眼科

在近視科普一中，我們已經(jīng)講了，近視是由于看近處太多引起的，所以控制近視的關(guān)鍵是少看近的，多看遠(yuǎn)的?？催h(yuǎn)真有這么神奇嗎？下面結(jié)合周醫(yī)生本人高中時(shí)的親身體會(huì)談一談?？唇苟葦?shù)加深：早上起床的時(shí)候，感覺眼睛看東西比較清楚。但是在用眼一天后，眼睛明顯不如早上清楚了，戴著眼鏡也有點(diǎn)看不清遠(yuǎn)處。這個(gè)時(shí)候其實(shí)眼睛的度數(shù)已經(jīng)加深了，當(dāng)然這種加深是暫時(shí)的，通過一晚上的睡覺休息又會(huì)恢復(fù)。但是假如每天都這么加深的話，時(shí)間久了度數(shù)就真的漲上去了。看遠(yuǎn)使度數(shù)下降：在周醫(yī)生讀高中時(shí)，晚自習(xí)偶爾有集體看電影的活動(dòng)。在經(jīng)過接近兩個(gè)小時(shí)的看電影后（相當(dāng)于看遠(yuǎn)，因?yàn)樽浑x投影較遠(yuǎn)），感覺眼睛非常的清楚，甚至感覺比早上起來的時(shí)候還清楚。這個(gè)時(shí)候眼睛的度數(shù)下降了，當(dāng)然，也是暫時(shí)的。現(xiàn)在，您知道看遠(yuǎn)的魔力了嗎？下一期，我們講如何看遠(yuǎn)。

診室里，一位家長(zhǎng)帶著3歲多的孩子說：“醫(yī)生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估計(jì)是結(jié)膜炎了，給我配點(diǎn)眼藥水吧?！???我一看裂隙燈，“喲~這是倒睫??！”???家長(zhǎng)一臉不解，“我百度了眨眼揉眼就是結(jié)膜炎??！”???我一邊給孩子眼睛拍照，一邊問到：“平時(shí)還會(huì)怕光吧？偶爾還會(huì)含著淚？”???家長(zhǎng)十分驚訝，“你怎么知道？”???我展示出孩子眼睛的照片，告訴家長(zhǎng)：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流淚，這些都是‘倒睫’惹的禍！“倒睫有哪些危害？???正常情況下，睫毛可以遮光，防止灰塵、異物進(jìn)入眼睛，有保護(hù)眼球的作用。但是如果因?yàn)檠燮は騼?nèi)卷（我們叫它瞼內(nèi)翻）等原因?qū)е陆廾蜓矍蚍较蛏L(zhǎng)，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持續(xù)接觸黑眼珠，摩擦角膜會(huì)使角膜上皮損傷，久而久之還會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜瘢痕形成，透明的角膜本來像一塊玻璃，磨損后成了磨砂玻璃，視力就變差了。倒睫會(huì)引起小朋友怕光、眼痛、眼紅、揉眼睛、容易流淚、反復(fù)眼屎多等癥狀，過度揉眼還會(huì)引起散光增加，甚至增加圓錐角膜發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，圓錐角膜會(huì)讓角膜變薄甚至破裂穿孔，需要進(jìn)行角膜移植，造成不可逆的視力損害。?發(fā)現(xiàn)倒睫怎么辦？????如果幼兒毛發(fā)柔軟，沒有刺激癥狀，且在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)倒睫毛對(duì)角膜的損傷不嚴(yán)重，可以先觀察或進(jìn)行下瞼按摩、點(diǎn)修復(fù)角膜損傷的藥水等對(duì)癥治療；有刺激癥狀者，可采用黏貼局部皮膚，減輕癥狀。部分嬰幼兒倒睫患兒會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)、面部的發(fā)育，而逐漸緩解。???許多家長(zhǎng)認(rèn)為把倒睫拔掉就好了，其實(shí)不然：1.幼兒倒睫多是一整排而不是幾根，數(shù)量眾多；2.幼兒不能配合，孩子反抗和哭鬧，會(huì)增加損傷周邊組織和眼球的風(fēng)險(xiǎn)；3.睫毛1周就會(huì)重新破土而出，新睫毛仍按原來的方向生長(zhǎng)，且對(duì)角膜刺激癥狀更強(qiáng)。所以只要毛囊方向不變，倒睫毛就會(huì)周而復(fù)始的生長(zhǎng)。???我們建議：保守治療無效，或發(fā)現(xiàn)有明顯角膜損傷、刺激癥狀嚴(yán)重者，就需要進(jìn)行手術(shù)治療，避免并發(fā)癥損害視力。?手術(shù)怎么做？???手術(shù)主要有縫線法和切皮法。???縫線法不切開皮膚，適用于輕度瞼內(nèi)翻引起的倒睫，優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)簡(jiǎn)單，可以重復(fù)做，術(shù)后下瞼會(huì)有一條類似雙眼皮的溝壑，不美觀且易復(fù)發(fā)。???切皮法需要切除瞼緣部分多余的皮膚和肌肉，從根本上直接改善內(nèi)翻和倒睫，術(shù)后穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)；采用美容線縫合，術(shù)后疤痕不明顯。合并內(nèi)眥贅皮時(shí)，還會(huì)同時(shí)開一個(gè)內(nèi)眼角來確保倒睫矯正的效果，不僅解決倒睫的問題，還可以讓眼睛變得又大又有神。若是上瞼倒睫，術(shù)后將獲得一個(gè)漂亮的雙眼皮。?全麻安全嗎？住院幾天？術(shù)后怎么護(hù)理？???倒睫術(shù)中有技術(shù)一流且經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒麻醉團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，確保麻醉平穩(wěn)、安全，麻醉蘇醒后就回到家長(zhǎng)身邊，麻醉不影響大腦發(fā)育。術(shù)后第二天上午換藥后，就可以常規(guī)辦理出院手續(xù)了。關(guān)于護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天晚上需要用彈力繃帶加壓包扎雙眼，減輕水腫，保護(hù)傷口，避免孩子抓扯、揉搓。為了避免包眼的恐慌，家長(zhǎng)就可以提前和孩子說明情況，術(shù)前和孩子玩蒙眼睛的游戲，術(shù)后積極進(jìn)行安撫。次日早晨就可以拆開，正常用眼，不影響視力。拆線前做好傷口清潔，按時(shí)用眼藥水和眼藥膏即可。?是否需要拆線？疤痕嚴(yán)重嗎？???手術(shù)采用美容線，縫線是可吸收的，但是如果孩子配合，建議術(shù)后7~10天拆線，恢復(fù)更快。???拆線后使用祛疤藥膏，進(jìn)一步減少術(shù)后疤痕影響，手術(shù)疤痕在1個(gè)月內(nèi)可見，3-6月后逐步淡化，變得不明顯。????“這下我明白了！“眼見為實(shí)，家長(zhǎng)看了孩子黑眼珠上刷來刷去的睫毛，心疼壞了，”都說眼睛里容不得沙子，我家娃兒眼睛里卻有一把刷子！我要趕緊預(yù)約手術(shù)解決這個(gè)問題，絕不能讓倒睫傷害孩子的眼睛！“????我們按美容整形的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)倒睫進(jìn)行矯正，讓小朋友告別睫毛刷眼睛，眼睛恢復(fù)健康的同時(shí)變得更加大而有神。???????

為什么要做眼底篩查？早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?(簡(jiǎn)稱ROP)?，?早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的致盲性眼病。早產(chǎn)兒由于在各器官未發(fā)育完善時(shí)即離開母體，此時(shí)視網(wǎng)膜血管發(fā)育還未成熟，?出生以后因血氧濃度發(fā)生變化，?出現(xiàn)血管異常增生，?異常血管破裂導(dǎo)?致視網(wǎng)膜出血、纖維增殖收縮、視網(wǎng)膜脫離，?最后失明，?眼球萎縮。ROP一定要早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，如果治療早，治療效果是相當(dāng)不錯(cuò)的。??哪些患兒需要篩查及何時(shí)篩查？對(duì)于出生體重<2000g?的早產(chǎn)兒和低體重兒；出生后4~6周或矯正胎齡32周進(jìn)行第一次篩查；對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。隨訪頻率一般根據(jù)眼底病變情況?確定。無ROP?的2周1次，?診斷為ROP的每1~2周一次，?閾值前ROP隨訪間隔應(yīng)少于1周。以視網(wǎng)膜完全血管化或病變靜止、瘢痕化，?或已接受治療為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查隨訪?終止時(shí)間。??ROP分為三區(qū)5期診斷標(biāo)準(zhǔn)將視網(wǎng)膜分成三個(gè)區(qū)。Ⅰ區(qū)：以視盤為中心，以視盤到黃斑中心凹距離的2倍為半徑的圓內(nèi)視網(wǎng)膜中心區(qū)域。Ⅱ區(qū)：以視盤為中心，以視盤至鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑視網(wǎng)膜環(huán)形區(qū)域。Ⅲ區(qū)：顳側(cè)半月形視網(wǎng)膜區(qū)域。???分區(qū)表示病變的部位，?Ⅰ區(qū)的病變最重，?Ⅲ區(qū)的病變較輕。ROP?根據(jù)病變的程度分為5個(gè)期，??一般病變由1期發(fā)展到5期。當(dāng)達(dá)到4期之后的病變，通過手術(shù)痊愈的希望就很小了。根據(jù)以上，?有ROP的寶寶病歷上會(huì)記錄ROP幾區(qū)幾期，?PLUS?(+或-)?。???(注：?PLUS為?附加病變，?表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張，?是ROP處于迅速進(jìn)展期的表現(xiàn)。)??????????????篩查流程住院期間寶寶的眼底檢查會(huì)由病房統(tǒng)一安排；出院后可至門診檢查。?門診就診流程：1.???接診醫(yī)生確定需要做眼底篩查后，開藥開檢查。2.???家長(zhǎng)繳費(fèi)取藥后，開始給寶寶點(diǎn)散瞳藥水，一般從開始點(diǎn)藥到瞳孔散大接受檢查需要1小時(shí)。3.???在檢查前會(huì)予以點(diǎn)1~2滴表面麻醉藥水，?使寶寶在無痛狀態(tài)下檢查。4.????檢查時(shí)寶寶躺在床上，?醫(yī)生用嬰兒專用開瞼器撐開眼皮，?使用雙眼間接眼底鏡、廣角兒?童眼底照相系統(tǒng)進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查，?并按照病變的區(qū)域、病變程度記錄。5.????醫(yī)生根據(jù)檢查告知是否需要治療和或下次復(fù)查時(shí)間。6.???寶寶接受完檢查后，?需要用3天抗炎眼藥。?友情提示：??因檢查前需要點(diǎn)眼藥，?等待散瞳等準(zhǔn)備工作，?請(qǐng)盡量在13：?00~14：?00到達(dá)，?否則會(huì)影響您的候診時(shí)間。???為了避免檢查時(shí)溢奶導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息，所以請(qǐng)家長(zhǎng)們預(yù)估好時(shí)間，開始點(diǎn)藥后勿再喂奶。???檢查時(shí)需要抱緊并固定寶寶的頭部，?請(qǐng)家長(zhǎng)予以理解配合，?不要因?yàn)楹⒆拥目摁[，?大人的心疼而抱有僥幸心理中斷或放棄檢查，如果由此造成的失明將抱憾終身。一般檢查時(shí)間僅需5~10分鐘。??ROP?強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療。在病變?cè)缙诟深A(yù)治療，可以達(dá)到正常兒童視力。若發(fā)現(xiàn)晚，?會(huì)導(dǎo)致不可逆的盲。我們團(tuán)隊(duì)從2009年開始早產(chǎn)寶寶的眼底篩查，每年篩查2500余人次，?積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，?且根據(jù)篩查結(jié)果我們會(huì)給予及時(shí)規(guī)范的治療。我們兒中心眼科開設(shè)了新生兒與兒童底病?？崎T診，請(qǐng)家長(zhǎng)放心，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)和您一起呵護(hù)寶寶明亮的雙眸。??新生兒與兒童眼底病門診時(shí)間：?周一~周四?13：?00~16：?30就診時(shí)請(qǐng)攜帶出院小結(jié)。