臨床心理科

美國國立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）的研究表明，治療注意缺陷多動性障礙，藥物雖然效果肯定但并不能在短期內治愈ADHD并解決所有癥狀，需要在醫(yī)生的指導下盡量長期規(guī)律使用并且才能得到最佳療效。對于典型的注意缺陷多動性障礙兒童，綜合性治療的效果大于任何單獨藥物治療或單獨的心理行為治療。綜合性治療包括藥物治療、心理行為治療、家庭和學校的干預，這些干預有些需要在專業(yè)機構完成，有些可在家中進行。心理行為治療有不同的方式，常采用認知行為治療、家庭治療。目的在于改善兒童不當的行為、情緒反應方式，提高生活和社會技能。例如，對于組織計劃性差的兒童，幫助提高完成任務的組織計劃性，對于情緒反應激烈或沖動攻擊性行為的兒童，學會調控自己的情緒和行動，學會人際交往中的恰當策略，對于存在家庭問題的兒童改善家庭功能。 此外，腦電反饋訓練、某些方式的注意訓練（如手眼協調、前庭功能）、感覺統(tǒng)合訓練也是行為治療中的常用方法，經過臨床研究證實，這些方法對某些兒童提高腦功能有一定的效果，如果有效則效果將持續(xù)較長時間。這些訓練應選擇有適應癥的兒童，并且規(guī)范進行。

教室是提供學習的地方，但它也會有學習不好、秩序混亂的現象，造成這種現象的原因之一就是注意缺陷多動障礙（ADHD）。管理教室中的ADHD學生是需要醫(yī)生、老師和家長共同努力的，我們希望能夠提供一些策略來幫助老師如何在教室里管理ADHD學生。如果你是一位ADHD兒童的家長，你可以盡量讓老師了解如下信息，從而協助老師一起管理好孩子。我們要知道，ADHD的癥狀可以通過藥物、行為、心理等多種模式的綜合治療得到成功的控制。想要成功地治療ADHD，需要透徹地了解ADHD。關于ADHD最重要的幾點基本信息：1，病因不明，科學家認為主要是大腦內神經遞質的功能失調；2，ADHD是種真正的疾病，不是因為貧窮、性格、智力等情況造成的；3，ADHD被認為是兒童青少年中最常見的行為問題；4，70%的ADHD兒童癥狀持續(xù)到青春期，30%持續(xù)到成人期；5，ADHD無法靠高科技檢查及血液檢查診斷，而是依靠父母填寫行為評估問卷及有經驗的專業(yè)醫(yī)生對父母進行訪談來得出診斷結論。當你懷疑班上某個學生可能患有ADHD時，你可以：1，記錄孩子特別的行為；2，將記錄交給有關人員，例如孩子的父母，或者醫(yī)生；3，適當地參與討論如何幫助孩子。ADHD治療的最佳方案是一套適合孩子個人的藥物、行為、心理的綜合治療模式。藥物治療：是所有治療的基礎，合適的藥物能夠快速有效地減少多動、控制沖動、增加專注力。副作用包括食欲下降、頭痛失眠等，但是并非副作用一定會出現，即使出現了也都有一定的對策。因此，及時向家長或醫(yī)生反饋藥物的效果和副作用，對于醫(yī)生決定藥物使用方法會有很大幫助。行為治療：與藥物治療相結合時，能夠顯著提高治療效果?；驹瓌t是獎勵好的行為，忽視或懲罰不好的行為，并且建立長期目標。對孩子行為的獎懲要及時并且堅持，條件允許的話，老師可以學習比較專業(yè)的行為治療；或者幫助家長記錄孩子在學校的行為，通過積分、代幣等方式，協助完成行為治療方案。心理治療：很多ADHD孩子與父母在生活中會面臨重重困難，孩子在學校遭受到挫折，家長可能也會接受到批評和責備，因此孩子和父母可能都會存在一些情緒，自尊等方面的問題，老師可以適當地幫助或者推薦他們到專業(yè)心理醫(yī)生那里，調節(jié)情緒，重建信心。事實上，無論是老師教育，還是家長撫養(yǎng)ADHD孩子，都是充滿挑戰(zhàn)的過程。因此，建立牢固的老師-家長關系是重要的一步。對于老師：與家長取得聯系并告知孩子的ADHD表現。要知道，你并不是打算干涉他們如何去撫養(yǎng)ADHD孩子，而只是建議他們帶孩子去找專業(yè)醫(yī)生獲取治療ADHD的幫助。格外需要注意的是，不要在和專業(yè)醫(yī)生見面之前就斷言孩子是ADHD。作為一個老師，之所以費心管理ADHD學生在教室里的行為，目的是為了提高他們的學習：1，控制分心來源：讓ADHD學生待在一個他能維持最佳學習狀態(tài)的地方，例如講臺邊上（老師可以隨時監(jiān)督他），遠離門窗的位置（避免戶外信息干擾他）。2，幫助集中注意力：老師和ADHD學生可以建立秘密手勢或信號，提醒他們集中注意力，或者讓孩子自己選擇提醒方式。3，清晰準確地給出命令：給予ADHD學生的指令比一般學生要更加清楚，包括具體詳細的步驟，完成的先后順序，都要交待清楚，甚至可以在黑板上寫下來避免孩子忘記。4，根據環(huán)境做出變化：如果發(fā)現孩子坐立不安，說明他有些厭煩了或者坐不住了，這時可以提問他，讓他站起來一會兒，或者讓他分發(fā)作業(yè)，下座位走動一會兒。5，課后活動：教會同學們接納他，幫助他；別讓孩子們把ADHD和缺點相提并論。6，管理孩子服藥：如果ADHD學生接受的是一天服用一次的藥，那么最佳；如果是短效藥物治療，當家長需要你幫助監(jiān)督孩子中午在學校的服藥時，盡量幫助他們。遇到孩子拒絕服藥時，與家長取得聯系，家長和老師盡量向孩子解釋服藥“能讓學校更有趣”“能讓記憶力更好”等。如果以上策略都不管用，那么你可以退后一步，放松自己，坐下來與同事討論對策。對于家長：與孩子的老師取得聯系，確切地告訴老師，孩子已經被專業(yè)醫(yī)生診斷為ADHD，也許能建議老師與醫(yī)生會面，一起探討如何管理好孩子的行為。如果老師仍然拒絕相信或幫助孩子，可以考慮讓孩子換個班級。也可以與孩子討論ADHD：孩子們應該知道他們的真實情況，告訴他們，患有ADHD只是他們在某些方面與其他人不一樣，這種不一樣不是錯的也不是壞的。

我們已經知道了，注意缺陷多動障礙（ADHD）會影響人們的正常生活，不僅影響ADHD孩子本身，也影響到了ADHD父母、保姆、老師等大人們。ADHD孩子的母親所經受的壓力要比其他正常孩子的母親大得多。而這種壓力從孩子小的時候開始，到他逐漸長大成人，都不曾消失，反而可能越演越烈。ADHD不經過治療的話，將會終身影響一個人生活的各個方面，包括學校里和社會上的功能。一個廣為流傳的誤解是，兒童ADHD會隨著成長而消失。事實是，并非每個孩子都是如此，研究表明很大一部分ADHD兒童，癥狀會持續(xù)到青春期甚至成年期，并且合并越來越多的其他問題。因為ADHD混亂的本質以及遭受的外界壓力，如果不經恰當治療的話，很容易引發(fā)一系列問題，例如物質濫用（酗酒或吸毒），反社會行為，逃學或被開除。這些危險因素一直持續(xù)到成人階段，盡管成年以后，很多人發(fā)展出許多機制來隱藏壓制ADHD的癥狀，但是ADHD所造成的隱患卻持續(xù)存在。這些成人很可能收入低下、工作不穩(wěn)定、和人相處困難等等。這些都歸結于ADHD造成的混亂生活方式，因此早期干預至關重要。如果你曾經相信了關于ADHD某個誤解的話，那么現在開始正確了解ADHD也不晚。例如，誤傳說使用中樞興奮劑治療ADHD會引起物質依賴，而實際的情況是，如果ADHD未經治療，他們因為沖動、或者逃避學校失敗，或者尋求新鮮刺激等原因，會過早地接觸煙酒甚至毒品，反而會導致物質依賴。及時使用藥物治療ADHD是最好的選擇，目前國內常用的有利他林、專注達、擇思達等藥物，工作機制都是平衡大腦內部特殊的生化遞質，比如多巴胺或者去甲腎上腺素，這些遞質與大腦的各種功能有關，如注意力、記憶力等。ADHD的生活并非殘缺不全的，適當的治療能告訴你勉強應付與積極生活之間的差異，這也是75%的臨床診斷ADHD患者用藥治療的原因，這個比例還在不斷上升。藥物可以增強集中注意力和認知能力，幫助孩子們建立自信，與家人建立更加良好的關系。研究表明，接受治療的ADHD兒童在青春期里，更少地接觸煙酒及違法藥物，更少地出現焦慮抑郁等情緒問題，更傾向于建立穩(wěn)定的人際關系，從而與父母老師更合作，伙伴關系更牢固。作為一個擁有ADHD的家庭成員也無需沮喪，因為成功撫養(yǎng)ADHD兒童需要勇氣、耐心、愛心以及理解，而你得到的回報就是建立一顆堅強的內心。想要幫助ADHD孩子的第一步就是做一個好的聽眾：你需要提高你的聆聽，誠懇地聆聽他人是促進交流的關鍵，哪怕對方是個孩子。別僅僅只是聽你孩子說了什么話，而是真實地去理解話的內容與含義，這樣你將對孩子的想法和意圖有清晰的了解，與此同時孩子也能感受到你的尊重和關心。觀察你自己，對你們責罵孩子的行為做一個記錄，你會發(fā)現自己容易在什么時候，什么事情上失控，這樣就能有效地避免或者控制。示范給孩子你希望他效仿的行為。最重要的是，對自己也要有耐心，因為你和孩子都在經歷一個充滿考驗和冒險的領域——ADHD。ADHD的家庭確實承受著一些壓力、內疚、經濟困難和社會孤立等，這些不良情緒的處理都應該通過適當的途徑，例如專業(yè)的心理咨詢或者相關的社會服務等。心理治療師可以幫助你管理情緒以及重新獲得心理平衡，有的醫(yī)院會組織家長沙龍通過團體互助的方式來解決困難，還有些專門照顧ADHD兒童的機構。無論你選擇哪一種，請一定保證所求助的對象是具備專業(yè)水平的，這樣才能保證孩子和你都得到正確的幫助。有些ADHD單親家庭，這些單親家長單獨承擔責任和壓力，常常使他們精疲力竭，并且囊中羞澀。其實可以想辦法讓孩子與另一位家長多相處一段時間，給自己一定的放松。實際上，所有的孩子們，尤其是ADHD，對于離婚、父母分開這樣的變故都很難應付自如。因此給ADHD父母們提供一些減少壓力的小辦法，有時候可以試一試。要知道，安排好自己的時間，滿足自己的需要，讓自己覺得開心對于幫助管理孩子，也是非常重要的：1，鍛煉，合理營養(yǎng)飲食；2，與好朋友共度休閑時間；3，參與自己感興趣的事情；4，長時間舒適地沐??；5，找一個可信賴的保姆每周幫忙照看小孩幾個小時；6，尋求他人幫忙完成家務。最后，請孩子、家長與老師、醫(yī)生都保持在一起，牢固穩(wěn)定的關系對孩子和你都有幫助。面對壓力和困難時，請盡量看著積極的一面。要知道，知識帶來力量，幫助克服困難。