上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

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疾?。? 糖尿病腎病
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＃腎病科普 診斷糖尿病腎臟病需“六拷問”！拷問一：糖尿病患者為何要關(guān)注是否有腎臟??？糖尿病患者往往同時(shí)合并或者面臨許多其他健康風(fēng)險(xiǎn)，包括心臟病、中風(fēng)、視力下降、神經(jīng)損傷和腎臟病。很多糖尿病患者常常過度擔(dān)心出現(xiàn)這些并發(fā)癥，其實(shí)不必過慮，隨著許多新藥的問世，使得糖尿病患者可以避免出現(xiàn)這些并發(fā)癥，因此，積極關(guān)注這些并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。腎臟在身體中起著重要作用：它們過濾血液，清除廢物和多余的鹽和水。如果腎臟出現(xiàn)疾病，它們就不能很好地發(fā)揮作用，使血里的毒素水平增高，嚴(yán)重的時(shí)候，糖尿病腎臟病會導(dǎo)致腎臟完全停止工作，進(jìn)而需要進(jìn)行腎移植或透析替代腎臟的功能。此外，因糖尿病引起了腎臟病的患者，其心臟病發(fā)作和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也可能會更高。所以采取措施保護(hù)腎臟是很重要的。然而，患有糖尿病腎臟病的人通常在早期沒有癥狀，早期發(fā)現(xiàn)患有糖尿病腎臟病可以及時(shí)將危險(xiǎn)扼殺在搖籃之中?？絾柖旱昧颂悄虿∧I臟病有什么癥狀？糖尿病患者通常在其腎功能喪失80%之前，一般不會引起任何癥狀。當(dāng)腎臟正常工作時(shí)，它們可以防止白蛋白漏到尿液中，因此，如果在尿液中發(fā)現(xiàn)白蛋白，則提示腎臟有了問題。為了檢測糖尿病腎臟病，我們需要依靠檢測尿液中白蛋白水平（可以使用晨尿檢測尿白蛋白和尿肌酐的比值，也可以留24小時(shí)的尿液檢測排泄的白蛋白總量），以及血肌酐水平來估算其腎功能（腎功能好壞是用腎小球?yàn)V過率大小來反映）。此外，糖尿病腎臟病患者通常有高血壓。隨訪血壓十分重要?？絾柸耗男┮蛩卮龠M(jìn)發(fā)生糖尿病腎臟病？有腎臟疾病家族史會增加患糖尿病腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。雖然我們無法改變家族史，但有幾個(gè)因素會增加患糖尿病腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)，我們還是可以改變和控制這些因素來避免出現(xiàn)糖尿病腎臟病。其中包括：●血糖水平長期升高；●超重或肥胖；●吸煙；●有高血壓；●血膽固醇增高；●患有糖尿病相關(guān)視力問題（糖尿病視網(wǎng)膜病變）或神經(jīng)損傷（糖尿病神經(jīng)病變）?？絾査模涸趺丛\斷患者是否有糖尿?。繉τ?型糖尿病患者，建議從診斷糖尿病后大約五年開始，每年進(jìn)行一次糖尿病腎臟病的篩查試驗(yàn)（主要包括尿白蛋白水平、血肌酐）。對于2型糖尿病患者，建議從診斷糖尿病時(shí)就開始，至少每年進(jìn)行一次糖尿病腎臟病篩查。需要注意的是，糖尿病腎臟病診斷試驗(yàn)中的尿檢必須是留取24小時(shí)尿液，或者根據(jù)晨尿化驗(yàn)?zāi)蛞褐械哪虬椎鞍?尿肌酐的比值。但很多單位只查尿微量白蛋白的濃度，其數(shù)值大小受飲水多少等因素的影響，不能根據(jù)尿液白蛋白濃度高低來判斷有沒有糖尿病腎臟病。拷問五：糖尿病腎臟病有什么并發(fā)癥？糖尿病腎臟病若控制不佳，會進(jìn)一步發(fā)展，最終導(dǎo)致腎衰竭，需要透析或腎移植。此外，有慢性腎臟病的患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，不少糖尿病腎病患者還合并糖尿病神經(jīng)病變和下肢動脈閉塞性疾病等。診斷為糖尿病腎病的患者，應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)排查有沒有這些并發(fā)癥?？絾柫禾悄虿∧I臟病患者隨訪需重點(diǎn)關(guān)注什么？糖尿病患者通常只注重血糖的控制，但事實(shí)證明，控制血壓至少同樣重要。這是因?yàn)楦哐呛透哐獕簳f(xié)同損害血管和靶器官。對于控制血脂是否有腎臟保護(hù)作用，目前還不是最明確，但如果合并有心血管疾病或具有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、動脈粥樣硬化等，還是需要積極將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在合適的范圍內(nèi)的。因此，糖尿病腎病患者，不僅也應(yīng)定期隨訪血糖喝糖化血紅蛋白，還應(yīng)隨訪血壓、血脂和心臟，并了解其進(jìn)展情況。