步破壞，融合成片，從而最終形成肺大泡。3.原發(fā)性肺大泡原發(fā)性肺大泡，可能與肺發(fā)育不良有關，多見于體形瘦高的青少年，其原因可能與青春期發(fā)育過程中，骨骼生長過快，肺相對生長緩慢，在胸頂和肺尖部有一個筋膜過渡牽拉肺尖部組織，導致該處肺組織的肺泡發(fā)育不良形成肺大泡。肺大皰如何治療呢？肺大泡一種不可逆轉的肺部病損，一般不能自愈，且目前尚無特效藥物治療，手術是治療肺大泡唯一有效的方法，但不是所有的肺大皰均需手術質量。如一些較小的、局限的、數量少的肺大泡，多不會引起臨床癥狀，通常不需要治療。由氣道炎癥、肺氣腫等病變導致的肺大泡，需要積極治療原發(fā)病。肺大泡如果大于胸腔的1/3，就被稱為巨大的肺大泡，可能對周圍的組織形成較大的壓迫，甚至對生命產生威脅，這種情況要盡快進行手術治療。肺大皰患者的注意事項1.吸煙及空氣污染是肺氣腫的首要誘因，因此遠離煙草及空氣污染能夠減緩進程；2.平時不要做劇烈的運動，不要手提重物，不要突發(fā)性的大聲咳嗽及大笑，避免肺大泡破裂，產生自發(fā)性氣胸；3.適當鍛煉身體，增強身體的抵抗力和免疫力，根據自身情況，參加一些適當的體育活動，注意營養(yǎng)，多進食優(yōu)質蛋白質以及含維生素較高的食物，提高機體抵抗力；4.避免呼吸道感染，每次呼吸道感染后肺功能都受影響。對于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等原發(fā)性疾病，積極治療原發(fā)病，改善肺功能；5.若出現由肺大泡破裂導致的胸痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，應及時到醫(yī)院治療。?
發(fā)現肺大泡該怎么辦？發(fā)現肺大泡該怎么辦？Q1什么是肺大泡？肺大泡又稱肺大皰，通常將肺內圓形或類圓形、直徑＞1厘米的薄壁囊腔稱為肺大泡，其病因及形成機制尚未完全明確。肺大泡病因包括氣道發(fā)育異常、肺部感染、外傷、腫瘤、自身免疫疾病等。肺大泡發(fā)生機制可能有：1.支氣管活瓣樣阻塞使氣體“只進不出”或支氣管進行性狹窄導致氣體“易進難出”，遠端腔隙空氣滯留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.遠端小血管或毛細血管堵塞致缺血性壞死及肺泡、小氣道擴張；3.各種蛋白酶介導結締組織降解及彈性組織離解，破壞肺泡壁；4.細支氣管壁破壞致管腔狹窄；5.干擾離子通道、線粒體代謝而破壞氣道上皮；6.破壞上皮細胞連接。Q2肺大泡是一種疾病嗎？肺大泡不是獨立的疾病，多繼發(fā)于肺部的基礎疾病，如肺炎、肺結核、肺氣腫等疾病，少部分患者因支氣管發(fā)育異常出現肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格漢斯組織細胞增多癥、干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡等疾病肺部均可表現為肺大泡，甚至肺惡性腫瘤也可表現為囊腔型，需要與肺大泡鑒別。肺大泡好發(fā)于身材高大、瘦弱的成年人，有小支氣管病變、慢阻肺、肺結核、肺炎、肺部有創(chuàng)傷、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同時長期吸煙、嗜酒、喜好激烈運動、在粉塵環(huán)境工作的人群也是肺大泡的高發(fā)人群。Q3肺大泡有哪些癥狀？肺大泡是否有癥狀取決于肺大泡的數量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。對于肺功能基礎狀態(tài)良好的患者，數量較少且較小的單純性肺大泡可不引起任何癥狀，僅在患者進行X光和CT檢查中被發(fā)現。隨著疾病的發(fā)展，出現體積較大或者數量較多的多發(fā)性肺大泡時，患者肺部功能明顯下降，會出現胸悶、氣短、疲勞等情況，尤其是肺大泡發(fā)展為超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大泡時或者合并有慢阻肺等基礎肺部疾病的患者，其胸悶、呼吸困難的癥狀會更為明顯，患者活動能力明顯下降。如合并感染則會出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀?？拷啬さ姆未笈荩诨颊邉×铱人?、搬重物、用力排便、劇烈運動時，肺大泡內壓力劇增易破裂出現自發(fā)性氣胸，表現為突發(fā)呼吸困難及胸痛。Q4肺大泡需要治療嗎？對于無癥狀的肺大泡，不需要進行治療，只需要定期體檢即可。伴有其他基礎疾病的肺大泡則需治療基礎疾病。如肺大泡有破裂風險，日常生活中應避免劇烈咳嗽、突然用力、劇烈活動等。當肺大泡并發(fā)感染時，要使用抗生素積極治療感染癥狀，如反復感染，可考慮手術治療。如出現占一側胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，壓迫正常肺組織，患者出現明顯呼吸困難則需手術治療。當肺大泡破裂出現自發(fā)性氣胸時，可以采用胸腔閉式引流的非手術治療方式。如肺大泡破裂反復引發(fā)自發(fā)性氣胸則需手術治療。Q5肺大泡都有哪些治療方法？開胸或電視胸腔鏡是目前肺大泡的主要治療手段，經皮穿刺肺大泡引流術難以達到完全減容，而內科胸腔鏡下肺大泡減容術兼具電視胸腔鏡及經皮穿刺肺大泡引流的優(yōu)點，可能成為今后肺大泡治療的重要手段。另外，經支氣管鏡置入單向活瓣逐漸成為治療肺大泡的新方法。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw
包裹性氣胸與巨型肺大泡的鑒別我們知道，肺大泡在胸片上容易誤診氣胸，然而，有時候胸部CT檢查也可能誤診氣胸。在臨床上千萬要警惕，有時候氣胸并不是那么容易診斷。多發(fā)的肺大泡、巨大的肺大泡，即使做了CT，也不是那么容易診斷的。拿不準的時候，不要輕易行胸腔閉式引流，戳破肺大泡會造成無窮無盡的痛苦！那么，我們如何區(qū)分氣胸和肺大泡（多發(fā)的肺大泡、巨大的肺大泡）呢？?肺大泡的癥狀：⑴咳嗽咳嗽是最常見的癥狀,干咳或帶有白色痰液的咳嗽，經常發(fā)生在晚上或者運動后。⑵氣喘或呼吸困難呼吸困難是肺大泡的主要癥狀，即使在安靜狀態(tài)下，患者也會感到氣不夠用，一口氣接一口氣地呼吸，不間斷地出現呼吸困難的表現。⑶哮鳴音患者在呼吸時出現高調呼吸音，這是氣流由肺臟經過因炎癥而變得狹窄的呼吸道時所產生的聲音。⑷胸廓的緊縮感患者感覺到胸部好似包扎了過緊的繃帶，像穿著束身內衣一樣，或者跟別人過度的擁抱一樣。?氣胸的癥狀：⑴胸痛：大部分氣胸患者有不同程度的胸痛。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。老年人感覺遲鈍，胸痛的表現往往不如年輕人明顯，容易造成早期診斷的延誤。⑵呼吸困難：常與胸痛同時發(fā)生，年輕人肺壓縮小于30%，呼吸困難不明顯。老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，會出現明顯呼吸困難。⑶咳嗽：多為胸膜受到刺激引起的干咳。如果合并感染，則咳嗽加重，咳出膿性痰液。以上三癥狀為氣胸三聯征。肺大泡與氣胸兩者在癥狀、體征和X線胸片上均類似,鑒別要點為:①巨型肺大泡病史長,癥狀發(fā)生較慢；而氣胸病史短,癥狀多突然發(fā)生。②大泡氣腔呈圓形或卵圓形,位于肺野內；而氣胸為帶狀氣影,位于胸部外帶胸膜腔內。③肺上部大泡可見基底緣向下凹陷,下緣下外方肺組織向上外方伸延；而上胸部包裹性氣胸其外下方氣影向外下方傾斜。④肺大泡若在下葉,則肋膈角圓鈍,貼近胸壁處可見到被擠壓的肺組織和(或)胸膜,氣腔內無液平面；而氣胸患者肋膈角可見到液平面。⑤經較長時間觀察,肺大泡體積基本不變；而氣胸的形態(tài)則變小,最后消失。懷疑局限包裹性氣胸者最好行胸部CT檢查,能夠區(qū)別巨大肺大皰和局限性包裹性氣胸。?實戰(zhàn)演習1：下圖是肺大泡，還是氣胸？仔細看，“氣胸”里面居然有肺紋理！高度警惕肺大泡。這個時候，一定要多個層面連續(xù)地看，就會發(fā)現其實是肺大泡，千萬不可激動。?實戰(zhàn)演習2：不要以為上面的局部巨大肺大泡很簡單，有些巨大肺大泡會充滿整個胸膜腔，壓縮肺組織，不仔細閱片，隨時可能“跌進茅坑”。下面這個患者，放了引流管，“氣胸”持續(xù)存在，復查胸部CT示肺仍壓縮90％。最后胸外科把“氣胸”切了，其實就是個肺大泡。?實戰(zhàn)練習3：什么？上面的練習太容易了？那我們再來一個復雜的。氣胸？肺大泡？這是個難題。首先，要在電腦上多個層面、連續(xù)、仔細地閱片。綜上所述，肺大泡肯定有，氣胸可能有。因為CT是橫斷片，包裹性氣胸有可能導致氣胸邊緣出現肺組織、肺紋理，所以，氣胸是有可能的。問題來了，CT示氣胸可能，臨床醫(yī)生該如何處理？⑴很簡單，對比以前的CT患者1月前只有散在的肺大泡，所以此次的是肺大泡+包裹性氣胸。所以，立即行胸腔閉式引流，很奇怪的是，給患者放粗管引流，兩三分鐘之后，這個患者的呼吸困難就緩解，血氧飽和度（SpO2）直線上升！注意，肺大泡也可能在短期內形成（比如感染引起小氣道阻塞），但是引起多發(fā)巨大肺大泡的可能性極小。⑵沒有以前的胸部CT，就看臨床表現假如患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，則考慮氣胸，行胸腔閉式引流。假如患者呼吸困難沒有明顯加重，不要輕易行胸腔閉式引流，特別是癥狀和平時差不多的情況下?；颊哂邪Y狀，但是和平時差不多，或者只輕微加重，建議住院觀察，動態(tài)觀察影像學，“肺大泡”短期內明顯加重，也要考慮氣胸。另外，這個患者是包裹性氣胸，不要按照常規(guī)的套路在鎖骨中線第二肋間進行胸腔閉式引流，選擇氣胸最多的地方留置引流管可能效果更好。胸膜腔是密閉的，在下肺留置引流管，上肺的氣體一樣會因為負壓的作用跑出來。多發(fā)巨大肺大泡，特別是初學者，不要輕易診斷氣胸，更不要輕易行胸腔閉式引流，要仔細閱片，結合臨床表現，綜合分析！?消失肺綜合征：消失肺綜合征又稱特發(fā)性肺大泡綜合征，1937年Burke首次報道了一例肺囊性病變患者出現“消失肺”的特征，并首次使用了“消失肺”(vanishinglungs)一詞作為診斷名稱。以進行性增大的巨大肺大泡表現為特征，一般始發(fā)于雙側或單側肺尖部，大部分為男性，發(fā)病原因不明，無肺部或支氣管源性疾病。臨床癥狀以進行性加重的疲乏和呼吸困難為主?！跋А币辉~源于對其X線征象的形象化描述，即肺大泡逐漸增大，大泡區(qū)肺紋理逐年逐月消失。放射學診斷標準包括單側或雙側肺出現巨大肺大皰，至少占半胸的三分之一。認為此疾病的發(fā)生與：肺尖部的解剖和生理學特殊性有關，首先從血供分析，肺尖部肺泡氧分壓低，易發(fā)生營養(yǎng)性血供障礙，導致肺泡彈力纖維的破壞，其次肺尖部胸膜腔負壓比肺底部平均要大7.5cmH?O，致使肺尖部肺泡容易擴張，因而此病好發(fā)于肺尖區(qū)?？赡芘c支氣管動脈及肺動脈閉塞、支氣管狹窄阻塞，肺實質破壞、肺神經分布的變化及胸膜等周圍組織結構的變化有關影像學表現具有一定特征性。X線表現：胸部X線上表現為巨大肺大皰，多位于中上肺，單發(fā)或多發(fā)，肺體積增大；肺大泡體積較大，整體占據單側胸腔體積三分之一以上；肺大泡內可見纖細的條狀分隔影；鄰近肺葉受壓，膨脹不良?；颊叩腃T片子如下：CT顯示：無壓縮帶，邊緣比較模糊，所以是特發(fā)性肺大泡綜合征。胸片顯示：右肺無肺組織，縱隔左移，診斷：氣胸。結果CT顯示是：特發(fā)性肺大泡綜合征，CT片子如下圖所示：氣胸通常將肺向肺門壓縮，而肺大泡可將肺向四周壓縮，如果病灶外野看到肺組織或者病灶內可見肺紋理則為肺大泡。如下圖所示：氣胸線通常為一條白細線，而時間較長的肺大泡通常為較粗的纖維化白線且不均勻，很多肺大皰和肺組織之間有逐漸過度區(qū)域。包裹性液氣胸時，胸水包裹部位的最低處，肺大泡合并感染(肺泡內積液或分泌物)時通常也是在病灶的最低部位，但胸水和肺泡內積液(感染)的密度上有所區(qū)別，胸水的密度一般更灰，而肺泡內積液相對胸水的密度偏白。胸水一般在最低部位且靠近胸膜，而肺泡內積液(感染)和胸膜之間通常有肺組織或者線型較高密度(一般為白線)分開。?思考：看看下面這兩個圖分別像什么？