消化內(nèi)鏡中心

近年來，來門診咨詢或治療的患者，越來越多提及和關(guān)注幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱 HP），有相當(dāng)一部分 HP 感染時(shí)并無明顯癥狀，患者都通常會(huì)問：「醫(yī)生我怎么得的這個(gè)菌？」 HP 的傳播途徑至今并未完全明了，但多數(shù)研究認(rèn)為，大部分患者是通過人—人間的糞—口、口—口、胃—口傳播途徑傳播的，其中由于中國(guó)常見的共餐制而造成感染呈家庭聚集性的觀念被大多數(shù)醫(yī)療及科學(xué)研究者所支持。 也就是說，大家聚餐，如果一個(gè)人有 HP，他吃過的筷子夾了盤子里的菜，你再去夾，有可能就被傳染 HP 了。 由于現(xiàn)在正處于二胎熱潮，很多家庭都需要老人帶小孩，不少老人喜歡自己吃一下、嘗一下再給小孩吃，所以門診中就出現(xiàn)了不少與題目類似的問題。 我們知道，一般情況下 14 歲以上病了看內(nèi)科，14 歲以下病了看兒科，而這個(gè)小孩 HP 的診治問題就很尷尬了，兒科醫(yī)生覺得這是個(gè)很專業(yè)的消化科問題，應(yīng)該去看消化科門診，消化科醫(yī)生覺得很少在小孩上面用藥，劑量怎么定心里發(fā)怵，還是兒科醫(yī)生拍板比較好。 那么，關(guān)于兒童 HP 感染，到底應(yīng)該怎么處理，筆者在此把常被患者問到的問題進(jìn)行一下總結(jié)歸納。 家里成人被檢出 HP，兒童需要檢測(cè)嗎？ 根據(jù)《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》及中國(guó)的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》，都不推薦常規(guī)對(duì)兒童進(jìn)行 HP 的檢測(cè)。 也就是說對(duì)于兒童，「檢測(cè)和治療」策略并不適用，除非有特殊的疾病治療需要，才對(duì)兒童進(jìn)行 HP 的檢測(cè)，不應(yīng)在單純地檢測(cè)兒童是否感染 HP。 也就是說，如果你小孩沒什么特別，就不需要因?yàn)榧议L(zhǎng)的 HP 問題就醫(yī)了。 那我小孩感染了 HP 而我又不知道，沒關(guān)系嗎？ 根據(jù)研究，在發(fā)展中國(guó)家，大部分的 HP 感染發(fā)生在兒童時(shí)期，主要在 5 歲左右。如果感染了 HP，我們主要擔(dān)心它會(huì)引起孩子發(fā)生胃及十二指腸消化性潰瘍、胃非賁門腺癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。在感染 HP 的兒童中，其胃、十二指腸粘膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍發(fā)生率皆遠(yuǎn)比成人低。 在歐洲、北美兒童胃癌或其癌前病變（腸化生、粘膜萎縮、不典型增生）、淋巴瘤的發(fā)生率極低，所以認(rèn)為常規(guī)檢查 HP 成本/受益比很低；目前也沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明在臨床上對(duì)無特殊疾病或治療需要的兒童檢測(cè) HP 可以獲益的證據(jù)。所以國(guó)外指南并不推薦常規(guī)檢測(cè) HP。 但我國(guó)、日本是胃癌高發(fā)的地區(qū)，早期檢出 HP 可能會(huì)受益超過成本，然而由上述癌前病變進(jìn)展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的，且小于 10 歲的患兒即使清除了 HP，1 年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長(zhǎng)兒童及成人，兼兒童有其自身發(fā)育及藥物代謝特點(diǎn)，所以國(guó)內(nèi)指南亦沒有推薦常規(guī)檢測(cè) HP。 總的來說，目前兒童不必為了家長(zhǎng)的 HP 問題或者單純「想知道自己小孩有沒有 HP 圖個(gè)安心」的原因就診。 哪些兒童應(yīng)該進(jìn)行 HP 檢測(cè)？ 根據(jù)中國(guó)的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》，以下兒童有檢測(cè) HP 的指征： 消化性潰瘍； 胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤； 慢性胃炎； 一級(jí)親屬中有胃癌的患兒； 不明原因的難治性的缺鐵性貧血； 計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補(bǔ)充提到，對(duì)于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測(cè) HP。 另外，還指出了以下患兒不推薦檢測(cè) HP：功能性腹痛患兒；初始缺鐵性貧血患兒病因的尋找；因身高不足就診的患兒。 哪些幽門螺桿菌的檢測(cè)手段對(duì)兒童適用？ 常見的成人檢測(cè)方法都可在兒童上使用：胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜 HP 培養(yǎng)及核酸檢測(cè)等）、尿素呼氣試驗(yàn)、糞便 HP 抗原檢測(cè)、血清 HP 抗體檢測(cè)。 其中特別指出：13C 尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，適用于兒童；血清 HP 抗體檢測(cè)不用于現(xiàn)癥感染診斷，可用于流行病調(diào)查。 兒童根除幽門螺桿菌的方案及劑量？ 對(duì)于成人，目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI ＋鉍劑+ 2 種抗菌藥物）作為主要的經(jīng)驗(yàn)治療根除 HP 方案，而針對(duì)兒童，目前指南還停留在 2015 年發(fā)表的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》： 一線方案： 在克拉霉素耐藥率低（＜20%）的地區(qū)，可采?。≒PI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天，青霉素過敏則換用甲硝唑或替硝唑； 在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法（甲硝唑+阿莫西林+鉍劑），或序貫療法（PPI+阿莫西林，5 天；PPI+甲硝唑+克拉霉素，5 天）。 二線方案： 一線方案治療失敗可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+鉍劑，或伴同療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天。 阿莫西林 50 mg/（kg·d）分兩次（最大 1 g bid）； 甲硝唑 20 mg/（kg·d）分兩次（最大 0.5 g bid）； 替硝唑 20 mg/（kg·d）分兩次； 克拉霉素 15～20 mg/（kg·d）分兩次（最大 0.5 g bid）； 膠體次枸櫞酸鉍劑大于 6 歲，6～8 mg/（kg·d），分兩次餐前服； PPI：奧美拉唑 0.6～1.0 mg/（kg·d），分兩次餐前服。 兒童根除幽門螺桿菌何時(shí)復(fù)查？ 復(fù)查前至少停用 PPI 藥物2 周，抗菌藥物和鉍劑 停4 周復(fù)查。

1. 盡量不要吃或少吃：煙酒辛辣刺激，甜的油膩飲食，太咸生冷刺激的，紅薯巧克力咖啡可樂汽水等，夜宵也不要吃。還有，喝水喝湯宜飯前，飯后不要喝太多以免加重腹脹。 2. 平時(shí)不要做增加腹部壓力動(dòng)作，比如用力屏氣、排便太用力、手提重物等。 3. 如果有夜間反酸表現(xiàn)，可以枕頭墊高至肩膀，減少反流。 4. 體重過重的需要減肥，這是治療的根本辦法。 當(dāng)然，以上注意事項(xiàng)要配合正規(guī)服藥，而且要不間斷服用兩到三個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。 如果開藥可本平臺(tái)申請(qǐng)，或者到我門診，或者再聯(lián)系我

直播時(shí)間：2023年05月18日18:58主講人：王松副主任醫(yī)師中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科問題及答案：?jiǎn)栴}：王主任你好，現(xiàn)在打生物制劑醫(yī)保能報(bào)銷嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：王主任我是潰瘍性結(jié)腸炎，一年需要做一次腸鏡嗎，一直在吃美沙拉嗪和復(fù)方谷氨酸銨腸溶膠囊視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：有肛瘺哪種藥物好啊視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任你好，用烏司奴妊娠期安全嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：教授，我之前打類克的，效果挺好的，我就停了，現(xiàn)在感覺有的復(fù)發(fā)了，是接著打還是怎么辦啊視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：直腸和乙狀結(jié)腸潰瘍吃美沙拉嗪腸溶片還是緩釋顆粒好呢？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：十二年的潰瘍性結(jié)腸炎。一直控制不太好，哪些生物制劑性價(jià)比.比較好？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任您好！請(qǐng)問喜達(dá)諾第三針一定要等到12周才打嗎？最近很忙忙，想把第三針喜達(dá)諾提前打了可行，我怕推遲了前面白打了視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任我打類克一年多復(fù)查，外院復(fù)查狹窄沒變好反而有點(diǎn)加重，外院建議我考慮手術(shù)，可我不想手術(shù)啊視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：＇我是克羅恩伴肛瘺，打了維多珠效果并不理想，請(qǐng)問王教授，我可以換烏司奴嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>