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疾?。? 甲狀舌管囊腫
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醫(yī)學科普——甲狀舌管囊腫術后“攻略”，收好不謝！醫(yī)學科普——甲狀舌管囊腫術后“攻略”，收好不謝！廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學科學院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室在頸部先天性腫塊中，甲狀舌管囊腫是最常見的，約占兒童頸部中線腫塊的70-75%，徹底手術是避免此類發(fā)育性畸形影響外觀、繼發(fā)感染、繼發(fā)皮膚竇道以及惡變（1-3%的概率）的最佳選項。自從1920年以來，Sistrunk術式及其改良術式已日臻完善，也成為甲狀舌管囊腫外科治療的標準程序。于患者或家屬而言，一旦知曉疾病，并接納擇期手術建議時，也必然尋求術后注意的指引。但是，醫(yī)者臨床事務繁忙，短暫的咨詢難以事無巨細、面面俱到地傾囊相授，而已有的科普宣教既零散，也欠詳盡，本篇結合“陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科團隊”500余例甲狀舌管囊腫的實戰(zhàn)經(jīng)驗，梳理歸納甲狀舌管囊腫術后注意的點滴，以資參閱?！??術后觀察??】呼吸：改良Sistrunk術式總體安全，手術并發(fā)癥可控，但因手術范圍深達口底、舌體及舌根，涉及口咽和聲門上區(qū)，術后存在術區(qū)滲血、黏膜水腫或引流不暢，導致氣道受壓阻塞的潛在風險，因此，甲狀舌管囊腫術后24-72小時應常規(guī)關注呼吸情況。對于舌根型、舌內型甲狀舌管囊腫術后，可常規(guī)插管ICU留觀，確保呼吸道安全通暢，同時避免預防性氣管切開。發(fā)熱：甲狀舌管囊腫術后，可發(fā)生手術熱（吸收熱），與手術導致的組織分解產(chǎn)物、局部滲液、滲血吸收等有關，常表現(xiàn)為術后體溫輕微升高（不超過38.5℃），可持續(xù)1-2天。一般無需用藥，多飲水即可。疼痛：甲狀舌管囊腫術后，可出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛及吞咽痛，程度因人而異，成人較兒童明顯，多為輕度。如疼痛不可耐受，口服“對乙酰氨基酚（泰諾）”或“布洛芬（美林）”，可有效控制，后者需注意胃腸道反應?！?藥物管理?】抗感染：甲狀舌管囊腫屬于一類切口，術后無需常規(guī)使用抗生素。如屬以下情況：既往反復感染、術前仍處于慢性炎癥感染期、伴有繼發(fā)頸部皮瘺、復發(fā)病例，建議術后經(jīng)驗性口服抗生素5-7天。排痰：甲狀舌管囊腫手術常采用經(jīng)口插管全麻，術后1-2天內可出現(xiàn)咽喉多痰及輕微異物感，霧化吸入有助改善。止嘔：甲狀舌管囊腫手術常采用全麻，因麻醉藥物副作用，術后1-2天可出現(xiàn)惡心，極少嘔吐。如反應明顯者，可適當給予止嘔藥物?！?傷口護理?】換藥：術后需定期消毒切口及周圍、更換敷紗，保持手術部位干潔，避免繼發(fā)感染。原則上每天或隔天一次，直至拆線后1周。消毒用藥可使用III型安爾碘或碘伏。引流：改良Sistrunk術式的手術路徑經(jīng)頸前皮下，深入舌骨區(qū)域，最終追溯至舌根舌盲孔區(qū)，手術范圍涉及舌骨下肌群、舌骨上肌群、舌外肌、舌內肌等。盡管常規(guī)徹底止血，但術區(qū)肌肉仍存滲血和組織液滲出可能?；诎踩紤]，一般常規(guī)留置負壓引流管1-2天，如引流液呈淡黃清亮并且量少于15-20ml，可拔除。拆線：改良Sistrunk術式切口，一般位于頸前頦下頸紋內，如傷口愈合良好（無紅腫、無滲液、無潰破等），術后6-7天，可拆除縫線。若采用普理靈（Polypropylene）皮內連續(xù)美容縫合，拆線時，剪除縫線一端，另一端經(jīng)皮下拔出即可?！??飲食活動??】飲食：術后麻醉清醒2小時，可予流質飲食，如無明顯麻醉后惡心嘔吐、無明顯咽痛，可在術后第1-2天，逐日過渡到正常飲食。體位：甲狀舌管囊腫術后1-2天，睡臥時，應保持頭頸部處于高位（如半臥位），以緩解頸部腫脹和不適?；顒樱盒g后1周內不宜搬運重物或劇烈活動，避免縫線斷裂影響傷口愈合。術后3個月內避免頻繁頭部過度后仰伸展及頸部過度扭轉，以免切口張力過大繼發(fā)瘢痕?！?復查美容?】復查：如嚴格遵循改良Sistrunk術式流程及范圍，甲狀舌管囊腫術后復發(fā)率可控制在3-5%以下。復發(fā)者，多見于術后半年內。若條件允許，建議術后6個月-1年行頸部MRI檢查，評估術區(qū)愈合及復發(fā)情況。疤痕：改良Sistrunk術式切口相對隱蔽、美觀。如注意飲食控制（忌煙酒及辛辣刺激食物）、盡早拆線、預防感染、避免日曬等，術后繼發(fā)切口疤痕增生的可能性不大。祛疤：如對美容有更高要求，可在拆線1周后開始使用抗瘢痕產(chǎn)品?！靖戒洝咳缧枇私饧谞钌喙苣爷浀南嚓P知識，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點和手術時機》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛！（上篇）》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄏ缕?、《細數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術標準程序——Sistrunk術式》、《甲狀舌管囊腫手術中，舌骨的處理不是畫蛇添足，而是不可或缺！》、《誰跟你說，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......》、《甲狀舌管囊腫手術，為何還要切除“舌骨上區(qū)組織”？》、《甲狀舌管囊腫癌變，傳說中的黑天鵝！》、《異位甲狀腺，貌似甲狀舌管囊腫的罕見先天疾患》、《同源異流：甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺的臨床特征對比》、《甲狀舌管囊腫手術中，一個被遺忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而復得的診室（記一位甲狀舌管囊腫患者的門診咨詢）》、《甲狀舌管囊腫手術并發(fā)癥的常見、少見與罕見》、《魔高一尺，道高一丈：為一位長期被誤診誤治的甲狀舌管囊腫患兒翻案》、《甲狀舌管囊腫、世界名畫，還有因藝術瑰寶躲過二戰(zhàn)盟軍轟炸的歐洲小鎮(zhèn)》、《頭頸癌患者放療后一個既困惑又甚少被關注的現(xiàn)象：甲狀舌管囊腫，還是囊性頸淋巴結轉移？》、《鐵樹開花：當甲狀舌管囊腫遇見鰓裂畸形，一種罕見的先天疾病并存現(xiàn)象》、《甲狀舌管囊腫術后，頸部傷口持續(xù)滲液就是復發(fā)嗎？未必！》、《甲狀舌管囊腫也可長成“龐然大物”》、《百密一疏：舌骨后間隙的忽略，可導致甲狀舌管囊腫術后復發(fā)》、《喉內及伴有喉內擴展的甲狀舌管囊腫》、《從組織病理層面審視甲狀舌管囊腫（甲狀舌管囊與其他頸部先天囊腫的鑒別）》、《舌甲狀舌管囊腫：匿跡隱形、悄聲無息的“殺手”》、《為美擇“鏡”，始料未及：一例內鏡甲狀舌管囊腫術后復發(fā)及并發(fā)癥的思考》、《折翅的蝴蝶：甲狀腺偏側腺葉缺如》、《先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？》、《假如推遲手術，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的風險有多高？》、《張冠李戴，表皮樣囊腫被誤診為甲狀舌管囊腫》、《謬以千里，新生兒梨狀窩瘺竟被當作不典型甲狀舌管囊腫》、《多灶性甲狀舌管囊腫》、《懷疑甲狀舌管囊腫，該做哪些檢查？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2025年6月21日（乙巳夏至）（ILMSS、GBO、MFRIP）就醫(yī)指南，請識別以下二維碼閱讀《陳良嗣醫(yī)生致患者書》如需解惑和幫助，可識別“好大夫在線陳良嗣醫(yī)生網(wǎng)站（http://chenliangsi.haodf.com/）”二維碼，網(wǎng)絡問診或電話咨詢。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識，可識別以下“好大夫在線陳良嗣醫(yī)生的科普號”二維碼
文獻述評——張冠李戴，表皮樣囊腫被誤診為甲狀舌管囊腫文獻述評——張冠李戴，表皮樣囊腫被誤診為甲狀舌管囊腫廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學科學院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室甲狀舌管囊腫是最常見的頸部先天腫塊，約占兒童頸部中線腫塊的70%-75%。可發(fā)生于甲狀腺中間原基遷移路徑的任何地方，也即舌根部至縱膈之間的頸前中線區(qū)，包括舌根、舌體、舌骨上（包括口底）、甲舌間隙、胸骨上、縱膈等部位，但最常見的部位頸前中線舌骨鄰近區(qū)域（60%-80%）。表皮樣囊腫是比較少見的先天疾病，散發(fā)于全身各處，僅1.6%-7.0％發(fā)生于頭頸區(qū)域，尤以外耳道口與口角連線的頜面部區(qū)域和顱面頸部中線區(qū)域多見。1.6％的表皮樣囊腫發(fā)生在口腔內，占所有口腔囊腫的0.01％。當表皮樣囊腫恰好發(fā)生于口底或頸前頦下區(qū)，并且存留原發(fā)或繼發(fā)性皮瘺時，其外觀與甲狀舌管囊腫（瘺）形似難辨。假若認知匱乏，張冠李戴之事，自然難免。【案例一，為外院誤診個案】患兒，杜某，男，17個月，籍貫貴州。主訴：出生后頸前頦下皮瘺17個月，伴溢液。病史：患兒出生后，家長發(fā)現(xiàn)頸前頦下偏右側存在針眼大小皮膚瘺口，擠壓可見白色干酪樣物滲出。2023年7月，患兒10個月時，在西南某省級醫(yī)院小兒外科擬診“甲狀舌管瘺”，并接受“甲狀舌管囊腫切除術”。術后病理提示：送檢腫塊符合表皮樣囊腫伴感染，囊壁周圍見異物巨細胞，及小塊骨及軟骨組織。術后家長同時發(fā)現(xiàn)原有頸部皮瘺并沒有切除。隨后7個月里，頸部切口上緣間隔腫痛兩次，均行切開引流后改善。2024年4月經(jīng)推薦來診。體查：頸前頦下舌骨水平6cm切口疤痕，疤痕上緣偏右皮膚點狀瘺口存留。深面可及管狀結構向口底延伸。輔查：外院CT及MRI檢查提示：頸前頦下到口底管狀結構。診斷及治療：2024年4月，該病例在我院修正診斷為“口底頦下表皮樣囊腫并竇道術后復發(fā)”，并接受“右側口底表皮樣囊腫并竇道切除術”，術后病理提示：瘺管內襯復層鱗狀上皮，瘺管及周圍未見甲狀腺組織，符合表皮樣囊腫?！景咐?，來自文獻】這是2019年發(fā)表在JIOMNepal的一篇個案報道，文題為“ThyroglossalDuctFistulawithanUnusualPresentation:ACaseReport”。作者本意是想報道一個特殊的罕見案例——一例開口于頸前頦下區(qū)的甲狀舌管瘺。然而，通讀全文，若干細節(jié)并不符合甲狀舌管囊瘺。第一、瘺口位置。原文：asingle,smallopeninginthesubmentalregioninthemidline,approximately2.5cmfromthementum.（譯文：在頦下區(qū)中線部位有一小瘺口，距離頦部約2.5cm）。此處說明，皮膚瘺口位于舌骨水平上方，靠近下頜骨頦部，并不符合甲狀舌管瘺的位置特征。第二、與舌骨的關系。原文：Sincethetractwasconsiderablyhigherupinrelationtohyoid,wedidnotremovethecentralportionofbodyofhyoid.（譯文：由于瘺管明顯位于舌骨上方，所以沒有切除舌骨體中段）。此點說明，與皮膚瘺管連通的瘺管似乎與舌骨沒有關聯(lián)。第三、經(jīng)頦下皮瘺造影（附圖1）。原文：Itshowedconsiderablesizedtractextendingfromsubmentalregiontothefloorofmouth.（譯文：瘺管造影顯示竇道從頦下區(qū)延伸到口底）。此點說明，瘺管并非沿著舌骨中段至舌盲孔的連線走行分布。第四、術后病理。原文：Histopathologicalexaminationshowedfeaturesofthryroglossalducttractwhichwaslinedwithstratifiedsquamousepitheliumcontainingkeratindebris.（譯文：組織病理學檢查顯示，甲狀舌管竇道內襯有含有角蛋白碎片的層狀鱗狀上皮）。此點說明，切除的送檢組織不僅沒有甲狀舌管囊腫常見的被覆上皮——假復層纖毛柱狀上皮，也未見甲狀腺組織。綜合上述幾處描述，這無疑是一例口底表皮樣囊腫并繼發(fā)性瘺管?？上?，不明就里的作者不但誤診，還煞有其事地報道。誤診的背后，其實是作者以及審稿專家將甲狀舌管囊腫與表皮樣囊腫混作一談?！灸敲醇谞钌喙苣夷[與表皮樣囊腫有何不同，臨床該如何區(qū)分呢？】第一、胚胎成因甲狀舌管囊腫：胚胎早期甲狀舌管不完全退化導致的發(fā)育性畸形。好發(fā)于0-10歲和40-50歲左右兩個年齡段。表皮樣囊腫（Epidermoidcyst）又稱表皮包涵囊腫，可分為先天性和后天性。前者多見，多為胚胎時期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致，多見于兒童和青少年。后者常因則皮膚外傷、摩擦破裂時，表皮碎屑隨外力或異物植入皮下組織內繼發(fā)增殖形成，多見于成人。第二、是否存在皮膚瘺口（附圖2）（關于“甲狀舌管瘺”可參見“醫(yī)學思辨——先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？”）甲狀舌管囊腫：臨床所見的甲狀舌管瘺，均為甲狀舌管囊腫感染，自行潰破、或經(jīng)切開引流或不徹底手術后，形成的繼發(fā)性皮膚瘺口。瘺口位置多見于舌骨水平以下，常居中線。表皮樣囊腫：可伴有瘺口，既可以是原發(fā)性瘺口，也可以是囊腫感染后潰破形成的繼發(fā)性瘺口。瘺口多位于舌骨水平以上，靠近頦部，位居中線或偏一側。第三、與舌骨關系甲狀舌管囊腫：與舌骨緊密聯(lián)系。臨床體查，當患者做伸舌或吞咽動作時，頸前頦下腫塊可隨吞咽移動。表皮樣囊腫：當表皮樣囊腫位于頦下或頸前舌骨鄰近時，囊腫雖與舌骨緊鄰，但不粘附舌骨，一般不隨吞咽移動。第四、內容物性狀甲狀舌管囊腫：內容物為液體，通常為透明、粘稠、膠凍樣或凝膠狀（患者常用“粘稠鼻涕”描述）。合并感染時，呈粘膿性。表皮樣囊腫：內容物為固性或液固混合，通常呈干酪樣（患者常用“豆腐渣樣物”描述）。第五、病理甲狀舌管囊腫：囊壁通常內襯呼吸上皮（纖毛柱狀上皮）、非角化鱗狀上皮（扁平或復層）或兩者混合（50%的病例兩者共存），伴有不同程度的甲狀腺濾泡上皮（70%以上病例）。表皮樣囊腫：囊壁一般內襯角化明顯的復層鱗狀上皮，沒有真皮及皮膚附屬器。第六、B超所見（本文已將兩種囊腫設定于頦下區(qū)）甲狀舌管囊腫：位于口底頦下區(qū)或舌肌內，常居中線；邊界清晰、形態(tài)圓形或橢圓形、包膜完整的液性暗區(qū)；內部可存在分隔；囊壁無或偶見少許血流信號，內部無血流。表皮樣囊腫：位于皮下或粘膜下或深在的口底肌群內，常偏一側；邊界清晰、形態(tài)橢圓、包膜完整的低回聲區(qū)；內部回聲不均，無血流信號、無分隔、偶見鈣化；后方回聲增強?！窘Y語】事實上，表皮樣囊腫被張冠李戴為甲狀舌管囊腫臨床并非少見。遺憾的是，不管是誤打誤撞的治愈，還是誤診誤治之后的頻繁復發(fā)，多數(shù)最終都變?yōu)槭链蠛５膲m封舊案。更有甚者，這些未被察覺的誤判，竟又被堂而皇之地發(fā)表而誤導。有讀者問，頦下區(qū)表皮樣囊腫與甲狀舌管囊腫不都一樣需要手術嗎？又何苦鑒別？鑒別意義在于術前預判、選擇術式，從而有的放矢、穩(wěn)操勝券。如是表皮樣囊腫，在保護毗鄰重要神經(jīng)的前提下將囊腫完整切除術即可；而一旦明確為甲狀舌管囊腫，則必須實施標準的改良Sistrunk術式?！緟⒖嘉墨I】Gyawali,B,Dutta,H,Tripathi,P.ThyroglossalDuctFistulawithanUnusualPresentation:ACaseReportJInstMed.2019;41(2):65-66.Godinho,GV,DaSilva,EJ,DaSilva,CAL,etal.Epidermoidcystmimickingathyroglossalductcystinapediatricpatient:acasereport.GenDent.2022;70(1):61-64.ChandiokKaran,ZhangMichael,SulaimanBan,etal.Dermoidcystorthyroglossalductcyst?Ahistopathologicalcomplexity.ANZJOURNALOFSURGERY.2023;93(1-2)：381-383.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關知識，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點和手術時機》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄉ掀贰ⅰ赌尲谞钌喙苣爷洺蔀榧议L心中的痛?。ㄏ缕?、《細數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術標準程序——Sistrunk術式》、《甲狀舌管囊腫手術中，舌骨的處理究竟是畫蛇添足，還是不可或缺？》、《誰跟你說，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......》、《甲狀舌管囊腫手術，為何還要切除“舌骨上區(qū)組織”？》、《甲狀舌管囊腫癌變，傳說中的黑天鵝！》、《異位甲狀腺，貌似甲狀舌管囊腫的罕見先天疾患》、《同源異流：甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺的臨床特征對比》、《甲狀舌管囊腫手術中，一個被遺忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而復得的診室（記一位甲狀舌管囊腫患者的門診咨詢）》、《甲狀舌管囊腫手術并發(fā)癥的常見、少見與罕見》、《魔高一尺，道高一丈：為一位長期被誤診誤治的甲狀舌管囊腫患兒翻案》、《甲狀舌管囊腫、世界名畫，還有因藝術瑰寶躲過二戰(zhàn)盟軍轟炸的歐洲小鎮(zhèn)》、《頭頸癌患者放療后一個既困惑又甚少被關注的現(xiàn)象：甲狀舌管囊腫，還是囊性頸淋巴結轉移？》、《鐵樹開花：當甲狀舌管囊腫遇見鰓裂畸形，一種罕見的先天疾病并存現(xiàn)象》、《甲狀舌管囊腫術后，頸部傷口持續(xù)滲液就是復發(fā)嗎？未必！》、《甲狀舌管囊腫也可長成“龐然大物”》、《百密一疏：舌骨后間隙的忽略，可導致甲狀舌管囊腫術后復發(fā)》、《無所不及：喉內及伴有喉內延伸的甲狀舌管囊腫》、《從組織病理層面審視甲狀舌管囊腫（甲狀舌管囊與其他頸部先天囊腫的鑒別）》、《舌甲狀舌管囊腫：匿跡隱形、悄聲無息的“殺手”》、《為美擇“鏡”，始料未及：一例內鏡甲狀舌管囊腫術后復發(fā)及并發(fā)癥的思考》、《折翅的蝴蝶：甲狀腺偏側腺葉缺如》、《先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？》、《假如推遲手術，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的風險有多高？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2024年4月16日終稿于2025年2月18日（乙巳雨水）（ILMSS、GBO、MFRIP）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡問診或電話咨詢。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識，可識別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號”二維碼