上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海瑞金醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲亢
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?《優(yōu)甲樂吃到“甲亢“別亂停！費(fèi)健警告：三類人減藥=縱容癌細(xì)胞》?《優(yōu)甲樂吃到"甲亢"別亂停！費(fèi)健警告：三類人減藥=縱容癌細(xì)胞》大家好，我是費(fèi)健，來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。30多年和甲狀腺打交道，做過(guò)無(wú)數(shù)臺(tái)手術(shù)，也解答過(guò)線上超10萬(wàn)次的咨詢。我發(fā)現(xiàn)啊，很多做了甲狀腺手術(shù)（尤其是乳頭狀癌）的朋友，在吃優(yōu)甲樂這件事上，特別容易焦慮。最常見的問(wèn)題就是：“費(fèi)醫(yī)生，我復(fù)查報(bào)告顯示FT4/FT3有點(diǎn)高，好像有點(diǎn)‘甲亢’了，但人又沒感覺，這藥量要不要調(diào)??？會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”別急，今天我們就來(lái)好好聊聊這個(gè)讓很多人糾結(jié)的“甜蜜負(fù)擔(dān)”——優(yōu)甲樂劑量調(diào)整的學(xué)問(wèn)。這可不是簡(jiǎn)單的“高了就減，低了就加”，而是一門需要“量體裁衣”的藝術(shù)！核心就在于你的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和身體的實(shí)際感受。一、?為什么術(shù)后要吃優(yōu)甲樂？不只是“缺啥補(bǔ)啥”！大家知道，甲狀腺切除了（或部分切除），身體自然分泌的甲狀腺激素就不夠了，需要優(yōu)甲樂來(lái)補(bǔ)充，維持正常生理功能（比如怕冷、沒精神）。但更重要的是，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的朋友，優(yōu)甲樂還有一個(gè)超級(jí)重要的任務(wù)：抑制促甲狀腺激素（TSH）！為什么抑制TSH這么關(guān)鍵？簡(jiǎn)單說(shuō)：TSH就像甲狀腺細(xì)胞的“生長(zhǎng)信號(hào)彈”。對(duì)于可能殘留的極少量癌細(xì)胞（即使切得很干凈，理論上也可能有），這個(gè)“信號(hào)彈”如果太高（TSH高），就可能“喚醒”它們，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以，優(yōu)甲樂吃夠量，把TSH壓到足夠低，就能有效降低癌細(xì)胞“死灰復(fù)燃”的機(jī)會(huì)！?這就是所謂的“TSH抑制治療”。二、?報(bào)告顯示“甲亢”了？先別慌，關(guān)鍵看這兩點(diǎn)！在調(diào)整劑量的過(guò)程中，尤其是術(shù)后第一年，醫(yī)生會(huì)頻繁復(fù)查甲功（TSH、FT4、FT3）。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況：TSH終于達(dá)標(biāo)了（被壓低了），但FT4/FT3可能稍微超出了正常范圍上限一點(diǎn)點(diǎn)，你本人卻沒有任何心慌、手抖、失眠、怕熱、多汗這些典型的甲亢癥狀。這時(shí)候，要不要減藥？答案不是一刀切，而是要看：你的“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”是什么？（這是核心?。┠闵眢w有沒有不舒服？（這是重要信號(hào)?。┤?復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層：你的“防癌警戒級(jí)別”醫(yī)生會(huì)根據(jù)你手術(shù)時(shí)的具體情況（比如腫瘤大小、有沒有侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后Tg水平等），把你歸入低危、中?；蚋呶＝M。這個(gè)分組直接決定了你的TSH目標(biāo)值應(yīng)該壓到多低：四、?除了風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，這些信號(hào)也要留意！身體感覺最重要：?有沒有心慌得像小鹿亂撞？晚上數(shù)綿羊也睡不著？手抖得拿不穩(wěn)杯子？莫名怕熱出汗？這些“甲亢癥狀”是身體在拉警報(bào)，一定要告訴醫(yī)生！長(zhǎng)期用藥的“副作業(yè)”：?長(zhǎng)期把TSH壓得很低（尤其是<0.1），尤其是對(duì)絕經(jīng)后的姐妹們，要關(guān)注骨密度（防骨質(zhì)疏松）；年紀(jì)大的朋友要留意心臟（如房顫）；還要關(guān)注血壓、血脂等心血管健康。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況安排檢查（如骨密度、心電圖）。五、?費(fèi)醫(yī)生的貼心總結(jié)與建議“達(dá)標(biāo)”不等于“舒服”：?優(yōu)甲樂調(diào)整的目標(biāo)是讓TSH達(dá)到你風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)要求的目標(biāo)值，同時(shí)盡量讓你沒有不舒服的感覺，并且長(zhǎng)期用藥安全。三者要平衡！復(fù)查是金鑰匙：?術(shù)后（尤其是首年）一定要遵醫(yī)囑，每3-6個(gè)月復(fù)查甲功（TSH、FT4、FT3）和Tg（+TgAb）。這是調(diào)整藥量的唯一可靠依據(jù)，別憑感覺哦！溝通是橋梁：?把復(fù)查報(bào)告、身體感受（好的壞的都要說(shuō)）詳細(xì)告訴醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)綜合考慮你的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、化驗(yàn)結(jié)果、癥狀、年齡、基礎(chǔ)疾病等，做出最適合你個(gè)人的調(diào)整方案。信任專業(yè)判斷：?調(diào)整優(yōu)甲樂是個(gè)精細(xì)活，特別是中高?；颊?，千萬(wàn)別自己看著化驗(yàn)單“高了”就貿(mào)然減藥。優(yōu)先抑制腫瘤復(fù)發(fā)是核心策略，輕微的指標(biāo)波動(dòng)且無(wú)癥狀時(shí)，維持劑量往往是更安全的選擇。關(guān)注長(zhǎng)期健康：?記得定期做醫(yī)生建議的骨密度、心臟等篩查，把長(zhǎng)期用藥的潛在影響控制到最小。記?。?甲狀腺術(shù)后管理是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，優(yōu)甲樂是你忠實(shí)的“戰(zhàn)友”。用好它，需要醫(yī)生專業(yè)的“排兵布陣”，也需要你細(xì)致的觀察和良好的溝通。別為化驗(yàn)單上一點(diǎn)波動(dòng)就過(guò)度焦慮，但也別對(duì)身體發(fā)出的信號(hào)視而不見?？茖W(xué)對(duì)待，規(guī)律隨訪，我們一起守護(hù)你的健康?。ê诵囊c(diǎn)快速回顧）優(yōu)甲樂術(shù)后雙任務(wù)：?補(bǔ)充激素?+?抑制TSH防復(fù)發(fā)。調(diào)藥關(guān)鍵看兩點(diǎn)：?復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)?(低/中/高危)+?身體有無(wú)甲亢癥狀。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定目標(biāo)：低危：TSH0.5-2.0(輕微“甲亢”傾向建議減藥)中危：TSH0.1-0.5(無(wú)癥狀通常維持，有癥狀小幅減)高危：TSH<0.1(無(wú)癥狀一般不調(diào)，腫瘤優(yōu)先)重要監(jiān)測(cè)：?定期查甲功?(TSH/FT4/FT3/Tg)+?關(guān)注骨密度/心臟健康?(尤其長(zhǎng)期強(qiáng)抑制者)。終極法則：?個(gè)體化調(diào)整！?相信醫(yī)生，充分溝通，結(jié)合報(bào)告、癥狀、風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。作者介紹：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年。精通甲狀腺癌、甲狀旁腺疾病的外科手術(shù)及微創(chuàng)消融治療，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜甲狀腺手術(shù)及術(shù)后綜合管理。榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)權(quán)威獎(jiǎng)項(xiàng)。堅(jiān)持做“有溫度”的醫(yī)學(xué)科普，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，累計(jì)提供線上健康咨詢超10萬(wàn)次，始終致力于用專業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)，為大眾提供精準(zhǔn)、易懂、實(shí)用的健康指導(dǎo)。推薦理由：這篇文章源于我日常接診和線上咨詢中最常被問(wèn)到的核心困惑之一。甲狀腺術(shù)后優(yōu)甲樂的調(diào)整，看似是“調(diào)藥量”的小事，實(shí)則關(guān)系到腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期生活質(zhì)量平衡的“大決策”。很多患者，特別是心思細(xì)膩的女性朋友，面對(duì)化驗(yàn)單的波動(dòng)容易陷入焦慮。本文旨在用最生活化的語(yǔ)言，拆解專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分層概念和治療目標(biāo)，明確告知“什么時(shí)候該堅(jiān)持”、“什么時(shí)候該調(diào)整”，并提供具體的監(jiān)測(cè)建議。希望能幫助大家理解背后的邏輯，減少不必要的擔(dān)憂，更科學(xué)、更安心地與醫(yī)生配合，共同管理好術(shù)后健康。健康路上，知己知彼，方能從容不迫！
已經(jīng)抓住了狐貍尾巴還是讓它溜了前幾天門診，一個(gè)57歲的女患者過(guò)來(lái)看診。這個(gè)女患者長(zhǎng)期在南方的大城市工作。她這半年來(lái)，吃的很多，心慌，還沒有勁，拉肚子，消瘦，半年時(shí)間體重下降了差不多10公斤，這體重下降得厲害，讓她感到害怕，影響了她的休息，所以到當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)附屬醫(yī)院就診，那里的醫(yī)生給她做了胃鏡檢查，還做了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，通過(guò)結(jié)腸鏡做了切除治療，還做了彩超、CT，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡曰芈暩淖?，血流豐富，肺部、腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，做的血液肝功能、腎功能，腫瘤標(biāo)志物，還有尿液檢查沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，就給她開了一些治療胃炎的藥物，為了查清楚消瘦的原因，患者特地回來(lái)找到了我。按照我的看診要求，對(duì)待每一個(gè)患者，需要眼睛看、耳朵聽、鼻子聞、嘴巴問(wèn)、用手摸（體格檢查），還需要?jiǎng)幽X筋！這第一關(guān)，我就看到患者面頰消瘦，似乎有些眼睛突出！讓患者平舉雙手，閉上眼睛，我看到了細(xì)微的顫抖！我告訴患者：“我看診都是按照套路，你的體重下降，需要按照六條思考：1.主動(dòng)減肥的正常體重下降；2.糖尿??；3.甲亢；4.腫瘤；5.慢性感染；6.功能性神經(jīng)性厭食。按照這個(gè)套路，結(jié)合我剛才的體檢，你最大可能是甲亢，你是否需要住院查查？”“就是專門過(guò)來(lái)住院檢查治療的。”于是我把患者收到了我的治療小組。住院之后，我的下級(jí)醫(yī)生們按照套路，給患者做了甲功檢查，結(jié)果大家看到了，T3、T4明顯升高，HSH明顯降低，患者確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥。我問(wèn)我的下級(jí)們：“你們注意到患者帶來(lái)的彩超結(jié)果了嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)有什么特點(diǎn)？”他們沒有回答上來(lái)！我告訴他們：“我們看彩超結(jié)果，除了看有沒有結(jié)節(jié)、鈣化、大小、回聲特點(diǎn)等指標(biāo)，還需要關(guān)注血流！血流豐富，就提示可能存在甲亢！她在南方的大醫(yī)院就診的時(shí)候，那里的醫(yī)生如果能夠正確解讀這個(gè)彩超表現(xiàn)，就不會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)抓住狐貍的尾巴，又讓它溜走了這樣的遺憾了！”